Laringe Flashcards
Laringe
La laringe es una estructura musculoligamentosa hueca con un
marco cartilaginoso que cubre el tracto respiratorio inferior.
La cavidad de la laringe es continua por debajo con la tráquea, y
arriba se abre hacia la faringe inmediatamente posterior y
ligeramente inferior a la lengua y la abertura posterior (istmo
orofaríngeo) de la cavidad oral.
La laringe es tanto una válvula (o esfínter) para cerrar el tracto
respiratorio inferior como un instrumento para producir sonido. Está
compuesto por:
■ tres grandes cartílagos no apareados (cricoides, tiroides y epiglotis),
■ tres pares de cartílagos más pequeños (aritenoides, corniculados y
cuneiformes), y
■ una membrana fibroelástica y numerosos músculos intrínsecos.
Laringe y hueso hioides
La laringe está suspendida del hueso hioides arriba y unida a la
tráquea debajo por membranas y ligamentos. Es muy móvil en el cuello
y se puede mover hacia arriba y hacia abajo y hacia adelante y hacia
atrás por la acción de músculos extrínsecos que se unen a la laringe
misma o al hueso hioides.
Deglución
urante la deglución, los dramáticos movimientos hacia arriba y hacia
adelante de la laringe facilitan el cierre de la entrada laríngea y la apertura del
esófago.
El nervio vago [X] proporciona la inervación motora y sensitiva de
la laringe.
Cartílago cricoides
El cartílago cricoides es el más inferior de los cartílagos laríngeos y rodea
completamente las vías respiratorias. Tiene forma de anillo de sello con una amplia
lámina de cartílago cricoides posterior a la vía aérea y mucho más estrecho arco
de cartílago cricoides dando vueltas
previamente.
La superficie posterior de la lámina se caracteriza por dos
depresiones ovaladas poco profundas separadas por una cresta vertical.
El esófago está unido a la cresta y las depresiones son para la unión de
los músculos cricoaritenoideos posteriores.
El cartílago cricoides tiene dos facetas articulares a cada lado para la
articulación con otros cartílagos laríngeos:
■ Una faceta está en la superficie superolateral inclinada de la lámina y
se articula con la base de un cartílago aritenoides.
■ La otra faceta se encuentra en la superficie lateral de la lámina
cerca de su base y se articula con la superficie medial del cuerno
inferior del cartílago tiroides.
Cartílago tiroideo
El cartílago tiroides ( Figura 8.211 ) es el más grande de los cartílagos laríngeos.
Está formado por una lámina derecha e izquierda, que están muy separadas en
la parte posterior, pero convergen y se unen anteriormente. El punto más
superior del sitio de fusión entre las dos láminas planas anchas se proyecta
hacia adelante como el prominencia laríngea Nuez de Adán). El ángulo entre las
dos láminas es más agudo en los hombres (90 °) que en las mujeres (120 °), por
lo que la prominencia laríngea es más evidente en los hombres que en las
mujeres.
Muesca tiroidea
Justo superior a la prominencia laríngea, la muesca tiroidea superior separa
las dos láminas a medida que divergen lateralmente. Tanto la muesca tiroidea
superior como la prominencia laríngea son puntos de referencia palpables en el
cuello. Hay una menos distinta muesca tiroidea inferior en la línea media a lo
largo de la base del cartílago tiroides.
El margen posterior de cada lámina del cartílago tiroides se alarga para formar un cuerno superior y un cuerno inferior:
■ La superficie medial del cuerno inferior tiene una faceta de articulación
con el cartílago cricoides.
■ El cuerno superior está conectado por un ligamento tirohioideo lateral hasta
el extremo posterior del cuerno mayor del hueso hioides.
Linea oblicua del cartílago tiroides
La superficie lateral de cada lámina tiroidea está marcada por una cresta (la Linea
Oblicua), que se curva anteriormente desde la base del cuerno superior hasta
un poco menos de la mitad a lo largo del margen inferior de la lámina.
Los extremos de la línea oblicua se expanden para formar
superior y tubérculos tiroideos inferiores.La línea oblicua es un sitio de unión para los músculos extrínsecos de la laringe (esternotiroideo, tirohioideo y constrictor inferior).
Epiglotis
La epiglotis es un cartílago en forma de hoja unido por su tallo a la cara
posterior del cartílago tiroides en el ángulo y se proyecta
posterosuperiormente desde su unión al cartílago tiroides. El archivo
adjunto es a través del
ligamento tiroepiglótico en la línea media aproximadamente a medio
camino entre la prominencia laríngea y la muesca tiroidea inferior. El
margen superior de la epiglotis está detrás de la parte faríngea de la
lengua.
La mitad inferior de la superficie posterior de la epiglotis se eleva ligeramente
para formar un tubérculo epiglótico.
Cartílagos aritenoides
Los cartílagos de dos aritenoides son cartílagos en forma de pirámide con tres superficies, una base del cartílago aritenoides y un ápice del cartílago aritenoides:
- La base es cóncava y se articula con la faceta articular inclinada de
la superficie superolateral de la lámina del cartílago cricoides.
- El ápice se articula con un cartílago corniculado. los superficie medial de
cada cartílago se enfrenta al otro.
- los superficie anterolateral tiene dos
depresiones, separadas por una cresta, para la unión del músculo
(vocalis) y el ligamento (ligamento vestibular).
- los superficie posterior está cubierto por el músculo aritenoides transverso
El ángulo anterior de la base se alarga en un proceso vocal al que
se une el ligamento vocal. El ángulo lateral se alarga de manera similar
en un proceso muscular para la unión de los músculos cricoaritenoideos
posteriores y laterales.
Corniculados
Los cartílagos corniculados son dos pequeños cartílagos cónicos
cuyas bases se articulan con los ápices de los cartílagos aritenoides. Sus
ápices se proyectan posteromedialmente el uno hacia el otro.
Cuneiforme
Estos dos pequeños cartílagos en forma de maza se encuentran por delante de los cartílagos corniculados y están suspendidos en
la parte de la membrana fibroelástica de la laringe que une los cartílagos aritenoides al margen lateral de la epiglotis.
Membrana tirohioidea
La membrana tirohioidea es un ligamento fibroelástico resistente que se
extiende entre el margen superior del cartílago tiroides debajo y el hueso
hioides arriba ( Figura 8.215 ). Se une al margen superior de las láminas
tiroideas y los márgenes anteriores adyacentes de los cuernos superiores,
y asciende medial a los cuernos mayores y posterior al cuerpo del hueso
hioides para unirse a los márgenes superiores de estas estructuras.
Una abertura en la parte lateral de la membrana tirohioidea en
cada lado es para la arteria laríngea superior, la rama interna del
nervio laríngeo superior y los linfáticos.
Los bordes posteriores de la membrana tirohioidea son espesado para formar el ligamentos tirohioideos laterales. los
La membrana también está engrosada anteriormente en la línea media para
formar el ligamento tirohioideo mediano.
Ligamento hioepiglótico
El ligamento hioepiglótico se extiende desde la línea media de la
epiglotis, anterosuperiormente hasta el cuerpo del hueso hioides.
Ligamento cricotraqueal
El ligamento cricotraqueal se extiende desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta el borde superior adyacente del primer cartílago
traqueal.
Ligamentos extrínsecos:
- Membrana tirohioidea
- Ligamento hioepiglótico
- Ligamento cricotraqueal
Ligamentos intrínsecos
- Membrana fibroelástica de la laringe
- Conus elasticus (membrana cricovocal)
- Membrana cuadrangular
Membrana fibroelástica de la laringe
La membrana fibroelástica de la laringe une los cartílagos laríngeos
y completa el marco arquitectónico de la cavidad laríngea. Se
compone de dos partes: un cono elástico inferior y una membrana
cuadrangular superior.
Conus elasticus (membrana cricovocal)
El conus elasticus se une al arco del cartílago cricoides y se
extiende hacia arriba para terminar en un margen superior libre dentro del
espacio encerrado por el cartílago tiroides. A cada lado, este margen libre superior adjunta:
■ anteriormente al cartílago tiroides, y
■ posteriormente a los procesos vocales de los cartílagos aritenoides.
El margen libre entre estos dos puntos de unión se engrosa para
formar el ligamento vocal, cual es
bajo la pliegue vocal (cuerda vocal verdadera) de la laringe.
El cono elástico también está engrosado anteriormente en la línea media
para formar un claro ligamento cricotiroideo mediano, que abarca la distancia entre el arco del cartílago cricoides
y la muesca tiroidea inferior y la superficie profunda adyacente del
cartílago tiroides hasta la unión de los ligamentos vocales.
Membrana cuadrangular
La membrana cuadrangular de cada lado se extiende entre el
margen lateral de la epiglotis y la superficie anterolateral del cartílago
aritenoides del mismo lado ( Higo.
8.217 ). También está adherido al cartílago corniculado, que se articula
con el vértice del cartílago aritenoides.
Cada membrana cuadrangular tiene un margen superior libre, entre la
parte superior de la epiglotis y el cartílago corniculado, y un margen
inferior libre. El margen inferior libre se engrosa para formar el ligamento
vestibular bajo el pliegue vestibular (cuerda vocal falsa) de la laringe.
Ligamento vestibular
El ligamento vestibular se une posteriormente a la depresión
superior en la superficie anterolateral del cartílago aritenoides y
anteriormente al ángulo tiroideo justo por encima de la unión del
ligamento vocal.
A cada lado, el ligamento vestibular de la membrana cuadrangular
está separado del ligamento vocal del ligamento cricotiroideo inferior por
un espacio. Debido a que el ligamento vestibular se adhiere a la
superficie anterolateral del cartílago aritenoides y el ligamento vocal se
adhiere al proceso vocal del mismo cartílago, el ligamento vestibular es lateral al ligamento vocal visto desde arriba.
Articulaciones cricotiroideas
Las articulaciones entre los cuernos inferiores del cartílago tiroides y el
cartílago cricoides, y entre el cartílago cricoides y los cartílagos aritenoides son
sinoviales. Cada uno está rodeado por una cápsula y está reforzado por
ligamentos asociados. Las articulaciones cricotiroideas permiten que el
cartílago tiroides se mueva hacia adelante y se incline hacia abajo sobre el
cartílago cricoides.
