Cours 3 - complications Flashcards
Qu’est ce que l’ACPM?
Recommandations de sécurité
Qu’est ce que le PADSS?
Postanesthetic discharge score
–> critères de congé suite à une anesthésie
Comment fonctionne le PADSS
- complémentaire aux ordonnances
- pointage maximal de 12
- 0à 2 points par critères
- score plus grand ou égal à 9 = client peut quitter
MAIS SV doit être à 2 et aucun critère doit être à 0
Comment devons nous interpréter le PADSS?
Il y a des complications lorsque la personne opérée cote 0 à plusieurs reprises pour un ou plusieurs critères ou si son état se détériore
Quels sont les 6 critères du PADSS?
- signes vitaux
- mobilité
- nausées et vomissements
- douleur
- saignement au site opératoire
- élimination
Quelle est la limite du PADSS?
Le congé doit toujours se faire selon une ordonnance même si le score PADSS est exemplaire
Qu’est ce qu’une bonne communication?
Valide = de bonne qualité
Bon moment = rapidement
Précise = pertinente et concise
Quelles sont les informations à transmettre lors d’un transfert?
- Le nom de la personne, son âge, son diagnostic et son médecin
- Résumé de son évolution jusqu’au moment du transfert
- L’état de santé du patient
- Le plan de soin ou le PTI au moment du transfert
- Toute donnée ou intervention d’une importance capitale à être effectuée immédiatement après le transfert
- Toute considération spéciale comme l’isolation ou l’état de réanimation
- Tout besoin d’équipement spécial
Que devons-nous vérifier avant d’appeler le médecin?
- Évaluation complète de l’état de santé par rapport à son état antérieur
- Passer en revue le dossier du patient et l’avoir en main (on peut utiliser la feuille sommaire des médecins)
o Tendance SV/neuro/ccms
o Diagnostic d’admission
o Notes infirmières les plus récentes
o Formulaire d’administration des médicaments
o Allergies
o Fluides IV
o Bilan ingesta/excreta
o Résultats d’analyses de labo et des examens cliniques et paracliniques-diagnostiques - Noter le niveau de soin du patient (soin palliatif, soin intensif, …)
Quels sont les signes avant-coureurs de complications?
- compensation homéostatique (orienté, agité, peau sèche, fraiche, hyperventilation, SpO2 > 90%, augmentation fréquence cardiaque, PA stable ou augmentation puis diminution, urine concentrée, douleur inchangée)
- décompensation homéostatique (léthargie, désorientation, peau moite, froide, pâleur, hypoventilation, respiration rapide et superficielle, SpO2 < 90%, pouls faible et rapide, oligurie, anurie, augmentation douleur)
Qu’est-ce qu’une complication postopératoire?
- Conséquences non-souhaitées de la chirurgie (ex : hypovolémie)
- Peuvent être transitoires ou entrainer des séquelles permanente
- Évènement indésirable pouvant nuire à la récupération post-chirurgie (ex : oublier une compresse dans l’abdomen)
Quelles sont les causes de complications postopératoires?
- Contexte et procédures opératoires
- Soins et surveillances postopératoires
- Conditions préexistantes de la personne opérée
Quels sont les facteurs contributifs aux complications postopératoires?
- Contexte (électif ou urgent)
- Étendue de la chirurgie (peu ou très invasif)
- Nombre d’organe atteint (et leurs fonctions)
- Anesthésie (locale, générale, péridurale, …)
- Comorbidités (absence ou présence)
Quels sont les facteurs de risque aux complications postopératoires?
- Âge
- État nutritionnel
- Obésité
- Apnée du sommeil
- Immunosuppression
- Grossesse
- Milieu social et/ou culturel
- Médicaments
- Etc…
Quelles sont les natures possibles des complications?
- Immédiates
- Tardives
- Fortuites (malchanceux)
- Mineures (petite conséquence)
- Majeures (très grosse conséquence)
- Iatrogéniques (induite par des facteurs externes (humain, environnemental, communication et interrelation professionnel), ex : chirurgien, matériel qui ne fonctionne pas bien)
Quand débute la prévention des complications et quoi faire pour prévenir?
- Dès la préadmission
- Nécessite une collecte de données complète et détaillée
Quelles sont les principales complications postopératoires?(13)
- Infection
- Nausées/vomissement
- Distension abdominale
- Hémorragie
- Déhiscence de la plaie
- Éviscération
- Oligurie (< 30mL/h)
- Rétention urinaire
- Délirium
- Dépression respiratoire
- Hypoxémie
- Hypoventilation
- Atélectasie
- Important d’aller voir les schémas dans le power-point
Le délirium est une complication neurologique postopératoire. Quelles sont les interventions générales reliées à cette complication?
- Mobilisation
- Hydratation
- Nutrition
- Élimination
- Environnement calme
- Sommeil
- Orientation
- Gestion de la douleur et de la sédation
- Éviter les contentions
Comment faire la surveillance des complications postopératoires?
- Approche systématique (tête aux pieds)
- Reconnaissance et anticipation des risques
- Planification, communication et documentation des risques et surveillances
- Approche interdisciplinaire
- Inclure les proches et la famille dans la surveillance
Quelles sont les complications reliées à la chirurgie orthopédique?
- Thrombose veineuse profonde
- Hématome
- Liée à une prothèse (infection, descellement, instabilité, …)
- Nécrose secondaire à mauvaise vascularisation
- Embolie graisseuse
- Syndrome de compartiment
Quelles sont les complications reliées à la chirurgie abdominale?
- Déhiscence de plaie
- Éventration : détente des sutures
- Éviscération : sortie des viscères
- Infection de la paroi : abcès
- Hématome (piscine) vs ecchymose (tâche sur le chandail)
- Fuite anastomotique (liquide qui fuit)
Quel enseignement devons nous faire pour assurer la prévention des complications?
- Soins de plaie et retrait du pansement (hygiène, douche, bain)
- Gestion de la douleur et les effets secondaires de la médication
- Activités permises et défendues et le moment de leur reprise (conduite, travail, relations sexuelles, loisir, …)
- Restriction ou modification alimentaires
- Signes et symptômes à surveiller
- Explications détaillées pour suivi médical
- Répondre à toutes les questions et préoccupations des patients
Quelle clientèle est à risque de complications neurologiques?
- personnes âgées
- grosse chirurgie
- comorbidités multiples
Quels sont les surveillances à faire en cas de délirium?
- état de conscience et état cognitif
Quelles sont les surveillance à faire en présence de douleur?
- évaluation fréquente et continue
- surveiller, documenter et traiter les effets secondaires des narcotiques
Qu’est-ce que l’obstruction des voies respiratoires?
Affaissement de la langue vers l’arrière
Rétention des sécrétions épaisses
Blocage des voies respiratoires
Quelles sont les causes de l’hypoxémie?
Atélectasie
Œdème pulmonaire
Embolie pulmonaire
Aspiration
Bronchospasme
Quelles sont les causes de l’hypoventilation?
Dépression respiratoire
Faible tonus des muscles respiratoires
Restriction mécanique
Douleur
Quelles clientèles sont le plus à risque de complications respiratoires postop?
- anesthésie générale
- âge avancé
- tabac
- MPOC
- apnée du sommeil
- obésité
Quelles sont les surveillances à faire pour éviter une complication respiratoire?
- Perméabilité des voies respiratoires
- Symétrie de la cage thoracique
- Profondeur, FR et caractéristiques de la respiration
- Auscultation
- Utilisation des muscles accessoires
- SpO2
- Caractéristiques des expectorations
Quelles clientèles sont le plus à risque d’une complication cardiovasculaire?
ATCD de problèmes respi ou cardiovasc
âge avancé
mauvais état général
Quelles sont les surveillances à effectuer pour éviter une complication cardiovasculaire?
- Pression artérielle
- Fréquence et rythme cardiaque
- Peau: Couleur, température et humidité
- Saignement
- Dosage I/E, Poids
- Signes hypo-perfusion: désorientation, perte de conscience, douleur thoracique, oligurie
- Surveillance des conditions cardiaques préexistantes (valvulopathie, hypertrophie, ischémie, arythmies et insuffisance cardiaque)
- Surveillance de l’effet des anesthésiants et des opiacés sur la pression artérielle (débit cardiaque)
Quelles sont les clientèles à risque d’une complication GI?
- sexe féminin
- ATCD mal des transports ou nausées et vomissements
- durée et type de chirurgie
- réaction habituelle aux opioïdes
Quelles sont les surveillances à effectuer pour éviter une complication GI?
- AIPP
- Présence de gaz
Quelles sont les clientèles à risque d’une complication génito-urinaire?
- troubles cardiaques et insuffisance rénale
- anomalie/pathologie génitales
Quelles sont les surveillances à effectuer pour éviter une complication génito-urinaire?
- Labos: E+, clairance créatinine
- Volémie
- Aspect et quantité d’urine
Quelles sont les clientèles à risque d’une plaie de pression?
- Chirurgie longue
- Personnes âgées
- Personnes dénutries
Quelles sont les surveillances à effectuer pour éviter une plaie de pression?
- Proéminences osseuses
- Échelle de Braden
Qu’est ce qu’une lésion iatrogénique?
- déchirure cutanée
- abrasion liée aux adhésifs
- dermatite de contact
Quelle est la clientèle à risque de lésion iatrogénique?
- Clientèle gériatrique
Quelles sont les surveillances à effectuer pour éviter une lésion iatrogénique?
- examen clinique de la peau
- signes d’infection
