Cours 2 - postopératoire Flashcards
Quelles sont les (3) endroits ou étapes de la trajectoire d’un patient en période postopératoire?
- Soins intensifs
- Unité de soins
- CDJ
Que doit évaluer la personne infirmière de la salle de réveil lors de l’évaluation initiale?
- Le dégagement des voies respiratoires
o Perméabilité
o Voie orale ou nasale
o Tube endotrachéal - Respiration
o Fréquence et amplitude respiratoire
o Bruits respiratoires auscultés
o Saturométrie
o Oxygène d’appoint - Circulation
o Surveillance de l’ECG
o PA
o Température
o Remplissage capillaire
o Couleur de la peau
o Pouls périphérique - État neurologique
o État de conscience
o Orientation
o État sensoriel et moteur
o Taille et réaction des pupilles - État urinaire (ou rénal) et GI
o Ingesta
o Excreta
o Nausées, vomissements - Site chirurgical
o Pansements, écoulement - Douleur
o Incision
o Autre
Identifiez les signes de complications immédiates et les interventions infirmières pour les corriger
- Léger déficit cognitif
- Détecter la présence d’une infection
- Déceler un problème de thermorégulation/perte de chaleur
- Fréquence, rythme et amplitude respiratoire anormale
- Détecter acidose, troubles d’oxygénation, détérioration
- Signes précoces d’hypoxémie
- Signes de compensation (tachycardie, augmentation PA, pouls)
- Évaluer diurèse (déséquilibre liquidien?)
- Douleur non soulagée, soudaine
Quels sont les avantages à réduire la durée de séjour?
- De réduire la durée de séjour permet aussi de réduire les nombreux risques associés à l’hospitalisation, comme le risque de chute, de delirium, de problèmes de sommeil, d’infections nosocomiales et de déclin fonctionnel des ainés
Quels sont les impacts négatifs du jeune préopératoire?
- Le jeune préopératoire doit être minimisé afin de ne pas perturber le métabolisme des glucides, principale source d’énergie favorisant la récupération cellulaire.
- Augmente les variations de glycémie en post-op chez db et non db
Pourquoi le jeune minimal est-il meilleur avant une chirurgie?
- Minimiser le jeune pour prévenir le catabolisme
- Administrer liquides sucrés jusqu’à 2h avant la chirurgie
- Effet : diminue catabolisme et résistance insuline
- Améliore retour transit intestinal
Quelles sont les optimisations préopératoires?
- Les mesures d’optimisation comprennent :
o L’évaluation de l’état nutritionnel
o L’adoption d’une diète riche en protéines et d’un programme d’exercice modéré
o La cessation tabagique et de la consommation d’alcool;
o Interventions de réduction de l’anxiété discutées durant le counseling.
Quels sont les principes généraux du programme ERAS?
- Counseling préopératoire
- Réduction du stress physiologique
- Recours à des techniques non invasives
- Maintien de la normothermie et de la normovolémie
- Promotion du confort
- Reprise rapide de l’alimentation et mobilisation
Quelles sont les particularités de la salle de réveil?
- Proximité de la salle d’opération
- Sous la direction de l’anesthésie
- Besoin de beaucoup de surveillances (infirmières spécialisées en surveillance)
- L’endroit que tu retrouves toutes tes fonctions physiologiques dans un endroit contrôlé et sécuritaire
Qu’est-ce qu’on doit faire lors de l’arrivé d’un patient à la salle de réveil?
- Admission initiale (rapport de l’inf. du bloc)
- Évaluation initiale (oxygénation suffisante, hypothermie, signes de douleur)
- SV et risques de complications
o Si tout va bien, congé!
Quels sont les critères de congé de la salle de réveil?
- Client est réveillé
- Présente des signes vitaux de base stables
- Pas de saignement ou d’écoulement de plaie excessif
- Pas de dépression respiratoire
- Saturation en oxygène supérieure à 90%
- Douleur est contrôlée ou acceptable
- Client a peu ou pas de nausées ou de vomissements
- Le rapport a été transmis
Qui va aux soins intensifs suite à la chirurgie?
Si on est instable ou si à risque d’instabilité, hauts risques de complications, besoin de ventilation mécanique, intubé
Quels sont les rôles de l’infirmière en soins postopératoires?
- Évaluation postopératoire immédiatement après l’arrivée sur l’étage
- Identification des risques de complications
- Évaluation postopératoire continue : surveillance et interventions préventives
- Enseignement
- Préparation au congé (dès l’admission pour être certain que lors du congé il a toutes les infos pour un retour sécuritaire à la maison)
Que devront nous faire lors de l’évaluation initiale?
- SV complets
- Évaluation par système (on commence par un quick look et on commence par le système en détresse PRN)
- Évaluation plaie et pansement (si souillé, délimité pour évaluer progression)
- Évaluation et gestion de la douleur
- Évaluation et gestion des effets secondaires
- Évaluation de l’équipement
- Évaluation et prévention du risque de dépression respiratoire
- Mobilisation pour confort
- Soutien et disponibilité
- Révision de dossier
- Documentation
Qu’est-ce que l’abréviation AVPU et à quoi sert elle?
A = alerte
V = stimuli verbaux
P = douleur ressentie (pain)
U = absence de réaction (unresponsive)
Sert à évaluer l’état de conscience
Qu’est-ce que l’abréviation FRAROSD et à quoi sert elle?
F = fréquence respiratoire
R = rythme respiratoire
A = amplitude respiratoire
R = ronflement
O = oxygène (besoin et niveau)
S = sédation (avec l’échelle de Pasero)
D = douleur et PQRSTU
Sert à la surveillance postnarcotique
Qu’est-ce que l’échelle de Pasero?
S: sommeil normal et éveil facile
1: alerte, éveillé
2: parfois somnolent, éveil facile
3: somnolent, s’éveille, mais s’endore durant la conversation
4: endormi profondément, s’éveille difficilement ou pas du tout à la stimulation
Qui sont les patients les plus à risque de subir des complications?
Ceux qui:
- Ont subi une anesthésie générale
- Âgés
- Antécédents de tabagisme
- Maladie pulmonaire
- Font de l’apnée du sommeil
- Obésité (molécule se logent dans les lipides = peut faire comme si on avait donné une méga dose)
- Ont subi une chirurgie des voies respiratoires, du thorax ou de l’abdo
Quels sont les évaluations, les surveillances et les interventions préventives à faire en tant qu’infirmière?
- Stimuler exercices respiratoires d’inspirométrie
- Favoriser le repos et les nuits de sommeil
- Stimuler hydratation et alimentation
- Stimuler mobilisation précoce
- Retirer les sondes, tubes et drains dès que la condition le permet
- Effectuer les enseignements
- Préparer le congé dès l’admission
Quels sont les enseignements postop à faire?
- Inspirométrie
- Mobilisation précoce
- Mobiliser et tousser avec un « bébé » pour chirurgie abdominale
- Dosage ingesta/excreta
- Cloche d’appel
- Aide à la marche
- Diète / reprise de l’alimentation
- Restriction de mouvement
- Analgésie contrôlée par le patient (ACP)
Quels sont les critères de congé de l’unité de soin?
- Bouger, pipi, manger
- Stabilité de tous les systèmes
- Contrôle de la douleur adéquate
- Validation enseignements de départ
- Remise des ordonnances, feuillets d’informations
- Validation que la personne opérée est accompagnée et qu’elle sera aidée et soutenue par un proche lors du retour à domicile
Quels sont les enseignements à faire au patient avant qu’il reparte à la maison?
- Sa situation clinique et le diagnostic (ou le diagnostic différentiel en cas d’incertitude);
- Les instructions concernant les activités de la vie quotidienne pendant toute la période de rétablissement; restriction; conduite automobile; drogue et alcool
- Les signes et symptômes qui devraient l’inciter à retourner consulter un médecin (c-à-d les indices que son état de santé s’aggrave ou que son diagnostic est potentiellement erroné);
- Quand et avec qui communiquer, et où aller en cas de complications;
- Se sentir à l’aise de revenir pour une nouvelle évaluation.
- Médicaments à prendre et les effets secondaires possibles + comment les soulager
- Soins à faire au besoin
- Suivis médicaux nécessaires
Quel est le but du programme ERAS?
- Favoriser un retour rapide à la maison en diminuant le temps d’hospitalisation (optimisation en préop)
À quelle fréquence doit on vérifier les signes vitaux après une chirurgie?
q15 min x 4
q30 min x 4
q1h x 4
q4h x 4
Nommez 4 informations nécessaire à donner au congé.
- consommation d’Alcool et de drogue
- conduite automobile
- décision importante
- accompagnement
Que devons nous faire pour optimiser la phase préopératoire avec le programme ERAS?
- jeune minimal
- préparation intestinale
- évaluation nutritionnelle et support nutritionnel
- cessation tabagique et d’alcool
- prophylaxie (prévention)
- optimisation des maladies chroniques
Quelles sont les recommandations liés à la nutrition dans le programme ERAS?
Évaluer les habitudes de vie
Augmenter les activités et la nutrition pour augmenter force musculaire
Cesser l’alcool et le tabac
Quelles sont les optimisations à faire pendant la chirurgie selon le programme ERAS?
- Techniques invasives minimales
- Retrait de la sonde nasogastrique avant réveil anesthésique
- Normothermie
- Équilibre hydrique, normovolémie
- Anesthésie standardisée sans opioïde longue action
- Épidurale
- Utilisation minimale de drains aux sites chirurgicaux
Quelles sont les optimisations postopératoires à adopter selon le programme ERAS?
- Mobilisation précoce
- Alimentation précoce
- Retrait précoce des cathéters urinaires et IV
- Gomme à mâcher, laxatifs
- Suppléments nutritionnels
- Approche multimodale pour la gestion de la douleur
- Préparation au congé rapide
Qui est à risque de complications respiratoires?
Anesthésie générale
Apnée du sommeil
Âgés
Antécédents de tabagisme
Maladie pulmonaire
Obèses
Chirurgie des voies respiratoires, du thorax ou de l’abdomen
