Labo Meds Flashcards
Stabilisateurs de l’humeur(lithium, carbolith)
indications
Indications:
-Traitement de première intention de la bipolarité et des phases aiguës (manie /dépression)
-administré seul ou en combinaison avec antipsychotique nouveau (seroquel , zyprexa, abilify) comme Tx de premier choix pour épisodes maniaques
-peut prendre de 1 à 4 semaines avant d’être efficace
-l’antipsychotique ajouté au Tx aidera à agir plus rapidement sur les Sx de manie en phase aigue
-peut aussi etre combiné avec un anticonvulsivant (épival) ou antidépresseur (ISRS) pour épisodes dépressifs aigus du trouble bipolaire
Stabilisateurs de l’humeur (lithium, carbolith)
effets secondaires
Effets transitoires:
-malaise GI
-faiblesse musculaire
-polyurie/polydipsie
-tremblements légers
toxicité étroitement lié à sa concentration dans le sang:
toxicité modérée:
-confusion
-sédation/léthargie
-diarrhée profuse
-vomissements persistants
-tremblements amplifiés
si toxicité augmente:
-ataxie
-détérioration état mental
-dysarthrie
toxicité grave:
-coma
-convulsion
-collapsus cardiaque
-mort
Stabilisateurs de l’humeur (lithium, carbolith)
soins infirmiers et enseignements
-importance des lithémies régulières
(Plus rapprochées en début de TX) car dose thérapeutique est pres de la dose toxique (0,6 et 1,2 mEq/l)
*lithémie (PV) doit être faite 12 heures apres la derniere dose de lithium pour un résultat fiable
si signes de toxicité:
-ne pas administré lithium
-aviser MD
-évaluer autres Sx d’intoxication
-surveiller lithémie
-compenser perte hydrique si observée
-maintenir habitudes alimentaires en sel et surtout NE PAS couper ou diminuer drastiquement son apport en sel:
-⬆️ sel= baisse concentration de lithium
-⬇️sel=augmente concentration lithium =risque d’intoxication
-maintenir bonne hydratation (2-3L/jour) et compenser si sudation excessive
Anticonvulsivant médicaments + indications
1ere intention: acide valproïque, épival, divaproex
Indications: Tx du trouble bipolaire en phase de manie, prévention de la dépression bipolaire
2e intention: carbamazépine, tégrétol
Indications: Tx des épisodes maniaques aigus du trouble bipolaire
Mx phase dépressive: lamotrigine, lamictal
Indications: traitement de la dépression bipolaire (parfois seul en première intention ou comme adjuvant)
Anticonvulsivants peuvent aussi être utilisé comme adjuvant pour troubles paniques et ESPT
Anticonvulsivant effets secondaires
Mx 1ere intention (acide valproïque, épival, divalproex):
- augmentation appétit + prise de poids
-hépatotoxicité
-troubles GI (N/V/D)
-tremblements
-somnolence
Mx 2e intention(carbamazépine, tégrétol):
-étourdissement
-N/V
-fatigue/somnolence
-risque d’intoxication
Mx phase dépressive(lamotrigine, lamictal):
-céphalée
-fatigue/somnolence
-éruption cutanée
-trouble GI
Anticonvulsivant soins infirmiers et enseignement
Mx 1ere intention(acide valproïque, épival, divalproex):
-prévenir immédiatement si: anorexie, N/V, jaunissement des yeux ou peau, hyperthermie
-suivre les résultats d’épivalémie (car seuil de toxicité près du seuil thérapeutique)
-peut affecter le seuil de convulsion épileptique
Mx 2e intention , phase dépressive et autres:
-faire enseignement sur effets indésirables
-suivre poids régulièrement
-prendre Mx avec nourriture
-favoriser prise au coucher si somnolence
Antidépresseurs (ISRS et IRSN) médicaments + indications
ISRS(inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine)
1ere intention: prozac, paxil, zoloft, celexa, cymbalta
IRSN(inhibiteur du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline)
1ere intention: effexor, cymbalta, pristiq
Indications:
-apaiser la dépression
-maitrise de l’anxiété
-maitrise des obsessions
-prévention des crises de panique
ISRS avec IRSN= les plus prescrites, car
- plus sécure en cas de surdose
-moins de toxicité cardiaque
-moins d’interaction Mx
-pas de restriction alimentaire
-formule L-A permet meilleure compliance
Antidépresseur (ISRS et IRSN)
effets secondaires
Possible en début de Tx et ont tendance à diminuer:
-agitation
-céphalée
-effets GI (nausée)
-insomnie
-dysfonction sexuelle
-irritabilité
Antidépresseur (ISRS et IRSN)
soins infirmiers et enseignement
-suivi et enseignement sur les effets secondaires pour favoriser adhérence au Tx
-prennent 4-8 semaines avant d’agir
-PREMIERE SEMAINE DE TX= augmentation de l’appétit, sommeil, regain d’énergie qui peut favoriser la tentative de suicide, car phénomène d’activation et de désinhibition
-surveillance:
syndrome sérotoninergique
Problème potentiellement mortel causé par l’accumulation excessive de sérotonine pouvant etre causé par surdose ou l’utilisation combinée de Mx favorisant l’accumulation de sérotonine
Signes et Sx :
-anxiété, impatience, agitation , confusion
-diaphorèse, hyperthermie , tachycardie, HTA, N/V
-⬆️ tonus musculaire, rigidité
-convulsion
-délire
-coma
-défaillance cardiaque
Antidépresseur (agents cycliques ou tricycliques(ATC))
indications, effets secondaires et soins/surveillance
Traitement de seconde intention
Élavil, sinequan, anafranil
Indications:
-apaiser dépression
-maitrise de l’anxiété
-maitrise des obsessions
-prévention des crises de panique
-soulagement de la douleur neuropathique
Effets indésirables:
-effets anticholinergiques
-somnolence
-hypotension orthostatique
-tachycardie
-gain pondérale
-dysfonctionnement sexuel
effets secondaires plus dangereux que les ISRS; contre indiqué si problème cardiaque
-memes soins que antidépresseurs ISRS
Antidépresseur (IMAO)
indications, effets secondaires et soins/surveillances
Traitement de 3e intention
Manerix, nardil, parnate
Indications :
-dépression caractérisée et en concomitance avec antipsychotique si dépression psychotique
Peu prescrit malgré efficacité, car interaction médicamenteuse et interactions avec plusieurs aliments contenant de la tyramine
Effets indésirables:
-dysfonction sexuelle
-gain de poids
-hypotension orthostatique
-tachycardie
-somnolence
-effets anticholinergiques
DANGER: risque de crise hypertensive si associée avec certains Mx et aliments avec tyramine
-soins:
IDEM que ISRS et :
Éviter aliment avec tyramine: avocat mûr, fromages vieillis, figues,anchois, tofu, charcuterie, vin rouge, banane mûre, raisins secs, fèves…
Anxiolytique (benzodiazépines)
indications
-ativan, rivotril, serax, xanax, valium
-l’anxiété cause souvent de l’insomnie
-reconnu pour leur efficacité rapide qui contribue directement à l’effet de dépendance, ils sont souvent remplacés par des antipsychotiques à faible dose ( seroquel car pas de risque de dépendance ni de tolérance)
-traitement ponctuel, temporaire et surtout en phase aigüe: -l’anxiété
-L’agitation
-L’insomnie
-traitement d’appoint à court terme comme adjuvant au traitement de base de la dépression, de la manie et de la psychose
-utilisé dans le traitement des troubles anxieux réfractaires aux antidépresseurs de 1er choix
-pour Tx des Sx de sevrage (alcool, stimulants, opiacés) (valium)
-soulagement de l’akathisie liée aux antipsychotiques
Anxiolytique (benzodiazépine) effets indésirables
-somnolence, confusion, faiblesse et fatigue
-problème de coordination motrice (ataxie)
-étourdissement
-xérostomie
-perturbation cognitive
éviter usage à long terme qui dépasse 3 semaines car :
dépendance psychologique et physique: associé à l’effet et aux soulagements rapide des symptomes et à la tolérance qui diminue les effets de la dose
risque de sevrage: en cas d’arrêt brusque chez grand usager, risque de complications sévères et fatales au sevrage.
-agitation
-tremblements
-N/V
-sudation
-convulsions
-délire
Anxiolytique (benzodiazepine)
soins infirmiers et enseignement
très important d’ajuster son enseignement selon l’usage thérapeutique visé
-prescription régulière n’égale pas PRN
-enseignement sur risque de dépendances
-favoriser sommeil, mais il faut aussi réduire les stimuli, la caféine , la nicotine
-être vigilant à tout signe d’ataxie(démarche instable), trouble d’élocution, étourdissements
-SI USAGE PROLONGÉ: éviter alcool et autres dépresseurs du SNC
Éviter de conduire véhicule motorisé
-on réduit les doses pour les PA , car plus vulnérable aux effets indésirables (augmente risque de chute)
-éviter chez personne avec profil de dépendance
-diminution graduelle du dosage pour éviter sevrage surtout si usage prolongé
Anxiolytique (sédatif-hypnotique non-benzo.)
indications,effets secondaires, soins
Imovane
Indications:traitement de courte durée de l’insomnie
Effets secondaires:
-perturbation du gout(amer-métal)
-xerostomie
-étourdissements
-céphalée
-troubles cognitifs
soins: avantage principale de l’imovane= profil de dépendance moins sévère que les benzo
Antipsychotiques infos générales
-2 grandes familles: typique (ancien ) et atypique (nouveau)
-les plus utilisés sont les nouveaux car il y a moins d’effets secondaires comme les REP
-tous les antipsychotiques agissent sur l’agitation et l’insomnie en début de Tx mais peuvent prendre 6 a 8 semaines avant d’agir sur les hallucinations et délires et encore plus longtemps sur les Sx négatifs
-la formule PO à habituellement un effet sédatif ou tranquillisant dans les 1 à 3 heures
-les Sx négatifs demeurent les plus difficiles à traiter et les plus incapacitants à long terme
-malgré leur efficacité reconnue, l’adhérence au Tx pour les antipsychotiques demeurent faibles chez les personnes atteintes de schizophrénie surtout à cause des effets secondaires et à cela s’ajoute les croyances, la pression sociale, le refus du Dx
-les antipsychotiques sous forme injectable devraient etre encouragés pour les patients atteints de troubles psychotiques chroniques car ils favorisent et facilitent grandement l’adhérence au Tx. Préviennent les rechutes psychotiques. Formule IM utilisée pour les ordonnances de Tx
Antipsychotiques typiques (anciens)
médicaments + indications
-largactil
-halopéridol
-Haldol(PO et IM courte durée )
-clopixol
-loxapac
indications:
-traitement de la schizophrénie et des psychoses associées
-efficace pour traiter les Sx positifs (délires, hallucinations, trouble de comportements, agitation et agressivité)
-n’ agissent pas sur les Sx négatifs
-peut etre utilisé en phase maniaque aigue de la bipolarité
-haldol= très fréquent comme PRN en combinaison (PO ou IM) avec Ativan et benadryl pour agitation severe
Antipsychotiques combinaison haldol avec ativan et benadryl pour agitation severe vise à :
1- calmer + vite
2-permet de reduire dose haldol donc aussi diminue risque de REP
3-agit aussi pour reduire les REP
(Benadryl permet de créer sédation, mais ne se mélange pas donc doit faire 2 injections)
Antipsychotique typiques (ancien)
effets secondaires
reactions extrapyramidales:
-akathisie
-dystonie
-parkinsonisme
-dyskinésie tardive
Les REP sont une raison majeure qui place cette famille de Mx comme 2e choix de Tx
Autres effets indésirables:
-effets anticholinergiques
-hypotension orthostatique
-sédation
Antipsychotiques typiques (anciens)
soins infirmiers+ enseignement
-Ajuster enseignement par rapport à l’usage thérapeutique visé
Prescription régulière n’égale pas PRN
-surveiller de près les REP et offrir Mx antiparkinsonien PRN si REP
-vérifier régulièrement TA orthostatique
urgence médicale:
syndrome malin des neuroleptiques
(Rare mais potentiellement mortel):
-rigidité musculaire
-fièvre
-diaphorese
-hypertension labile
-tachycardie-tachypnée
-réduction de l’état de conscience
=arrêt immédiat de la médication
Antipsychotiques atypiques (nouveaux)
indications principales
-Recommandés pour le Tx de la manie aigue et en prophylaxie du trouble bipolaire, de la dépression psychotique ou réfractaire et de troubles anxieux réfractaires aux Tx conventionnels
-choix de 1ere intention
-souvent utilisés comme stabilisateur de l’humeur
indications:
-Tx de la schizophrénie , agissent sur les symptomes positifs et négatifs
-épisodes psychotiques
-autres troubles psychotiques
-+ en + utilisés même en monothérapie pour trouble bipolaire
-le dosage du Mx choisi aura beaucoup d’influence sur les intentions thérapeutiques
Antipsychotiques atypiques ( nouveaux)
effets secondaires principaux
-gain de poids
**-syndrome métabolique (SM) surtout clozaril et zyprexa
Effets cardiovasculaires/adrénergiques:
-hypotension
-hypotension orthostatique
-tachycardie
-palpitations
-arythmies
Effets anticholinergiques:
-constipation
-vision trouble
-xérostomie
-congestion nasale
-rétention urinaire
-inhibition de l’éjaculation
REP possible mais beaucoup moins qu’avec les 1ere générations
Antipsychotiques atypiques (nouveaux)
soins infirmiers et enseignements
-important d’ajuster les enseignements selon l’usage thérapeutique visé
Prescription régulière n’égale pas un PRN
-syndrome métabolique occasionne prise de poids
-voir critères pour Dx SM
-mise en place d’un protocole de surveillance pour syndrome métabolique
-si plainte d’étourdissements = vérifier hypotension orthostatique, Attention particulière chez les PA
-suivre particulièrement le risque de constipation qui demeure le plus fréquent. Tx avec PRN (lax a day, senekot) favoriser mobilité et hydratation
-ne pas cesser brusquement,car sevrage cause: gastrite, N/V, insomnie, tachycardie, céphalée
Antipsychotiques atypiques (nouveaux)
critères Dx pour syndrome métabolique
Doit en avoir 3/5:
-⬆️tour de taille
-⬆️TA
-⬇️HDL
-⬆️triglycérides
-⬆️glycémie à jeun
Antipsychotiques atypiques (nouveaux)
SEROQUEL
-faible puissance
indications:
-traitement de la schizophrénie et autres troubles psychotiques à dose élevée(300-800mg/jour)
-souvent utilisé à faible dose pour favoriser le sommeil et réduire anxiété (25-50mg)
effets secondaires:
-même que les principaux
-sédation
-céphalée
-étourdissements
Soins IDEM que les principaux
Antipsychotiques atypiques (nouveaux)
RISPERDAL
Po ou injection aux 2 semaines
indications:
Traitement de la schizophrénie et autres troubles psychotiques
Tx court terme des épisodes maniaques aigus
effets secondaires:
Effets secondaires principaux +
-agitation
-anxiété
-céphalée
-insomnie
-tremblements
soins
IDEM au principal
Antipsychotique atypique (nouveau)
ZYPREXA
indications:
Traitement de la schizophrénie et autres troubles psychotiques
Utilisés PRN comme calmant
Aussi avec stabilisateur de l’humeur comme adjuvants pour contrôle des délires maniaques
effets secondaires:
-effets secondaires principaux +
-augmentation appétit
-gain de poids
-étourdissements
-fatigue
-oedème
-somnolence
très associé au syndrome métabolique donc rarement un premier choix de Tx
soins :
IDEM que les principaux
Antipsychotique atypique (nouveau)
Invega
Po et injection de longue durée (aux 4 semaines)
indications:
Traitement de la schizophrénie et autres troubles psychotiques
effets secondaires:
-même que les principaux+
-céphalée
-somnolence
soins:
-IDEM que les principaux
Antipsychotique atypique(nouveau)
abilify
indications:
-traitement de la schizophrénie et autres troubles psychotiques
effets secondaires:
-même que les principaux
-agitation
-céphalée
-étourdissements
-fatigue
-N/V
soins:
IDEM que les principaux
Antipsychotique atypique (nouveau)
clozaril
malgre grande efficacité, utilisé en dernier choix de Tx car peut occasionner AGRANULOCYTOSE
indications:
Traitement de la schizophrénie et autres troubles psychotiques
utilisé si réfractaire aux autres antipsychotiques
effets secondaires:
-même que les principaux +
-gain de poids
-syndrome métabolique
-AGRANULOCYTOSE
-céphalée
-étourdissements
-fatigue
-N/V
soins:
-IDEM que principaux
ET
-surveillance agranulocytose:
-prise DIE de la température
-suivi obligatoire RASC(reseau d’aide et de surveillance du clozaril)
-prises de sang selon protocole
Tx pour contrôler effets extrapyramidaux liés aux antipsychotiques
-agents anticholinergiques (Cogentin, kemadrin)
-antihistaminique (benadryl)
-benzodiazepine (rivotril, ativan)
-atropine
(Ces Mx agissent uniquement sur l’akathisie,a dystonie et le parkinsonisme. Pas efficace en cas de dyskinésie tardive)
Tx pour contrôler REP liés aux antipsychotiques
anticholinergiques(cogentin et kemadrin)
Indications:
-dystonie
-parkinsonisme
Effets secondaires:
-effets anticholinergiques
Tx pour contrôler REP liés aux antipsychotiques
antihistaminique(benadryl)
Indications:
-dystonie
-sédatif, calmant
Effets secondaires:
-somnolence
-étourdissements
-céphalée
-vision trouble
Tx pour contrôler REP liés aux antipsychotiques
benzodiazépine(rivotril et ativan)
Indications:
-akathisie
Effets secondaires:
-somnolence, confusion, faiblesse et fatigue
-problème de coordination motrice (ataxie)
-étourdissement
-xérostomie
-perturbation cognitive
éviter usage à long terme qui dépasse 3 semaines car :
dépendance psychologique et physique: associé à l’effet et aux soulagements rapide des symptomes et à la tolérance qui diminue les effets de la dose
risque de sevrage: en cas d’arrêt brusque chez grand usager, risque de complications sévères et fatales au sevrage.
-agitation
-tremblements
-N/V
-sudation
-convulsions
-délire
Tx pour contrôler les REP liés aux antipsychotiques
atropine(1%) en gtt. Administration S/L
Indications:
-diminue sialorrhée
(Gouttes ophtalmique donner sublinguale pour assécher)
Effets anticholinergiques (effet secondaire)
-xérostomie
-vision trouble
-xerophtalmie
-constipation
-rétention urinaire
-inhibition de l’éjaculation
-congestion nasale
-confusion et délire (possible chez PA)
*surtout antipsychotique, mais possible avec certains antidépresseurs
*on ne donner rien pour contrer les effets anticholinergiques
Informer patients que les effets devraient diminuer en quelques semaines et faire de l’enseignement
Symptomes extrapiramidaux (effet secondaire)
Antipsychotiques seulement surtout les typiques
-akathisie(incapable de rester immobile)
-pseudo parkinsonisme ou syndrome parkinsonien (tremblements, rigidité, visage figé, roue dentée, sialorrhée)
-dystonie(spasme musculaire, torticolis, oculogyre)
-dyskinésie tardive (difficulté a/n des mouvements)= condition irréversible
*pour contrer on donne des antiparkinsoniens
*informer que ces effets devraient disparaître dans les 3 mois
Syndrome neuroleptique malin(effet secondaire)
Antipsychotique seulement
-hyperthermie
-rigidité musculaire
-diaphorèse
-instabilité de la TA
-tachycardie
-arythmie
-opisthotonos
-incontinence
-altération de conscience
-mort
*on cesse les antipsychotiques et on assure une surveillance accrue ++
*on peut distinguer le syndrome neuroleptique malin des REP par la fievre ,car les 2 démontrent de la rigidité musculaire
Syndrome métabolique (effet secondaire)
Antipsychotique nouveau et avec certains antidépresseur
-favorise directement l’apparition de maladies cardiovasculaires et diabète de type 2 par la prise de poids et hyperlipidémie et HTA
*suivi étroit surtout avec clozaril et zyprexa
*protocole de suivi à respecter
Problèmes cardiovasculaires(adrénergiques) (effet secondaire)
Antidépresseur et antipsychotique
-HTO
-tachycardie ou pulsation irrégulière
-arythmie et palpitations
-étourdissements suite au changement de position
*vérifier Ta régulièrement, se lever lentement, bas de soutien
*Les Mx en psy peuvent causer de l’HTO
Agranulocytose (effet secondaire)
- diminution des leucocytes donc augmentation du risque d’infection
-surveillance de la T DIE
*specifique au clozaril qui nécessite suivi étroit, mais peut se produire meme si rarement avec autres antipsychotiques et antidépresseurs
*FSC q semaine pour les 6 premiers mois et ensuite aux 2 semaines dans l’année suivante
Augmentation de la prolactine (effet secondaire)
(Surtout les antipsychotiques typiques/ anciens)
-⬆️ du niveau de prolactine
-gynécomastie: augmentation mammaire
-galactorrhée: écoulement de lait
-aménorrhée: absence de flux menstruel, en dehors de l’état de grossesse
