Cours 4 - opiacés

Question 1

Quels sont les signes précoces de dépression respiratoires?

Answer 1

• Ronflements
• Augmentation du degré de sédation
• Diminution de la fréquence, du rythme et de l’amplitude cardiaque

Question 2

Quels sont les paramètres à évaluer pour prévenir et identifier une dépression respiratoire?

Answer 2

• Intensité de la douleur
• Degré de sédation
• État respiratoire

Question 3

Quelle est la fréquence des surveillances à effectuer à la suite de l’administration d’un opiacé, selon les différentes voies d’administration?

Answer 3

• P.O. : évaluation des paramètres pendant les 24 premières heures au moment d’administrer chaque dose d’opiacé et au pic d’action de l’opiacé administré
• I.M. ou S.C. : évaluation des paramètres pendant les 24 premières heures au moment d’administrer chaque dose d’opiacé, au pic d’action de l’opiacé administré, puis à intervalles de 1 à 2 heures pour toute la durée d’action de l’opiacé administré
• I.V. : évaluation des paramètres au moment d’administrer chaque dose d’opiacé, toutes les 5 minutes jusqu’au pic d’action de l’opiacé administré, puis toutes les 15 minutes pendant la durée d’action de l’opiacé administré

Question 4

Devrait on administrer un opiacé à un patient somnolent?

Answer 4

NON

Question 5

Quels types de douleur peuvent être associés à la chirurgie?

Answer 5

• Douleur nociceptive
• Douleur neurogène
• Douleur aiguë
• Douleur chronique

Question 6

Quelles manifestations peuvent accompagner une douleur aiguë?

Answer 6

• Augmentation de la fréquence cardiaque
• Augmentation de la fréquence respiratoire
• Augmentation de la pression artérielle
• Diaphorèse/pâleur
• Anxiété, agitation, confusion
• Rétention urinaire
• Grimaces
• Rigidité musculaire
• Mouvements de protection
• Plaintes verbales

Question 7

Qu’est-ce que l’analgésie multimodale?

Answer 7

Se définit comme l’utilisation de deux analgésiques différents ou plus qui interpellent des mécanismes d’action différents afin d’obtenir un soulagement supérieur sans une augmentation des effets secondaires comparé à une augmentation de la dose d’un seul analgésique.

Question 8

Quels sont les effets secondaires des opiacés?

Answer 8

• Constipation
• Nausée
• Vomissement
• Sédation
• Dépression respiratoire
• Prurit

Question 9

Quelles sont les clientèles les plus à risque de dépression respiratoire nécessitant une surveillance clinique accrue?

Answer 9

• Clients qui se remettent d’une intervention chirurgicale
• Clients hospitalisés qui n’ont jamais reçus d’opioïdes ou qui en reçoivent depuis moins d’une semaine
• MPOC
• Personne souffrant d’apnée du sommeil
• Bébé de moins de six mois
• Personne âgée de plus de 70 ans
• Personne souffrant d’insuffisance rénale ou hépatique
• Personne éprouvant une douleur intense qui cesse subitement
• Personne ayant subi un trauma crânien
• Personne souffrant d’obésité
• Personne prenant d’autres médicaments qui ont eu un effet dépressif sur le SNC

Question 10

Quels sont les principes qui sous-tendent l’analgésie contrôlée par le patient et qu’est-ce que cela demande de la personne infirmière?

Answer 10

• Système de perfusion qui permet au client d’appuyer sur un bouton pour lui administrer un bolus d’analgésique
• L’infirmière doit aider le client à comprendre le processus mécanique qui lui permet d’obtenir une dose de médicament et la façon d’ajuster la dose en vue du soulagement adéquat de la douleur (enseignement +++)

Question 11

Quelles sont les méthodes non pharmacologiques qui peuvent être utilisées par l’infirmière sur une unité de chirurgie pour soulager la douleur?

Answer 11

• Massage léger ou profond
• Exercice
• Neurostimulation transcutanée
• Acupuncture
• Application de chaleur et de froid
• Distraction
• Hypnose
• Stratégies de relaxation
  o Relaxation par la respiration
  o Musicothérapie
  o Imagerie
  o Méditation
  o Art-thérapie
  o Relaxation musculaire passive
  o Relaxation musculaire progressive

Question 12

Que répondez vous à votre patient qui refuse un opiacé par peur de devenir toxicomane?

Answer 12

• Énoncer une définition précise de la toxicomanie
• Expliquer qu’il est très rare que les clients recevant des analgésiques opioïdes, dans le cadre d’un traitement antidouleur, deviennent toxicomanes

Question 13

Que répondez vous à votre patient qui a peur de la tolérance ou de l’accoutumance?

Answer 13

• Énoncer une définition précise de la tolérance
• Expliquer que la tolérance est une réponse physiologique normale aux traitements par des analgésiques opioïdes
• Expliquer que la tolérance aux effets indésirables apparait beaucoup plus rapidement que la tolérance aux analgésiques opioïdes

Question 14

Que répondez vous à votre patient qui ne réclame jamais d’analgésique, mais qui est souffrant?

Answer 14

• Expliquer que le client participe à ses soins et que la relation inter soignant appelle une communication franche de la part du client
• Rappeler avec insistance aux clients qu’ils doivent tenir l’infirmière informée de leur douleur

Question 15

Qu’est-ce qu’une anesthésie générale?

Answer 15

• Perte de sensation et de conscience, relaxation des muscles squelettiques, suppression possible des fonctions cardiovasculaires et respiratoires ainsi que suppression des réponses autonome, endocrine et somatique

Question 16

Quelles sont les phases de l’anesthésie générale?

Answer 16

• Préinduction
• Induction
• Entretien
• Émergence

Question 17

Qu’est-ce qu’une anesthésie régionale ou anesthésie par bloc nerveux?

Answer 17

Obtenue à l’aide d’un anesthésique local injecté dans un nerf central ou un groupe de nerfs qui desservent une région déterminée éloignée du point d’injection

Question 18

Résumez l’anesthésie rachidienne.

Answer 18

• Injecter un anesthésique local dans le liquide cérébrospinal de l’espace sous-arachnoïdien, d’habitude sous L2 car l’identification du site et son accès y sont plus faciles

Question 19

Résumez l’anesthésie péridurale ou épidurale.

Answer 19

• Consiste à injecter un anesthésique local dans l’espace épidural, entre deux vertèbres thoraciques ou lombaires

Question 20

Qu’est-ce qu’une douleur aiguë?

Answer 20

• Prévisible et transitoire
• Décroit en 2 à 4 jours
• Persiste jusqu’à 3 mois
• Varie d’un type de chirurgie à l’autre et d’un patient à l’autre
• Peut être un signe de complication postopératoire
• Mauvais soulagement peut mener à douleur chronique
• Mauvaise évaluation peut mener complications et décès

Question 21

Quelles sont les causes de la douleur postopératoire?

Answer 21

• L’incision chirurgicale (tissus)
• Immobilisation
• Hoquet
• Section nerveuse
• Inflammation
• Réflexes
• Appareillage
• Composante psychologique (anxiété peut exacerber douleur)

Question 22

Quels sont les signes d’une douleur aiguë non soulagée selon les systèmes?(6)

Answer 22

• Cardiovasculaire : tachycardie, hypertension, augmentation consommation d’O2 par le myocarde
• Pulmonaire : tachypnée, hypoventilation (respiration légère et superficielle), hypoxie, atélectasie/pneumonie (INSPIROMÉTRIE)
• GI : iléus paralytique, nausées, vomissements, diminution motilité intestinale, dénutrition, constipation
• Musculaire : hypertonie, contractures, immobilisation, perte masse musculaire
• Immunitaire : processus inflammatoire, infection, baisse des défenses, affaiblissement de la réponse immunitaire
• Psychique : insomnie, crainte des soins, anxiété, douleur, dépression

Question 23

Quels sont les effets d’une analgésie postopératoire insuffisante?

Answer 23

• Augmentation durée de salle de réveil
• Augmentation durée d’hospitalisation
• Diminution satisfaction des patients
• Augmentation névralgies postopératoires (douleur aux nerfs)
• Augmentation consultation médecin de famille
• Augmentation délai de retour aux AVQ et AVD normales

Question 24

Quels sont les facteurs qui influencent la perception de la douleur?

Answer 24

• Âge (plus on est vieux, plus on est sensible)
• Culture
• Sexe
• Signification
• Attention
• Anxiété
• Fatigue
• Expériences antérieures

Question 25

Qu’est-ce qu’une douleur chronique

Answer 25

Causée par une douleur mal soulagée, durée supérieure à 2-3 mois après la chirurgie, toutes les autres étiologies de la douleur ont été éliminées

Question 26

Quels sont les effets du vieillissement sur la médication?

Answer 26

• Diminution volume d’eau dans la graisse = augmente concentration des médicaments dans le sang
• Albumine sérique baisse = forme active du médicament augmentée dans le sang = toxicité + effets indésirables
• Altération des fonctions hépatiques et rénales = métabolisme et excrétion ralentis = augmente la durée de l’effet maximal
• Amincissement et perte d’élasticité de la peau affecte l’absorption d’analgésiques topiques

Question 27

Qui sont les clients sujets à des problèmes d’abus de substances psychoactives?

Answer 27

• Troubles d’usage de drogues ou d’alcool

Question 28

Comment gérer une personne qui est sujette à des problèmes d’abus de substances psychoactives?

Answer 28

• Être conscient de ses propres a priori (préjugés) et attitudes
• Évaluation de santé physique et psychosociale (traitement de douleur chronique)
• Approprié d’administrer des doses de narcotiques plus élevée et plus fréquemment aux personnes tolérantes aux dépresseurs du SNC

Question 29

Quels sont les manifestations cliniques d’une allergie aux opioïdes?

Answer 29

• Dyspnée
• Œdème
• Urticaire
• Démangeaison
• Éruption cutanée

Question 30

Que devons nous administrer comme médicament pour une douleur légère jusqu’à la douleur intense?

Answer 30

• Agents analgésiques oraux PRN ou régulier
  o Acétaminophène
  o AINS
  o Inhibiteurs de la COX-2
  o Tramadol seul ou avec acétaminophène
  o Opioïdes

Question 31

Quels sont les effets secondaires des opiacés selon les systèmes?

Answer 31

• Système respiratoire : bronchospasme, suppression de la toux, dépression respiratoire
• Système GI : nausées, vomissements, constipation
• Système cardiovasculaire : hypotension, bradycardie (forte dose)
• Système cutané : érythème, prurit, rash, bouffée congestive (flushing)
• Système nerveux central : hallucination, agitation, confusion, euphorie, dépression respiratoire, somnolence

Question 32

Quels sont les principes de l’anesthésie locorégionale centrale?

Answer 32

• Administration d’anesthésique locaux qui bloque la transmission de l’influx nerveux
• Péridurale ou rachidienne
• Provoque des blocs sympathique, sensitif et moteur
• Insensibilité, étendue et durée dépendent du site d’injection ainsi que du type, de la concentration et de la quantité d’anesthésiques locaux administrés
• Injection unique ou continue
• Bloque l’influx afférent et efférent

Question 33

Quels sont les principes de l’ACP?

Answer 33

• Pompe à administration intraveineuse dédiée avec bouton poussoir
• Administre bolus d’opiacés IV à la demande du patient
• Programmation fait en sorte que le patient peut faire des demandes à « volonté »
• Période réfractaire après l’atteinte du nombre de doses maximales

Question 34

Que faire lors du relai post ACP/péridurale

Answer 34

• Suivis par équipe d’analgésie post-opératoire
• Vise réduction des effets secondaires reliés à l’administration d’opioïdes
• Utilisation d’analgésiques non-narcotiques + AINS systématique
• Administration de narcotiques PRN seulement, PO
• Permet retour à domicile + rapide, moins d’alitement, moins de constipation, moins de fonte musculaire, permet mobilisation intensive
• Prévoir de donner quelque chose pour quand l’effet sera terminé

Question 35

Quels sont les inconvénients anesthésie générale?

Answer 35

• Réveil plus long
• Plus d’effets secondaires
• Plus de risque de dépression respiratoire
• Pas d’anesthésie résiduelle en postopératoire

Question 36

Quel est l’avantage de l’anesthésie générale?

Answer 36

• Meilleur contrôle des signes vitaux pendant la chirurgie