Leishmaniose

Question 1

Qual o sistema corpóreo é atingido nessa patologia?

Answer 1

Sistema reticuloendotelial (sistema de células fagocitárias e de trama vascular de orgãos com função imune: baço, fígado)

Question 2

Quais as três grandes sindromes da Leishmaniose (apresentações)?

Answer 2

Viceral (calazar), cutânea e mucosa

Question 3

Qual o vetor de transmissão da Leshmaniose?

Flebotomíneos (família?)

Answer 3

Mosquito do gênero Lutzomyia

Question 4

Quais as duas formas de vida da Leishmaniose?

Answer 4

Extracelular: promastigota (flagelados e no mosquito vetor);
Intracelular: amastigota (no hospedeiro vertebrado).

Question 5

Descreva a fisiopatologia da Leishmaniose Viceral

Answer 5

Basicamente ocorre resposta imune tardia equivocada pelo hospedeiro (aqueles que produzem IL-10 ao invés da sequência IL-12, IFN-gama e TNF-a) que leva ao dano tecidual do sistema reticulo endotelial (baço, fígado e MALT).

Lesão de medula óssea leva à pancitopenia.

Question 6

Qual a clínica da Leishmaniose viceral?

Answer 6

Febres súbita, calafrios, (permanência febril por semanas com diminuição gradativa da temperatura), baço palpável por volta da segunda semana de infecção, aumento hepático em seguida. Linfaadenopatia, perda ponderal, astenia, maculas hipercrômicas, anemia, leucopenia
Na doeça avançada: hipoalbuminemia com edema de MMII e ascite.

Question 7

Quais patologias podem vir associadas?

Answer 7

Sarampo, pneumonia, tuberculose, disenteria bacilar ou ameboide e gastroenterite são eventos comuns.

Question 8

Diagnóstico laboratorial, o que pedir?

Answer 8

Teste rápido K39r ou PCR.

Question 9

Como tratar essa patologia?

Answer 9

Antimoniais: estibogli(glu)conato de sódio, antimoniato de meglumina (20mg/Kg) IV ou IM diário por 28 dias.
Anfotericina B lipídica ou com desoxicolato nos pacientes com boa função renal (1mg/Kg) em dias alternados 15 vezes; No caso da formulação lipídica: 3 mg/Kg diariamente dos dias 1 a 5, 14 e 21

Question 10

Quais outros fármacos podem ser utilizados?

Answer 10

Paromomicina ou aminosidida (aminoglicosídeo), 11mg/Kg, IM, todos os dias por 21 dias.
Miltefosina por 28 dias, VO,

Question 11

Qual o agente etiológico da Leishmania cutânea no Brasil?

Answer 11

Leishmania braziliensis

Question 12

A história natural da doença, descreva.

Answer 12

Ocorre picada pelo inseto que evolui para pápula e forma lesão ulcerosa em cerca de semanas ou meses. A lesão é indolor com bordas elevadas e conteúdo endurecido. Trás cicatrização demorada e acometimento linfático da região, podendo ou não propiciar novas úlceras. Pode ocorrer em regiões cartilaginosas e em face.

Question 13

Quais os diagnósticos diferenciais?

Answer 13

Tuberculose cutânea, infcções fúngicas (esporotricose), úlceras malíginas e hanseníase.

Question 14

Como diagnosticar?

Answer 14

Esfregasso de conteúdo das lesões (aspiração, biópsia ou pele rachada) ou PCR.

Question 15

Quais drogas disponíveis para o tratamento

Answer 15

Antimoniato de meglumina;
Desoxicolato de anfotericina B;
Anfotericina B lipossomal;
Isetionato de pentamidina (boa droga para L. guyanensis cutânea localizada);
Pentoxifilina;

Question 16

Dica

Answer 16

De forma geral, trata-se leishmaniose cutânea com um antimonial pentavalente de primeira escolha e anfotericina B em caso de não resposta ao tratamento.