Cours 4 - opiacés Flashcards
1
Q
Quels sont les signes précoces de dépression respiratoires?
A
- Ronflements
- Augmentation du degré de sédation
- Diminution de la fréquence, du rythme et de l’amplitude cardiaque
2
Q
Quels sont les paramètres à évaluer pour prévenir et identifier une dépression respiratoire?
A
- Intensité de la douleur
- Degré de sédation
- État respiratoire
3
Q
Quelle est la fréquence des surveillances à effectuer à la suite de l’administration d’un opiacé, selon les différentes voies d’administration?
A
- P.O. : évaluation des paramètres pendant les 24 premières heures au moment d’administrer chaque dose d’opiacé et au pic d’action de l’opiacé administré
- I.M. ou S.C. : évaluation des paramètres pendant les 24 premières heures au moment d’administrer chaque dose d’opiacé, au pic d’action de l’opiacé administré, puis à intervalles de 1 à 2 heures pour toute la durée d’action de l’opiacé administré
- I.V. : évaluation des paramètres au moment d’administrer chaque dose d’opiacé, toutes les 5 minutes jusqu’au pic d’action de l’opiacé administré, puis toutes les 15 minutes pendant la durée d’action de l’opiacé administré
4
Q
Devrait on administrer un opiacé à un patient somnolent?
A
NON
5
Q
Quels types de douleur peuvent être associés à la chirurgie?
A
- Douleur nociceptive
- Douleur neurogène
- Douleur aiguë
- Douleur chronique
6
Q
Quelles manifestations peuvent accompagner une douleur aiguë?
A
- Augmentation de la fréquence cardiaque
- Augmentation de la fréquence respiratoire
- Augmentation de la pression artérielle
- Diaphorèse/pâleur
- Anxiété, agitation, confusion
- Rétention urinaire
- Grimaces
- Rigidité musculaire
- Mouvements de protection
- Plaintes verbales
7
Q
Qu’est-ce que l’analgésie multimodale?
A
Se définit comme l’utilisation de deux analgésiques différents ou plus qui interpellent des mécanismes d’action différents afin d’obtenir un soulagement supérieur sans une augmentation des effets secondaires comparé à une augmentation de la dose d’un seul analgésique.
8
Q
Quels sont les effets secondaires des opiacés?
A
- Constipation
- Nausée
- Vomissement
- Sédation
- Dépression respiratoire
- Prurit
9
Q
Quelles sont les clientèles les plus à risque de dépression respiratoire nécessitant une surveillance clinique accrue?
A
- Clients qui se remettent d’une intervention chirurgicale
- Clients hospitalisés qui n’ont jamais reçus d’opioïdes ou qui en reçoivent depuis moins d’une semaine
- MPOC
- Personne souffrant d’apnée du sommeil
- Bébé de moins de six mois
- Personne âgée de plus de 70 ans
- Personne souffrant d’insuffisance rénale ou hépatique
- Personne éprouvant une douleur intense qui cesse subitement
- Personne ayant subi un trauma crânien
- Personne souffrant d’obésité
- Personne prenant d’autres médicaments qui ont eu un effet dépressif sur le SNC
10
Q
Quels sont les principes qui sous-tendent l’analgésie contrôlée par le patient et qu’est-ce que cela demande de la personne infirmière?
A
- Système de perfusion qui permet au client d’appuyer sur un bouton pour lui administrer un bolus d’analgésique
- L’infirmière doit aider le client à comprendre le processus mécanique qui lui permet d’obtenir une dose de médicament et la façon d’ajuster la dose en vue du soulagement adéquat de la douleur (enseignement +++)
11
Q
Quelles sont les méthodes non pharmacologiques qui peuvent être utilisées par l’infirmière sur une unité de chirurgie pour soulager la douleur?
A
- Massage léger ou profond
- Exercice
- Neurostimulation transcutanée
- Acupuncture
- Application de chaleur et de froid
- Distraction
- Hypnose
- Stratégies de relaxation
o Relaxation par la respiration
o Musicothérapie
o Imagerie
o Méditation
o Art-thérapie
o Relaxation musculaire passive
o Relaxation musculaire progressive
12
Q
Que répondez vous à votre patient qui refuse un opiacé par peur de devenir toxicomane?
A
- Énoncer une définition précise de la toxicomanie
- Expliquer qu’il est très rare que les clients recevant des analgésiques opioïdes, dans le cadre d’un traitement antidouleur, deviennent toxicomanes
13
Q
Que répondez vous à votre patient qui a peur de la tolérance ou de l’accoutumance?
A
- Énoncer une définition précise de la tolérance
- Expliquer que la tolérance est une réponse physiologique normale aux traitements par des analgésiques opioïdes
- Expliquer que la tolérance aux effets indésirables apparait beaucoup plus rapidement que la tolérance aux analgésiques opioïdes
14
Q
Que répondez vous à votre patient qui ne réclame jamais d’analgésique, mais qui est souffrant?
A
- Expliquer que le client participe à ses soins et que la relation inter soignant appelle une communication franche de la part du client
- Rappeler avec insistance aux clients qu’ils doivent tenir l’infirmière informée de leur douleur
15
Q
Qu’est-ce qu’une anesthésie générale?
A
- Perte de sensation et de conscience, relaxation des muscles squelettiques, suppression possible des fonctions cardiovasculaires et respiratoires ainsi que suppression des réponses autonome, endocrine et somatique
16
Q
Quelles sont les phases de l’anesthésie générale?
A
- Préinduction
- Induction
- Entretien
- Émergence
17
Q
Qu’est-ce qu’une anesthésie régionale ou anesthésie par bloc nerveux?
A
Obtenue à l’aide d’un anesthésique local injecté dans un nerf central ou un groupe de nerfs qui desservent une région déterminée éloignée du point d’injection
18
Q
Résumez l’anesthésie rachidienne.
A
- Injecter un anesthésique local dans le liquide cérébrospinal de l’espace sous-arachnoïdien, d’habitude sous L2 car l’identification du site et son accès y sont plus faciles
19
Q
Résumez l’anesthésie péridurale ou épidurale.
A
- Consiste à injecter un anesthésique local dans l’espace épidural, entre deux vertèbres thoraciques ou lombaires
20
Q
Qu’est-ce qu’une douleur aiguë?
A
- Prévisible et transitoire
- Décroit en 2 à 4 jours
- Persiste jusqu’à 3 mois
- Varie d’un type de chirurgie à l’autre et d’un patient à l’autre
- Peut être un signe de complication postopératoire
- Mauvais soulagement peut mener à douleur chronique
- Mauvaise évaluation peut mener complications et décès
21
Q
Quelles sont les causes de la douleur postopératoire?
A
- L’incision chirurgicale (tissus)
- Immobilisation
- Hoquet
- Section nerveuse
- Inflammation
- Réflexes
- Appareillage
- Composante psychologique (anxiété peut exacerber douleur)
22
Q
Quels sont les signes d’une douleur aiguë non soulagée selon les systèmes?(6)
A
- Cardiovasculaire : tachycardie, hypertension, augmentation consommation d’O2 par le myocarde
- Pulmonaire : tachypnée, hypoventilation (respiration légère et superficielle), hypoxie, atélectasie/pneumonie (INSPIROMÉTRIE)
- GI : iléus paralytique, nausées, vomissements, diminution motilité intestinale, dénutrition, constipation
- Musculaire : hypertonie, contractures, immobilisation, perte masse musculaire
- Immunitaire : processus inflammatoire, infection, baisse des défenses, affaiblissement de la réponse immunitaire
- Psychique : insomnie, crainte des soins, anxiété, douleur, dépression
23
Q
Quels sont les effets d’une analgésie postopératoire insuffisante?
A
- Augmentation durée de salle de réveil
- Augmentation durée d’hospitalisation
- Diminution satisfaction des patients
- Augmentation névralgies postopératoires (douleur aux nerfs)
- Augmentation consultation médecin de famille
- Augmentation délai de retour aux AVQ et AVD normales
24
Q
Quels sont les facteurs qui influencent la perception de la douleur?
A
- Âge (plus on est vieux, plus on est sensible)
- Culture
- Sexe
- Signification
- Attention
- Anxiété
- Fatigue
- Expériences antérieures
25
Qu'est-ce qu'une douleur chronique
Causée par une douleur mal soulagée, durée supérieure à 2-3 mois après la chirurgie, toutes les autres étiologies de la douleur ont été éliminées
26
Quels sont les effets du vieillissement sur la médication?
- Diminution volume d’eau dans la graisse = augmente concentration des médicaments dans le sang
- Albumine sérique baisse = forme active du médicament augmentée dans le sang = toxicité + effets indésirables
- Altération des fonctions hépatiques et rénales = métabolisme et excrétion ralentis = augmente la durée de l’effet maximal
- Amincissement et perte d’élasticité de la peau affecte l’absorption d’analgésiques topiques
27
Qui sont les clients sujets à des problèmes d’abus de substances psychoactives?
- Troubles d’usage de drogues ou d’alcool
28
Comment gérer une personne qui est sujette à des problèmes d’abus de substances psychoactives?
- Être conscient de ses propres a priori (préjugés) et attitudes
- Évaluation de santé physique et psychosociale (traitement de douleur chronique)
- Approprié d’administrer des doses de narcotiques plus élevée et plus fréquemment aux personnes tolérantes aux dépresseurs du SNC
29
Quels sont les manifestations cliniques d’une allergie aux opioïdes?
- Dyspnée
- Œdème
- Urticaire
- Démangeaison
- Éruption cutanée
30
Que devons nous administrer comme médicament pour une douleur légère jusqu’à la douleur intense?
- Agents analgésiques oraux PRN ou régulier
o Acétaminophène
o AINS
o Inhibiteurs de la COX-2
o Tramadol seul ou avec acétaminophène
o Opioïdes
31
Quels sont les effets secondaires des opiacés selon les systèmes?
- Système respiratoire : bronchospasme, suppression de la toux, dépression respiratoire
- Système GI : nausées, vomissements, constipation
- Système cardiovasculaire : hypotension, bradycardie (forte dose)
- Système cutané : érythème, prurit, rash, bouffée congestive (flushing)
- Système nerveux central : hallucination, agitation, confusion, euphorie, dépression respiratoire, somnolence
32
Quels sont les principes de l’anesthésie locorégionale centrale?
- Administration d’anesthésique locaux qui bloque la transmission de l’influx nerveux
- Péridurale ou rachidienne
- Provoque des blocs sympathique, sensitif et moteur
- Insensibilité, étendue et durée dépendent du site d’injection ainsi que du type, de la concentration et de la quantité d’anesthésiques locaux administrés
- Injection unique ou continue
- Bloque l’influx afférent et efférent
33
Quels sont les principes de l’ACP?
- Pompe à administration intraveineuse dédiée avec bouton poussoir
- Administre bolus d’opiacés IV à la demande du patient
- Programmation fait en sorte que le patient peut faire des demandes à « volonté »
- Période réfractaire après l’atteinte du nombre de doses maximales
34
Que faire lors du relai post ACP/péridurale
- Suivis par équipe d’analgésie post-opératoire
- Vise réduction des effets secondaires reliés à l’administration d’opioïdes
- Utilisation d’analgésiques non-narcotiques + AINS systématique
- Administration de narcotiques PRN seulement, PO
- Permet retour à domicile + rapide, moins d’alitement, moins de constipation, moins de fonte musculaire, permet mobilisation intensive
- Prévoir de donner quelque chose pour quand l’effet sera terminé
35
Quels sont les inconvénients anesthésie générale?
- Réveil plus long
- Plus d’effets secondaires
- Plus de risque de dépression respiratoire
- Pas d’anesthésie résiduelle en postopératoire
36
Quel est l’avantage de l’anesthésie générale?
- Meilleur contrôle des signes vitaux pendant la chirurgie
