Lægemidler med virkning på lidelser i respirationsvejene

Question 1

Giv en oversigt over lægemidler til behandling af astma.

Answer 1

Antiinflammatoriske:

1. Kortikosteroider
2. Leukotrien-receptor-antagonister
3. Anti-IgE*

Bronkodilaterende:

1. Sympatomimetika (især til astmapatienter)
2. Leukotrien-receptor-antagonister
3. Antikolinergika (= muskarinreceptor-antagonister)
4. Methylxanthiner

*gælder kun allergisk astma

Question 2

Redegør for administrationsveje af kortikosteroider og angiv de vigtigste præparater.

Answer 2

a. Inhalation (= lokal): budesonid
b. Peroralt og intravenøst (= systemisk): prednisolon
c. Hud: hydrocortison

Question 3

Hvad er montelukasts virkningsmekanisme?

Answer 3

Leukotrien-receptor-antagonist, der bevirker bronkodilatation og antiinflammation.

Question 4

Giv en oversigt over lægemidler til behandling af kronisk obstruktiv lungelidelse (KOL).

Answer 4

Antiinflammatoriske:

1. Kortikosteroider
2. PDE4-hæmmere

Bronkodilaterende:

1. Sympatomimetika
2. Antikolinergika (= muskarinreceptor-antagonister, især til KOL-patienter)
3. Methylxanthiner

Question 5

Angiv mulige bivirkninger ved behandling med montelukast.

Answer 5

1. Hovedpine
2. Abdominalsmerter
3. Forhøjede leverenzymer

Question 6

Hvad er omalizumabs virkningsmekanisme?

Answer 6

Omalizumab bindes specifikt til humant immunglobulin E (IgE), hvorved mængden af frit IgE, som kan udløse den allergiske reaktion, reduceres.

Question 7

Angiv mulige bivirkninger ved behandling med omalizumab.

Answer 7

1. Hovedpine
2. Reaktioner og ubehag på indstiksstedet
3. Temperaturstigning.

Question 8

Hvad er de vigtigste korttidsvirkende beta2-adrenoceptor-agonister (SABA)?
Short Acting Beta Agonist

Answer 8

1. Salbutamol

2. Terbutalin

Question 9

Angiv mulige bivirkninger ved behandling med beta-2-adrenoceptor-agonister.

Answer 9

1. Hovedpine
2. Takykardi (pga. vasodilatation og ved større doser også direkte beta1-adrenoceptor-stimulering)
3. Tremor* (pga. beta2-adrenoceptor-stimulering på tværstribet muskulaturs nerveender, der fører til øget frisætning af acetylkolin).
4. Hypokaliæmi (pga. stimulation af natrium-kalium-ATPasen)
5. Hyperglykæmi hos diabetikere (pga. stimulation af glukosedannelse i leveren)

*Går over efter dage til uger (pga. nedregulering af receptorer)

Question 10

Hvad er teofyllins virkningsmekanisme?

Answer 10

Teofyllin tilhører gruppen af methylxantiner.

Præparatet er bronkodilaterende (mekanismen er ukendt)

Question 11

Angiv mulige bivirkninger ved behandling med teofyllin.

Answer 11

1. Hovedpine

2. Takykardi

Question 12

Hvad er det vigtigste korttidsvirkende antikolinergikum (SAMA)?
Short Acting Muscarinic Antagonist

Answer 12

Ipratropium

Question 13

Hvad er antikolingerikas virkningsmekanisme?

Answer 13

Blokerer muscarinreceptorerne for acetylkolin. Virker i luftvejene antagonistisk på muscarin M3-receptorerne, der medierer sammentrækningen af den glatte muskulatur i luftvejene og har dermed en bronkiedilaterende effekt.
Desuden nedsættes bronkialsekretionen som følge af antikolinergikas antisekretoriske virkning.

Question 14

Angiv mulige bivirkninger ved behandling med antikolinergika.

Answer 14

1. Mundtørhed (sandsynligvis pga. blokering af M3)
2. Takykardi (sandsynligvis pga. blokering af M2)
3. Gastrointestinale gener (sandsynligvis pga. blokering af M1)
4. Urinretention (sandsynligvis pga. blokering af M3)

Question 15

Hvad er forskellen i ipratropiums og tiotropiums 
virkningsvarighed?

Answer 15

Den bronkodilaterende virkning af ipratropium og tiotropium indsætter efter ca. en halv time.
Ipratropiums virkning varer i 8 timer, mens tiotropiums virkning varer i 24 timer

Question 16

Hvad er roflumilasts virkningsmekanisme?

Answer 16

Roflumilast virker ved at hæmme fosfodisesterase-4 (PDE4) og dermed øge mængden af cyclisk AMP intracellulært. Dette er vist at hæmme den lungeinflammation, som ses ved KOL.

Question 17

Angiv mulige bivirkninger ved behandling med roflumilast.

Answer 17

1. Hovedpine

2. Gastrointestinale gener (nedsat appetit, kvalme, opkastning, abdominalsmerter, diarre)

Question 18

Hvad er de vigtigste langtidsvirkende beta2-adrenoceptor-agonister (LABA)?
Long Acting Beta Agonist

Answer 18

1. Salmeterol
2. Formoterol

Den forlængede virkningsvarighed ift. SABA skyldes LABAs øgede fedtopløselighed.

Question 19

Hvad er det vigtigste langtidsvirkende antikolinergikum (LAMA)?
Long Acting Muscarinic Antagonist

Answer 19

Tiotropium

Question 20

Hvor lang tid går der, før SABA har maksimal effekt? Hvor længe varer effekten?
Short Acting Beta Agonist

Answer 20

1. Maksimal effekt opnås efter en halv time

2. Effekten varer i 6 timer

Question 21

Hvor lang tid går der, før LABA har maksimal effekt? Hvor længe varer effekten?
Long Acting Beta Agonist

Answer 21

1. Maksimal effekt opnås efter et par timer

2. Effekten varer i 12 timer

Question 22

Hvor lang tid går der, før inhalationssteroider har maksimal effekt? Hvad er forklaringen?

Answer 22

1. Maksimal effekt opnås efter 1-2 måneder

2. Forklaringen er, at glukokortikoiderne udøver deres effekt på gentranskriptionen, hvilket er en langsommelig affære.

Question 23

Du har en patient med astmaanfald (exacerbation) - hvad gør du?

Answer 23

1. Ilt*
2. Berodual på maske (SAMA + SABA forstøvet på maske)
3. Systemisk steroid

*Det er kun patienter med ild i, man ikke må give ilt (dvs. også ilt til KOL-patienter - men hold øje med hypercapni)

Question 24

Hvad er det først du vil ordinere til en astmapatient? Hvad er det næste?

Answer 24

1. SABA (det skal alle astmapatienter have uanset sværhedsgrad)
2. Inhalationssteroid (ICS) eller leukotrienreceptor-antagonist