Lecture 5 Antisociale persoonlijkheidsstoornis

Question 1

ASPS DSM-5 Sectie II

Answer 1

Drie van de zeven kenmerken, niet combi met schizofrenie of manische episodes.

Question 2

ASPS DSM-5 Sectie III
Criterium A: Identiteit

Answer 2

Egocentrisme, identiteit hangt af van hoeveelheid macht

Question 3

ASPS DSM-5 Sectie III
Criterium A: Zelf-directie

Answer 3

Doelen op persoonlijk voordeel, niet prosociaal en niet voldoen aan wet/normen.

Question 4

ASPS DSM-5 Sectie III
Criterium A: Empathie

Answer 4

Geen medeleven voor gevoelens, noden en lijden van anderen, geen spijt na iemand te kwetsen of mishandelen.

Question 5

ASPS DSM-5 Sectie III
Criterium A: Intimiteit

Answer 5

Onvermogen tot mutueel intieme relaties, bedrog, dwang, gebruik intimidatie en dominantie om controle te houden over anderen.

Question 6

ASPS DSM-5 Sectie III
Criterium B

Answer 6

Antagonisme (lage Altruïsme): Manipulatieg gedrag, ongevoeligheid, onbetrouwbaarheid, vijandigheid.
Disinhibitie (lage consciëntieusheid): Riskant gedrag, impulsiviteit, onverantwoordelijk gedrag.

Question 7

Problemen DSM-5 sectie II

Answer 7

Gedragsstoornis voor 15 jaar hebben gehad bv. conduct disorder.
Gefocust op gedrag: het suggereert dat schenden normen samenleving een mentale ziekte is.
Verband ASPS-psychopathie niet duidelijk gespecificeerd (terwijl 1/3 ASPS sterke psychopathische trekken hebben (volgens PCL)).

Question 8

Conduct disorder

Answer 8

Repetitief en persistent gedragspatroon waarbij basisrechten van anderen of sociale normen/regels worden geschonden, met mininmaal 3 van de 4 kenmerken:
- Agressief gedrag ten opzichte van mensen of dieren
- Vernietiging van eigendom
- Bedrieglijkheid of diefstal
- Ernstige overtredingen van regels
Voorspellend: 50% later ASPS.

Question 9

Prevalentie ASPS

Answer 9

Populatie: 1-7%, Mannen > vrouwen, piek in jonge volwassenheid daarna nemen symptomen af met leeftijd.
Gevangenis populatie: 80%
ASPS voorspellend voor criminaliteit, geweld, recidive, herveroordeling en heropsluiting

Question 10

Vicieuze cirkel van ASPS en recidive.

Answer 10

Hoogste voorspeller recidive is eerder gepleegd delict en ASPS wordt bepaalt door eerder gepleegde delicten. Dus als je delict hebt gepleegd dan heb je ASPS en ga je meer delicten plegen.

Question 11

Comorbiditeit ASPS

Answer 11

Middelenmisbruik, Angst/ depressieve stoornissen, slechte fysieke gezondheid en vroegtijdige sterfte (door zelfmoord of roekeloos gedrag)

Question 12

Maatschappelijke kosten ASPS

Answer 12

Sociale kosten: impact familie en vrienden + Afwezigheid in relaties en opvoeding.
Financiële kosten: gezondheidsdiensten, recht systeem, schade slachtoffers/eigendom, werkeloosheid (sociale uitkering), gokproblematiek en middelenmisbruik

Question 13

Etiologie ASPS

Answer 13

Exacte etiologie is onbekend, maar:
- problemen onstaan al vroeg in het leven.
- hebben een genetische basis.
- zijn gelinkt aan afwijkingen in hersenen
- zijn stabiel over tijd.

Question 14

Typologie Moffit

Answer 14

Life course persistent: <10 jaar, basis is erfelijk combi met omgeving.
Adolescense limited: Maturity gap, ontstaat pubertijd, normatief, neemt af als ze volwassenen worden.
In adolescentie is gedrag van beide type gelijk.

Question 15

Oregon Youth Study

Answer 15

Longitudinaal, 5 groepen uitgekomen. Geen adult-onset groep, duidelijk onderscheid AL en LCP en een relatief grote groep kinderen <10 jaar met probleme herstelt. Abstainers zijn engeltjes.

Question 16

Genetische invloeden

Answer 16

Erfelijkheid: 40-60%, sterker voorspeller bij LCP vergeleken AL. Sterker voor CU trekken dan voor antisociaal gedrag.

Question 17

Omgevingsinvloeden

Answer 17

Mensen met ASPS hebben vaker psychosociale ontbering, kindermisbruik, afwezigheid of verwaarlozing ouders meegemaakt. Voorspelt sterker gedrag dan CU trekken. Moeilijk om omgevings- genetische invloeden te onderscheiden.

Question 18

Gen x omgevingsinteractie

Answer 18

Associaties tussen kindermishandeling en antisociaal gedrag afhankelijk van MAOA: Lage-activiteit variant gevoeliger voor effecten van mishandeling dan hoge-activiteit variant.

Question 19

Neurobiologie van ASPS

Answer 19

Mensen met ASPS 11% minder grijze massa volume vergeleken met psychiatrische controle.
Lagere autonomische activiteit tijdens sociale stressoren
Verminderde activiteit prefrontale cortex (zelfcontrole), amygdala (ontwijking straf) en verhoogde striatum (gevoeligheid belonende stimuli).

Question 20

Problemen in hechtingsproces dan:

Answer 20

Problemen in emotieregulatie, impulscontrole, socialisatie en mentalisatie (theory of mind). Basis voor persoonlijkheidsproblemen in het latere leven.

Question 21

ASPS en hechting

Answer 21

Geweldadige criminelen vaker een dismissieve hechtingsstijl dan niet-geweldadige mensen met een PS.
Onvelige hechting alleen gelinkt aan psychopathie, maar niet aan meer antisociaal gedrag.

Question 22

Rol van angst in ASPS

Answer 22

Heel verschillend
Hoge angst: Vaak traumatisch in kindertijd wat zorgt voor hyper aware omgeving en reactieve agressie
Lage angst: Omgeving minder grote rol (genetisch) zorgt voor meer instrumentele agressie. Heeft 2 subgroepen: met en zonder psychopathie.

Question 23

Beoordeling ASPS

Answer 23

Kijken naar comorbiditeit, risicotaxatie afnemen (HCR-20 en VRAG), beoordeling neuropsychologische problemen (zoals hersentrauma) en PCL-R afnemen (want pscychopathie moeilijker te behandelen).

Question 24

Complicerende factoren bij behandeling ASPS

Answer 24

Drugs en alcohol gebruik, chaotische levenstijl, verhoogd risico op geweld en manipulatie tijdens behandeling, weinig evidence-based behandelprogramma’s beschikbaar en vaak behandeling als straf door rechtbank (weinig motivatie).

Question 25

Behandelingsaanpak

Answer 25

Cognitieve gedragstherapie + training voor sociale skills en probleemoplossing. Aanpak basseren op RNR model, geen bewijs welke behandeling echt werkt.

Question 26

Cochrane review

Answer 26

Onderzoek welke behandeling werkt –> te weinig bewijs om behandelingen aan of af te raden, maar de volgende behandelingen leken te werken:
CBT, Impulsive lifestyle counseling, contigency management, schematherapie, sociale probleemoplossing, psychoeducatie en dialectische gedragstherapie.

Question 27

Behandeling aanpassing behandeling bordeline

Answer 27

Vaak therapie veranderen van bestaande therapie voor bordeline PS, omdat die gericht is om eigen gedrag te begrijpen en dan leren om er anders mee om te gaan –> proberen empathie slachtoffer te vegroten.

Question 28

Cognitieve gedragstherapie

Answer 28

In vraag stellen van niet-heplende cognitieve distorties, ontwikkelen van emotieregulatie en coping strategieën.

Question 29

Schematherapie

Answer 29

In vraagstellen van vroege maladaptieve schema’s, “heropvoeden”, regulatie narcistische fluctuaties en bevorderen van empathie en initimiteit.

Question 30

Mentalisatie therapie

Answer 30

Integreert psyhodynamische, cognitieve en relationele componenten, theory of mind verbeteren.

Question 31

Dialectische gedragstherapie

Answer 31

CBT + acceptatie en mindfulnes met groep trainingsessies.