Lægemidler til behandling af sygdomme forårsaget af mikroorganismer

Question 1

Redegør for den farmakologiske behandling af børneorm

Answer 1

Hele hustanden behandles med mebendazol (100 mg som enkeltdosis i alt 3 gange med 2 ugers mellemrum), der lammer larvestadier og den voksne orm, men ikke rammer æggene. Paralysen er reversibel, så ved obstipation kan det derfor være nødvendigt at supplere med et laksans for at undgå, at virkningen aftager, før ormene er kvitteret.

Rundormen kan også kolonisere vagina, så hvis patienten har udflåd og kløe omkring vagina behandles med albendazol på infektionsmedicinsk afdeling

Question 2

Redegør for den farmakologiske behandling af hovedlus.

Answer 2

Permethrin shampoo (forhandles under navnet “Nix”), der dræber lus og æg. Indgnides i håret/hårbunden efter almindelig hårvask og udskylles efter 10 minutter. Behandlingen gentages efter 8 dage. Det er vigtigt, at behandlingsforskriften følges nøje, og at behandlingen kombineres med daglig fjernelse af lus med tættekam.

Question 3

Angiv en klassifikation af svampemidler

Answer 3

Svampemidler inddeles på baggrund af deres angrebspunkt i svampecellen:

1. Punktering af svampecellemembranen ved at binde til ergosterol (amphotericin B)
2. Hæmning af cellevægssyntesen (caspofungin)
3. Hæmmet ergosterolsyntese vha. squalene epoxidase-hæmning (terbinafin)
4. Hæmmet ergosterolsyntese vha. CYP-enzymhæmning (fluconazol)

Question 4

Angiv en gruppe af svampemidler med særligt stort potentiale for lægemiddelinteraktioner. 


Answer 4

Azolderivater, herunder fluconazol, der øger warfarins virkning ved konkurrence om CYP2C9

Question 5

Redegør for amphotericin Bs virkningsmekanisme

Answer 5

Amphotericin punkterer svampecellen ved at binde til ergosterol i svampecellens cellemembran, hvilket øger dennes permeabilitet.

Question 6

Angiv mulige bivirkninger til behandling med amphotericin B

Answer 6

1. Nyrefunktionsnedsættelse, fordi amphotericin er nefrotoksisk

Question 7

Angiv interaktioner for amphotericin B

Answer 7

Samtidig behandling med andre nefrotoksiske lægemidler: aminoglycosider, ciclosporin og tacrolimus

Question 8

Redegør for fluconazols virkningsmekanisme

Answer 8

Fluconazol hæmmer et CYP-enzym involveret i ergosterolsyntesen, hvilket standser svampens vækst.

Question 9

Angiv mulige bivirkninger til behandling med fluconazol

Answer 9

Gastrointestinale gener (abdominalsmerter, kvalme, opkast, diarré)

Question 10

Angiv interaktioner for fluconazol

Answer 10

Fluconazol øger effekten af warfarin*, idet fluconazol hæmmer CYP2C9

• Stoffer, der kan øge effekten af warfarin
• Lægemidler: amiodaron (antiarytmikum) og fluconazol (svampemiddel mod candida) fordi de hæmmer CYP2C9. Desuden antibiotika fordi de udraderer tarmfloraen, herunder vitamin-K producerende bakterier.
• Fødevarer: ikke nogen oplagte

Stoffer, der kan nedsætte effekten af warfarin:

• Lægemidler: rifampicin (antibiotikum mod mycobacterium tuberculosis) fordi det inducerer CYP2C9. Desuden kontraceptiva med østrogen (fx p-piller), fordi østrogen øger syntesen af koagulationsfaktorer*.
• Fødevarer: broccoli og kål fordi de indeholder meget K-vitamin

*Det er faktisk grunden til at p-piller med østrogen øger risikoen for udvikling af tromber. I denne sammenhæng må det antages at østrogen øger hele produktionsapparatet til koagulationsfaktorer således, at VKORC1 også opreguleres.

Question 11

Redegør for metronidazols virkningsmekanisme

Answer 11

Metronidazol hæmmer ødelægger bakterielt DNA og protozoers DNA

Question 12

Angiv mulige bivirkninger ved behandling med metronidazol

Answer 12

1. Kvalme

Question 13

Angiv behandlingsindikationer for metronidazol

Answer 13

1. Obligat anaerobe bakterier

2. Protozoer (Entamoeba histolytica, Giardia spp.)

Question 14

Redegør for klassifikation af beta-laktam antibiotika (= giv en oversigt).

Answer 14

1. Penicilliner
   a. Klassiske penicilliner (benzylpenicillin/penicillin G, phenoxymethylpenicillin/penicillin V)*
   b. Penicillinasestabile penicilliner (dicloxacillin)
   c. Penicilliner med virkning på gramnegative stave (ampicillin, mecillinam, piperacillin, amoxicillin)
2. Cefalosporiner (cefuroxim, ceftriaxon)
3. Monobaktamer (aztreonam)
4. Karbapenemer (meropenem)
5. Beta-laktamase-hæmmere (tazobactam)

Beta-laktamase = penicillinase

*Penicillin G gives intravenøst, mens penicillin V indtages peroralt. I tilfælde af manglende effekt af penicillin V, bør penicillin G forsøges inden man ordinerer bredspektret antibiotika.

Question 15

Redegør for beta-laktam antibiotikas virkningsmekanisme

Answer 15

Beta-laktam antibiotika hæmmer cellevægssyntesen ved at forhindre transpeptidaser (= penicillinbindende proteiner, PBP) i at krydsbinde peptidoglykaner til bakteriecellevæggen. Defekt cellevæg får bakterierne til at svulme op pga. det høje osmotiske tryk inde i cellen, og til sidst sprænges de og dør.

Question 16

Redegør for beta-laktam antibiotikas farmakokinetik

Answer 16

Generelt er beta-laktamer vandopløselige molekyler, og de fleste absorberes derfor dårligt. Stofferne udskilles renalt.

Question 17

Angiv behandlingsindikationer for de klassiske penicilliner (benzymlpenicillin, phenoxymethylpenicillin)

Answer 17

Grampositive kokker:

• Streptokokker (Streptococcus pneumoniae, pyogenes, agalactiae
• Staphylococcus aureus, som ikke danner penicillinase (20 % af stammerne i DK)

Question 18

Angiv behandlingsindikation for de penicillinasestabile penicilliner (dicloxacillin)

Answer 18

• Staphylococcus aureus, som danner penicillinase, (75 % af stammerne i DK)

MRSA er staphylococcus aureus-stammer, der er resistente over for dicloxacillin (5 % af stammerne i DK). Methicillin anvendes ikke længere til behandling af patienter, men resistensbetegnelsen lever videre, selvom vi i dag i stedet behandler med fx dicloxacillin. MRSA kan behandles med vancomycin.

Question 19

Angiv behandlingsindikationer for penicilliner med virkning på gramnegative stave (ampicillin og mecillinam).

Answer 19

Gramnegative stave:

- E. coli

Question 20

Redegør for makroliders virkningsmekanisme (erythromycin, clarithromycin)

Answer 20

Bindes reversibelt til 50S-delen af bakteriernes ribosomer, hvorved proteinsyntesen hæmmes. Virker derfor bakteriostatisk.

Question 21

Angiv behandlingsindikationer for makrolider (erythromycin, clarithromycin)

Answer 21

Praktisk talt alle bakterielle infektioner.

Question 22

Hvilken gruppe af antibiotika vil du anvende til behandling af mycoplasmapneumoni?

Answer 22

Makrolider (erythromycin, clarithromycin) - brug dit memo fra 5. semester

Question 23

Angiv mulige bivirkninger til behandling med makrolider (erythromycin, clarithromycin).

Answer 23

1. Gastroinstestinale bivirkninger

Erythromycin metaboliseres af og hæmmer CYP3A4. Husk på at statiner, fibrater, nikotinsyre og ciclosporin også metaboliseres af CYP3A4, hvilket for de tre førstnævntes vedkommende øger risikoen for myositis og rhapdomyolyse.

Question 24

Hvilken gruppe af antibiotika vil du anvende til behandling af pneumoni erhvervet uden for sygehus?

Answer 24

1.Pneumoni erhvervet uden for sygehus: klassisk penicillin (benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin), fordi de fleste svære pneumonier erhvervet uden for sygehus skyldes pneumokokker

Question 25

Angiv mulige bivirkninger til behandling med klassisk penicillin (benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin)

Answer 25

1. Allergiske reaktioner

Question 26

Redegør for behandling af helicobactor pylori-induceret ulcus ventriculi et duodeni

Answer 26

Tripelterapi: protonpumpehæmmere (omeprazol) i kombination med 2 antibiotika (clarithromycin og amoxicillin/metronidazol)

Huskeregel: Pippi er klar i metroen

Question 27

Hvorfor er det relevant at skelne mellem baktericid og bakteriostatisk virkning af antibiotika?

Answer 27

Fordi immunsvækkede helst skal behandles med baktericidt antibiotika. Bakteriostatisk antibiotika kræver samtidig kompetent immunrespons for at bakterierne udryddes.

Question 28

Redegør for sulfametizol og trimethoprims virkningsmekanisme

Answer 28

Hæmmer tetrahydrofolatsyntesen hos bakterier. Det går ikke ud over patientens egne celler, fordi de får folat fra kosten.

Question 29

Angiv et quinolon

Answer 29

Fx ciprofloxacin

Question 30

Angiv et aminoglykosid

Answer 30

Fx gentamicin (fjerner gramnegative bakterier fra blodbanen)

Question 31

Kan du huske skemaet over antibiotika?

Answer 31

Se afskrevet skema eller mobilbilledet