Labo 6 - cathéters centraux Flashcards
Qu’est-ce qui distingue les cathéters veineux centraux (CVC) des cathéters veineux périphériques?
- CVC : cathéter inséré dans un gros vaisseaux sanguin (ex : veine jugulaire) et permet un accès à long terme
- Cathéter périphérique : inséré dans un vaisseaux sanguin périphérique (ex : dans la main) et permet un accès à court terme
Quelles sont les indications et les avantages des CVC?
- Accès vasculaire périphérique limité
- Prévoir que la personne aura besoin d’un accès IV pendant une longue période
- Permettent administration de médicaments vésicants
- Permettent alimentation parentérale
- Permettent administration régulière, continue, rapide ou intermittente
- Moindre recours aux ponctions veineuses
- Accès immédiat au SVC
- Moindre risque de lésions d’extravasation
Quelles sont les complications possibles à l’utilisation d’un CVC et leurs manifestations?
- Occlusion du cathéter perfusion ou aspiration lente; incapacité de perfuser ou d’aspirer
- Embolie dlr thoracique; détresse respiratoire; hypotension; tachycardie
- Infection liée au cathéter rougeur; sensibilité; œdème; chaleur; fièvre; frissons; malaise
- Pneumothorax bruits respiratoires moindre ou absents; détresse respiratoire; dlr thoracique; expansion thoracique unilatérale
- Migration du cathéter perfusion ou aspiration lente; œdème au thorax ou au cou pendant la perfusion; plaintes du client; arythmies; augmentation de la longueur externe du cathéter
Comment intervenez vous en présence de l’occlusion du cathéter?
- Changer de position
- Lever le bras
- Tousser
- Vérifier la présence d’un clampage ou d’un pli
- Rincer avec 10 mL de NS
- Fluoroscopie
- Administrer anticoagulant ou agents thrombolytiques
Comment intervenez vous en présence d’une embolie pulmonaire?
- Administrer oxygène
- Clamper le cathéter
- Mettre la personne sur le côté gauche, la tête vers le bas (embolie gazeuse)
- Aviser le médecin
Comment intervenez vous en présence de l’infection du site d’insertion?
- Locale
- Culture de l’écoulement du siège
- Compresses humides et chaudes
- Retiré le cathéter si indiqué
- Systémique
- Cultures de sang
- Antibiothérapie
- Traitement antipyrétique
- Retirer le cathéter si indiqué
Qu’est-ce qu’un CVC avec chambre implantable sous-cutanée?
- Cathéter introduit par la veine jugulaire ou sous -clavière jusqu’à la veine cave supérieure et relié à un dispositif implanté sous la peau sans accès visible à l’extérieur
- Dispositif composé d’un boîtier en titane, en acier inoxydable ou en plastique, muni d’une membrane gélatineuse imperméable appelée « septum »
- Aucune valve anti-reflux
Quelle est la technique de désinfection d’un bouchon à injections intermittentes?
- Avec un tampon d’alcool pendant 15 secondes. Prendre un autre tampon et désinfecter le pourtour du bouchon pendant 15 secondes. Laisser sécher au moins 30 sec.
Quelles précautions doit-on prendre lorsqu’on prélève du sang via un CVC?
- Jeter la première seringue de 10 ml pour éviter que les résultats de laboratoires soient faussés par du sang dilué par de la solution présente dans le cathéter
Pourquoi demander au patient de retenir sa respiration lors du retrait du CVC?
- Parce que retenir l’inspiration évite que l’air pénètre dans le cathéter pendant le retrait
Quels sont les 3 types de cathéters centraux?
- Percutané (CVCP)
- Introduit par voie périphérique (CVCIVP, picc-line)
- Avec chambre implantable percutanée (porth-o-cath)
Quelles sont les particularités du CVCP?
- Inséré dans la jugulaire ou dans la sous-clavière par echo
- utilisé en soins critiques
- Garder jusqu’à 4 semaines
- l’embout se retrouve dans la veine cave supérieure
Quelles sont les particularités du CVCIVP?
- introduit dans la veine par echo dans la veine céphalique ou basilique (pas au chevet)
- peut duré jusqu’à 1 an
- l’embout se retrouve dans la veine cave supérieure
Quelles sont les particularités du porth-o-cath
- inséré par echo dans la veine jugulaire ou sous-clavière (pas au chevet)
- possède un boitier sous la peau du thorax (accès externe invisible)
Les cathéters CVCP et CVCIVP peuvent avoir deux ou 3 voies. Comment se nomment elles et que permettent elles?
La voie proximale et la voie distale permettent d’administrer deux médicaments non compatibles simultanément.
Pour quoi un CVC serait indiqué?
- Accès veineux périphérique difficile
- Médicaments dangereux ou irritants
- Prélèvements fréquents
Quels sont les signes d’une occlusion du CVC?
- alarme de la pompe
- résistance à l’irrigation
- absence de retour veineux
- signes et symptômes d’extravasation
Quels sont les signes d’une thrombose veineuse profonde?
- douleur
- rougeur
- chaleur
- œdème
- induration
- cordon veineux palpable
Quelles sont les complications possibles chez les porteurs de CVC?
- thrombose veineuse profonde
- occlusion
- lésion cutanée
- migration/malposition du CVC
- infiltration et extravasation
- dommage au CVC
- embolie gazeuse
- infection bactérienne
Quelle est la particularité pour le changement du pansement du CVC?
Le patient et l’infirmière doivent porter un masque
À quelle fréquence devons nous changer le pansement d’un CVC?
- 24h post installation du CVC
- q 2j si gaze en place
- q 7j sinon
Par quelle voie devons nous faire les prélèvements sanguins par CVC?
Par la voie proximale ou distale si gaz veineux central
Pourquoi le patient doit-il retenir sa respiration lors du retrait du CVCP ou du CVCIVP?
Parce que ça permet d’éviter que de l’air entre dans le cathéter lorsqu’on le retire (sinon embolie gazeuse)
Quel est le but de l’alimentation parentérale?
Combler les besoins nutritionnels si: tube digestif non fonctionnel, tube digestif doit être mis au repos ou alimentation PO contre-indiquée
Quels sont les 2 types de perfusion d’alimentation parentérale?
- acides aminés
- émulsion lipidique
Quelle est la grande particularité des acides aminés?
- on doit les protéger de la lumière
Quelle tubulure doit-on utiliser pour les acides aminés?
tubulure avec filtre 0.2 micron
Quelle tubulure doit-on utiliser pour les émulsions lipidiques?
tubulure avec filtre 1.2 micron
À quelle fréquence doit-on changer l’alimentation parentérale?
AA: 24h même si non vide
ÉL: 12-24h même si non vide
Quels sont les complications possibles liées à l’alimentation parentérale?
- mycose
- infection bactérienne
- hyper ou hypo glycémie
- insuffisance rénale
- hyperlipidémie
- embolie gazeuse
- pneumothorax
- hémorragie
- déplacement de la sonde
- thrombose veineuse
- phlébite
Quelles sont les surveillances à faire avec l’alimentation parentérale totale?
- glycémie et signes d’hypo/hyperglycémie
- site IV
- Signes d’infection
- bilan électrolytique, hépatique, rénal et FSC
- poids, œdème
Que devons nous faire si les acides aminés sont suspendus?
Débuté le dextrosé pour rééquilibrer temporairement la glycémie
L’insuline doit toujours être donné avec une source de sucre. Décrivez les différents branchement possible pour l’insuline.
- Si insuline seule: administrer avec dextrose
- Si insuline + acides aminés: administrer insuline seule
- Si insuline + lipides: administrer insuline avec dextrose
