Lecture 11 Behandeling en reflecties

Question 1

Gechiedenis behandeling

Answer 1

Tot 1970: Martinson zei niks werkt dus langere gevangenisstraf.
1990: behandeling kan zinvol zijn als het RNR model wordt gebruikt.
2023: behandeling is zinvol vooral mer RNR principes (McGuire)

Question 2

Behandelingen voor gewelddadige delinquenten

Answer 2

Veel verschillende behandelingen, maar veel overlap. Niet alleen welke focus maar ook hoe de behandeling wordt gegeven is belangrijk (bv. groepsvorm vs individueel).

Question 3

Behandelopties gewelddadige delinquenten

Answer 3

Cognitieve gedrags therapie (CGT), anger management programma’s, multi-modale programma’s, schema modale therapie (vorm CGT) en dialectische gedragstherapie (vorm CGT)

Question 4

Cognitieve gedragstherapie

Answer 4

Veelal individueel, relatief kort (15-32 uur), effectief? in setting wel, maar recidive niet.

Question 5

Anger management programma’s

Answer 5

Groepsformat, relatief kort (20-50 uur), effectief? in setting niet, maar recidive wel.

Question 6

Multi-modale programma’s

Answer 6

Op criminogene behoeften, zowel groep als individueel, relatief lang (200 uur), effectief? in forensische setting wel, maar ambulant misschien.

Question 7

Schema modale therapie

Answer 7

2e/3e generatie CGT, individueel, gemiddelde duur (96uur) en niet effectief.

Question 8

Dialectische gedragstherapie

Answer 8

2e/3e generatie CGT, zowel groep als individueel, relatief kort (32 uur) en niet effectief.

Question 9

Wanneer is behandeling effectief voor het verminderen van gewelddadig recidive?

Answer 9

Langere, intensievere behandelingen die focussen op cognitieve skills, interpersoonlijke skills en regulatie van boosheid die gebruik maken van rollespel, terugval preventie en huiswerk tussen sessies. Dus lijkt voor Multi-modale behandelingen te zijn.

Question 10

Behandeling seksuele delinquenten

Answer 10

Relatief lage niveaus van recidivisme vergeleken met andere daders. Behandeling lijkt effectief maar de soort behandeling lijkt belangrijk en sommige soorten behandeling kunnen averechts werken.

Question 11

Behandelopties delinquenten

Answer 11

Anti-libidinale medicatie in combinatie met CGT: meest effectief, erg invasief en agency-ondermijdend.
Combinatie groeps- en individuele therapie gefocust op criminogene behoeften (basis CGT): effectief voor medium tot hoge-risico daders.

Question 12

Wat zijn de werkzame componenten bij behandeling voor seksuele delinquenten?

Answer 12

1. Duidelijk model van verandering
2. Focus op het criminele gedrag
3. Gebruik effectieve risico management strategieën
4. Flexibiliteit rondom verschillende leerstijlen van daders
5. Behoud van integriteit en kwaliteit van de toediening van behandeling doorheen de behandeling
   Sluit aan bij RNR-principes, maar ook aanvullen met GLM

Question 13

Comorbiditeit middelenmisbruik en stoornissen

Answer 13

Persoonlijkheidsstoornissen:
ASPS (60-90%) BPS (75%)
Affectieve stoornissen:
Bipolair (65%) Depressie (40%)
Schizofrenie (55%)
PTSD (35%) ADHD (50%)

Question 14

Middelenmisbruik met schizofrenie

Answer 14

55% –> zorgt voor gewelddadig gedrag, slechter ziekteverloop en minder trouwe medicatie inname.

Question 15

Middelenmisbruik met persoonlijkheidsstoornissen

Answer 15

Meer symptomen, meer dropout tijdens behandeling, meer comorbiditeit met andere stoornissen. Voor ASPS (60-90%): meer agressie, impulsiviteit, psychopatische trekken.

Question 16

Middelenmisbruik met affectieve stoornissen

Answer 16

Bipolair (65%): ernstigere symptomen, slechtere behandelingsuitkomsten en grote suicide-risico
Depressie (40%): meer symptomen, meer suïcidale ideatie en meer comorbide stoornissen.

Question 17

Middelenmisbruik met PTSD

Answer 17

Hogere dropout tijdens behandeling en slechtere behandelingsuitkomsten.

Question 18

Middelenmisbruik ADHD

Answer 18

Meer comorbide stoornissen, minder lange-termijn focus in behandeling.

Question 19

Soorten comorbiditeit middelenmisbruik

Answer 19

Verschillende manieren waarop middelengebruik en stoornissen gelinkt zijn, maar weten vaak niet wat van toepassing is door retrospectief evalueren. Mogelijkheden:
1. Stoornis als primair probleem –> middelenmisbruik als soort oplossing.
2. Middelenmisbruik als primair probleem –> stoornis als gevolg.
3. Wisselwerking tussen middelenmisbruik en stoornis.

Question 20

Beoordeling middelenmisbruik

Answer 20

Gebruik van meerdere bronnen: zelf-rapportage, tests, levensgeschiedenis data, observaties (mensen verslaving vervangen door bv kauwgom).
Evalueer risicofactoren en criminogene behoeften en rol van middelen.
Probeer tijdlijn van middelenmisbruik en comorbide stoornissen te verduidelijken.

Question 21

Welke behandeling werkt het beste bij comorbiditeit van middelenmisbruik en stoornis?

Answer 21

Dual disorder treatment ipv sequentiële of parallele behandeling.

Question 22

Kernaspecten behandeling

Answer 22

Keuze rehabiliteit (volledige terugkeer) vs habiliteit (leren leven met).
Expliciete focus op motivatie
Goede werkrelatie met behandelaar en ander personeel
Focus op aanleren sociale skills, zelf-bewustzijn, technieken voor ontspanning, probleem oplossing, anger management en omgaan met stress.

Question 23

Beschikbare behandelingsprogramma’s

Answer 23

Reasoning & rehabilitation, relapse prevention, integrated dual disorder treatment, forensic assertive community treatment, substance use en mental illness program.

Question 24

Probleem met middelmisbruik in onderzoek

Answer 24

Groep middelenmisbruik is hetereogeen en middelenmisbruik als mogelijke confounder.