Lægemidler til behandling af sygdomme forårsaget af mikroorganismer Flashcards
Redegør for den farmakologiske behandling af børneorm
Hele hustanden behandles med mebendazol (100 mg som enkeltdosis i alt 3 gange med 2 ugers mellemrum), der lammer larvestadier og den voksne orm, men ikke rammer æggene. Paralysen er reversibel, så ved obstipation kan det derfor være nødvendigt at supplere med et laksans for at undgå, at virkningen aftager, før ormene er kvitteret.
Rundormen kan også kolonisere vagina, så hvis patienten har udflåd og kløe omkring vagina behandles med albendazol på infektionsmedicinsk afdeling
Redegør for den farmakologiske behandling af hovedlus.
Permethrin shampoo (forhandles under navnet “Nix”), der dræber lus og æg. Indgnides i håret/hårbunden efter almindelig hårvask og udskylles efter 10 minutter. Behandlingen gentages efter 8 dage. Det er vigtigt, at behandlingsforskriften følges nøje, og at behandlingen kombineres med daglig fjernelse af lus med tættekam.
Angiv en klassifikation af svampemidler
Svampemidler inddeles på baggrund af deres angrebspunkt i svampecellen:
- Punktering af svampecellemembranen ved at binde til ergosterol (amphotericin B)
- Hæmning af cellevægssyntesen (caspofungin)
- Hæmmet ergosterolsyntese vha. squalene epoxidase-hæmning (terbinafin)
- Hæmmet ergosterolsyntese vha. CYP-enzymhæmning (fluconazol)
Angiv en gruppe af svampemidler med særligt stort potentiale for lægemiddelinteraktioner.
Azolderivater, herunder fluconazol, der øger warfarins virkning ved konkurrence om CYP2C9
Redegør for amphotericin Bs virkningsmekanisme
Amphotericin punkterer svampecellen ved at binde til ergosterol i svampecellens cellemembran, hvilket øger dennes permeabilitet.
Angiv mulige bivirkninger til behandling med amphotericin B
- Nyrefunktionsnedsættelse, fordi amphotericin er nefrotoksisk
Angiv interaktioner for amphotericin B
Samtidig behandling med andre nefrotoksiske lægemidler: aminoglycosider, ciclosporin og tacrolimus
Redegør for fluconazols virkningsmekanisme
Fluconazol hæmmer et CYP-enzym involveret i ergosterolsyntesen, hvilket standser svampens vækst.
Angiv mulige bivirkninger til behandling med fluconazol
Gastrointestinale gener (abdominalsmerter, kvalme, opkast, diarré)
Angiv interaktioner for fluconazol
Fluconazol øger effekten af warfarin*, idet fluconazol hæmmer CYP2C9
- Stoffer, der kan øge effekten af warfarin
- Lægemidler: amiodaron (antiarytmikum) og fluconazol (svampemiddel mod candida) fordi de hæmmer CYP2C9. Desuden antibiotika fordi de udraderer tarmfloraen, herunder vitamin-K producerende bakterier.
- Fødevarer: ikke nogen oplagte
Stoffer, der kan nedsætte effekten af warfarin:
- Lægemidler: rifampicin (antibiotikum mod mycobacterium tuberculosis) fordi det inducerer CYP2C9. Desuden kontraceptiva med østrogen (fx p-piller), fordi østrogen øger syntesen af koagulationsfaktorer*.
- Fødevarer: broccoli og kål fordi de indeholder meget K-vitamin
*Det er faktisk grunden til at p-piller med østrogen øger risikoen for udvikling af tromber. I denne sammenhæng må det antages at østrogen øger hele produktionsapparatet til koagulationsfaktorer således, at VKORC1 også opreguleres.
Redegør for metronidazols virkningsmekanisme
Metronidazol hæmmer ødelægger bakterielt DNA og protozoers DNA
Angiv mulige bivirkninger ved behandling med metronidazol
- Kvalme
Angiv behandlingsindikationer for metronidazol
- Obligat anaerobe bakterier
2. Protozoer (Entamoeba histolytica, Giardia spp.)
Redegør for klassifikation af beta-laktam antibiotika (= giv en oversigt).
- Penicilliner
a. Klassiske penicilliner (benzylpenicillin/penicillin G, phenoxymethylpenicillin/penicillin V)*
b. Penicillinasestabile penicilliner (dicloxacillin)
c. Penicilliner med virkning på gramnegative stave (ampicillin, mecillinam, piperacillin, amoxicillin) - Cefalosporiner (cefuroxim, ceftriaxon)
- Monobaktamer (aztreonam)
- Karbapenemer (meropenem)
- Beta-laktamase-hæmmere (tazobactam)
Beta-laktamase = penicillinase
*Penicillin G gives intravenøst, mens penicillin V indtages peroralt. I tilfælde af manglende effekt af penicillin V, bør penicillin G forsøges inden man ordinerer bredspektret antibiotika.
Redegør for beta-laktam antibiotikas virkningsmekanisme
Beta-laktam antibiotika hæmmer cellevægssyntesen ved at forhindre transpeptidaser (= penicillinbindende proteiner, PBP) i at krydsbinde peptidoglykaner til bakteriecellevæggen. Defekt cellevæg får bakterierne til at svulme op pga. det høje osmotiske tryk inde i cellen, og til sidst sprænges de og dør.
Redegør for beta-laktam antibiotikas farmakokinetik
Generelt er beta-laktamer vandopløselige molekyler, og de fleste absorberes derfor dårligt. Stofferne udskilles renalt.
Angiv behandlingsindikationer for de klassiske penicilliner (benzymlpenicillin, phenoxymethylpenicillin)
Grampositive kokker:
- Streptokokker (Streptococcus pneumoniae, pyogenes, agalactiae
- Staphylococcus aureus, som ikke danner penicillinase (20 % af stammerne i DK)
Angiv behandlingsindikation for de penicillinasestabile penicilliner (dicloxacillin)
- Staphylococcus aureus, som danner penicillinase, (75 % af stammerne i DK)
MRSA er staphylococcus aureus-stammer, der er resistente over for dicloxacillin (5 % af stammerne i DK). Methicillin anvendes ikke længere til behandling af patienter, men resistensbetegnelsen lever videre, selvom vi i dag i stedet behandler med fx dicloxacillin. MRSA kan behandles med vancomycin.
Angiv behandlingsindikationer for penicilliner med virkning på gramnegative stave (ampicillin og mecillinam).
Gramnegative stave:
- E. coli
Redegør for makroliders virkningsmekanisme (erythromycin, clarithromycin)
Bindes reversibelt til 50S-delen af bakteriernes ribosomer, hvorved proteinsyntesen hæmmes. Virker derfor bakteriostatisk.
Angiv behandlingsindikationer for makrolider (erythromycin, clarithromycin)
Praktisk talt alle bakterielle infektioner.
Hvilken gruppe af antibiotika vil du anvende til behandling af mycoplasmapneumoni?
Makrolider (erythromycin, clarithromycin) - brug dit memo fra 5. semester
Angiv mulige bivirkninger til behandling med makrolider (erythromycin, clarithromycin).
- Gastroinstestinale bivirkninger
Erythromycin metaboliseres af og hæmmer CYP3A4. Husk på at statiner, fibrater, nikotinsyre og ciclosporin også metaboliseres af CYP3A4, hvilket for de tre førstnævntes vedkommende øger risikoen for myositis og rhapdomyolyse.
Hvilken gruppe af antibiotika vil du anvende til behandling af pneumoni erhvervet uden for sygehus?
1.Pneumoni erhvervet uden for sygehus: klassisk penicillin (benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin), fordi de fleste svære pneumonier erhvervet uden for sygehus skyldes pneumokokker
