La prévention des chutes chez les ainés Flashcards
Incidence des chutes chez les aînés au Canada
Annuellement, de 20 à 30 % des aînés sont victimes d’une chute
Les chutes sont
Principale cause… (2)
- d’hospitalisations
liées à des blessures
non intentionnelles - de décès liés à des
blessures non
intentionnelles
Combien de personnes de 65 ans et plus ?
nb d’ainés au qc
pas nb de gens qui chutent
1 495 195
Combien d’hospitalisation dues aux chutes?
19 087
Combien de décès dues à des chutes?
1 285
Impact des chutes
Selon une enquête canadienne menée en 2008-2009:
18 % des Québécois âgés de 65 ans et + vivant à domicile avaient fait une chute au cours de l’année précédente ayant occasionné une blessure assez grave pour limiter leurs activités normales.
CONSÉQUENCES DES CHUTES
Conséquences des chutes (6)
- Impact sur l’autonomie
- Impact sur la qualité de vie
- Précipitation de l’hébergement en institution
- Décès prématuré
- Même sans blessure, la chute peut entraîner d’autres conséquences néfastes telles la peur de chuter et la restriction
d’activités - Impact sur l’autonomie, la participation sociale et la qualité
de vie
Coûts sociaux
- Charge additionnelle pour
la famille - En 2018, coûts totaux en soins de santé associés aux chutes avec blessures chez les aînés au Canada; 5,6 millards $
Problématique
Les chutes chez les aînés (3)
- Incidence élevée +
- Gravité des conséquences +
- Vieillissement de la population
COMMENT LA CHUTE EST FAITE?
Localisation des chutes (2)
- Les chutes à l’extérieur sont plus susceptibles de survenir chez des aînés plus jeunes et en santé
- Les chutes à l’intérieur surviennent plus souvent chez des aînés frêles et plus vieux
sexe
Qui tombe plus à l’intérieur vs extérieur? (2)
- Int: femme
- Ext: homme
Les chutes et les saisons, incidence accrue quand?
Hiver
(2)
- Intérieur
- Extérieur
Selon vous, les chutes causant une
fracture de hanche sont plus élevées à quel(s) endroit(s)? (2)
- salle de bain
- escalier
Qu’est-ce qu’un facteur de risque ? (2)
- Caractéristique d’un individu ou de son environnement qui rend cet individu plus susceptible qu’un autre ne possédant pas cette caractéristique, d’être atteint d’une maladie particulière.
- vulnérabilité accrue des aînés aux chutes et aux chutes avec blessures
Les facteurs liés à la personne
Les facteurs environnementaux
Quels sont les facteurs de risque de chutes chez les aînés ?
image
Matrice de Haddon (3)
- Cadre conceptuel pour la prévention des traumatismes
- Comprend deux axes (factoriel et temporel)
- Permet de déterminer les différents facteurs étiologiques et de répertorier les diverses stratégies ou mesures qu’il
est possible de mettre en œuvre pour assurer le contrôle des blessures
La prévention… une solution à bien
des maux!
prévention chute = règle pleins problèmes
Campbell estiment que plus du tiers des chutes et des traumatismes qui y sont liés pourraient être prévenus grâce à des programmes agissant sur des facteurs de risque particuliers.
Les interventions reconnues efficaces à ce jour (7)
- L’évaluation individuelle des facteurs de risque et l’intervention multifactorielle interdisciplinaire
pour les aînés, à risque ou non de chuter. - Programmes d’exercices d’équilibre à domicile personnalisés par un professionnel de la santé pour les aînés à risque ou non
- Programmes de taï chi de groupe d’une durée de 15 sem., à raison de 2 séances/sem. + pratique à domicile
- L’évaluation du domicile et le suivi par un professionnel de la santé pour les aînés qui ont déjà fait une chute
- Le retrait des psychotropes
- Les programmes d’exercices d’équilibre offerts en groupe dans la communauté ont des effets significatifs sur l’équilibre
- Quelques études appuient l’efficacité des programmes d’exercices axés sur l’équilibre offert en groupe pour réduire l’incidence des chutes
L’intervention multifactorielle non
personnalisée =>
programme PIED
programme PIED (5)
présentation
- Approche de groupe
- Intervention offerte par les organismes communautaires et les CLSC
- Effet optimal lorsque l’intervention est offerte à des aînés qui présentent certains facteurs de risque
- Ne fait pas appel à une évaluation approfondie des facteurs de risque de chute
- Vise des facteurs de risque prévalent dans la population âgée
But du programme PIED
Programme multifactoriel visant à
prévenir les chutes et les fractures chez les aînés autonomes vivant dans la communauté qui sont préoccupés par les chutes ou par leur équilibre.
Composantes de PIED
Objectifs de PIED (5)
- Améliorer l’équilibre et la force des membres
inférieurs - Développer la capacité à aménager le domicile et à adopter des comportements sécuritaires
- Améliorer le sentiment d’efficacité à l’égard de la prévention des chutes
- Contribuer à maintenir la densité osseuse aux sites les plus vulnérables (poignets,hanches et colonne)
- Favoriser le maintien d’une pratique régulière d’activités physiques
Population visée par le programme PIED (2)
- Aînés autonomes:
-ayant fait une chute
-ayant peur de tomber
-préoccupés par leur équilibre - Les personnes doivent être capables de faire des exercices debout et ne pas présenter d’importants problèmes de santé.
Qui peut animer PIED ? (4)
- Ergothérapeutes
- Physiothérapeutes
- Technologues en
physiothérapie - Kinésiologues
Porteurs de l’intervention PIED (2)
- CLSC
- Centre communautaire
Description des séances
d’exercices de PIED (4)
- échauffements
- exercices d’équilibre (tâches dynamiques)
- renforcement musculaire (force et densité osseuse)
- assouplissements/étirements
Principes essentiels du programme PIED (7)
- spécificité des exercices
- volume d’entraînement (2-3 fois/sem.)
- surcharge
- progression
- individualisation
- participation maximale
- maintien des acquis
PIED
Aperçu des capsules de prévention (10)
- Thème 1: Exploration des croyances relatives aux facteurs de risque des chutes
- Thème 2: Garder ses os en santé
- Thème 3: Prévention des chutes dans le salon
- Thème 4: Prévention des chutes dans la chambre à coucher
- Thème 5: Les chaussures
- Thème 6: Prévention des chutes dans la salle de bain
- Thème 7 : Prévention des chutes dans la cuisine
- Thème 8: Les médicaments
- Thème 9 : Les escaliers et l’extérieur
- Thème 10: Maintien de l’activité physique
Autres résultats du programme PIED (3)
- Maintien des gains d’équilibre 9 mois après la fin du programme
- Impact positif sur la diversité des activités physiques pratiquées
- Impact positif sur l’équilibre perçu
Intervention multifactorielle personnalisée (IMP) (4)
- Approche clinique (individuelle)
- S’adresse au aînés en perte d’autonomie qui présentent une histoire de chute et un risque élevé de tomber en raison de leur état de santé
- Est effectuée par un intervenant dédié du CLSC
- Est réalisée au domicile de la personne
Admissibilité IMP (2)
- Être inscrits aux services de soutien à domicile de son CLSC
- avoir fait une chute au cours de la dernière année.
IMP
Démarche systématique
pour chaque facteur (2)
- Dépistage d’au moins 4 facteurs de risque
- Si dépistage positif:
◦ évaluation approfondie des facteurs de risque
◦ Intervention sur les facteurs de risque problématiques
Durée IMP
Durée: Suivi pendant 12 à 18 mois (évaluation à tous les 6 mois)
Porteur d’intervention IMP
CLSC
(intervenant dédié: jusqu’à maintenant ergo, physio, TRP)
Facteurs de risques IMP
Capacités motrices IMP
Dépistage (2)
- Outil suggéré pour le dépistage: Timed Up and Go sur 3 mètres (TUG)
- Un résultat de 14 sec ou plus nécessite une évaluation par un physiothérapeute
Capacités motrices IMP
Éval approfondie (2)
- Outil recommandé pour l’évaluation approfondie (par un physio): Échelle d’équilibre de Berg
- L’outil s’avère utile pour discriminer la capacité d’une personne aux exercices de groupe ou individuels
IMP
Nomme les recommandations de l’échelle de Berg pour des scores de < 40, 41 à 49 et > 50
(3)
- Score + petit ou = 40/56 : physiothérapie
- Score entre 41/56 à 49/56: groupe d’exercices supervisés + programmes d’exercices individuels adapté pour le domicile
- Score + grand ou =; 50/56: programme d’exercices non personnalisés (PIED) ou programme d’exercices
individuels adaptés pour le domicile
IMP
Environnement
Dépistage éval
Inventaire des risques de
l’environnement domiciliaire des aînés (IREDA)
IMP
Environnement
Intervention (3)
- Fiches techniques sur les stratégies environnementales
- Suivi des modifications par relance téléphonique, environ 4 sem. après l’évaluation
- Autres relances et soutien au besoin
IMP
Médicaments (2)
- Une augmentation du risque de chute a été démontrée avec la consommation de 4 médicaments et plus
- Les deux classes de médicaments particulièrement associées à une augmentation du risque sont les psychotropes et les médicaments cardio-vasculaires
IMP
Médicaments
Dépistage
Inventaire de la médication
IMP
Médicaments
Seuils (2)
pour faire éval approfondie
- Prise de 4 médicaments ou plus par jour
ou - un médicament ou plus à risque (liste fournie)
IMP/médicament
Un dépistage positif amène quoi?
Nécessite une référence à un professionnel de la santé
(pharmacien ou à un médecin) qui fera une évaluation approfondie
IMP/médicament
L’intervenant dédié peut faire quoi?
Remettre des documents à la personne sur l’utilisation
appropriée des médicaments.
Les interventions en développement
des communautés s’incrivent?
Dans une perspective de
promotion de la santé à plus large échelle
La peur de tomber…
Quelle importance? (3)
- La principale préoccupation des aînés
- Près de 55% des aînés vivant
à domicile ont peur de tomber - Peur présente chez des aînés
sans histoire de chute récente
Conséquences de la peur de tomber (6)
- Restriction d’activités
- Baisse participation sociale - loisirs
- Dépression
- Perte d’autonomie
- Qualité de vie diminuée
- Chutes
Comment évaluer les facteurs psychologiques associés aux chutes? (4)
- Question : « Avez-vous peur de tomber? » (réponse dichotomique ou échelle de fréquence ou d’intensité
- Falls Efficacy Scale (FES)
- Activities-specific Balance Confidence Scale- Simplified (ABC-S Scale)
- Autres questions et outils: ex.: Évitez-vous des activités à cause de la peur de tomber? Si oui,
lesquelles?
Constats relatifs aux programmes de prévention des chutes offerts aux aînés (3)
- Peu de programmes ciblent la peur de tomber et ses conséquences sur la participation sociale.
- Peu de programmes sont adaptés aux aînés utilisant une aide à la mobilité.
- Les ressources en matière de prévention des chutes sont limitées.
Évidences scientifiques (3)
É-U, Pays-Bas
- Cumul de données probantes appuyant les bienfaits
d’interventions ciblant la peur de tomber et la restriction d’activités associée. - Essai clinique randomisé: Intervention américaine A Matter of Balance (AMB) s’appuyant sur une approche de restructuration cognitive.
- Essai clinique randomisé: Version néerlandaise du
programme AMB
Vivre en Équilibre (3)
adaptation…
1.Adaptation de l’intervention américaine
2.Innovations du programme québécois :
◦ Intégration d’activités à caractère ludique
◦ Ajout de contenus (fuites urinaires,…)
◦ Approche par les pairs
3.Processus de développement: plusieurs itérations du programme
Le programme Vivre en Équilibre (2)
présentation
- Un nouveau programme de groupe ciblant la peur de tomber et la restriction d’activités associée
- Pouvant être offert par une diversité d’intervenants ainsi que
des bénévoles (pairs) en milieu communautaire à des aînés utilisant ou non une aide à la mobilité
But du programme Vivre en équilibre
Aider les aînés à développer leur confiance en leurs capacités à prévenir les chutes et à demeurer actifs.
équilibre entre… (2)
Caractéristiques du programme VEE original (8)
québecois
La métaphore
de la montgolfière
Principes de base du
programme Vivre en équilibre (2)
- Restructuration cognitive
- Approche ludique
VEE
Restructuration cognitive (2)
def dans ce programme
- Identifier les pensées négatives et discordantes avec la réalité
◦ Ex. : tirer des conclusions hâtives, généralisations, dramatisation - Transformer ses pensées négatives et discordantes en pensées plus constructives et mieux adaptées à la réalité
◦ Apport d’informations objectives, réflexion personnelle, modelage, ressources
VEE
Approche ludique (2)
- Relation entre plaisir et apprentissage
- Augmentation de l’engagement et de la motivation
Activités du programme VEE (4)
- Capsules d’information
◦ Peur de tomber
◦ Croyances à l’égard des chutes
◦ Facteurs de risque de chutes
◦ Moyens de prévenir les chutes - Activités ludiques et réflexives variées pour stimuler l’apprentissage
- Discussions de groupe
- Module d’exercices
Plan du programme VEE (8)
- Séance 1-Vivre en Équilibre, c’est quoi ?
- Séance 2- Ces idées qui ne tiennent pas debout !
- Séance 3- À vous de bouger !
- Séance 4- Cap sur la santé pour garder l’équilibre
- Séance 5- L’équilibre… la bonne marche à suivre
- Séance 6- Chez soi : la sécurité mur à mur
- Séance 7- S’affirmer, s’entourer pour être en sécurité
- Séance 8- C’est parti pour marcher !
Module d’exercices VEE (7)
- 17 exercices simples
- Position assise
- Intensité légère à modérée
- 5 répétitions ou plus
- Peut être réalisé chez soi
- Adaptable à la condition de chacun
- Respect des limites des participants
- Engagement vis-à-vis de sa participation au module d’exercices
- Autorisation médicale au besoin
VEE
Le Remue-images
VEE
Mettre ses perceptions au défi
pwur de tomber ; va peut tromper l’oeil
VEE
Le salon de monsieur Risqué
VEE
Le domicile de madame
Lafortune
Révision – Le défi de
Vivre en Équilibre
VEE
La grande révision - À quoi
je pense ?
Clientèle visée VEE (4)
- Personnes aînées autonomes vivant à domicile
- Ayant peur de tomber, étant préoccupées par les chutes ou
restreignant leurs activités en raison de la peur de tomber - Étant ambulants (avec ou sans aide à la marche)
- N’ayant pas de déficits cognitifs
Milieux ciblés VEE (3)
- Résidences pour aînés autonomes
- Organismes communautaires pour aînés
- Autres milieux desservant les aînés vivant à
domicile (ex.: centres de jour)
Qui peut animer le programme
Vivre en Équilibre ? (3)
- Professionnels de la santé (ergothérapeutes, kinésiologues, physiothérapeutes, technologues en physiothérapie,…)
- Autres types d’intervenants (récréologues, techniciens en éducation spécialisée, …)
- Bénévoles (dont des aînés)
VEE
Programme clé en main (11)
- Guide de l’animateur
- Cahier du participant
- Matériel d’animation
- Affichettes
- Document relié « À quoi je pense? »
- Clé USB comprenant les diaporamas
- Matériel aussi disponible via un répertoire sécurisé
en ligne - Fiche de présences
- Questionnaire de satisfaction
- Certificat de participation
- Outils de promotion
Le programme Vivre en Équilibre
Effets positifs notés (2);
- sur le plan psychologique
- sur la participation à des
activités physiques et sociales
VEE
Éléments les plus appréciés du
programme (3) :
- Informations et conseils offerts sur la prévention des chutes
- Module d’exercices
- Avoir accès à du matériel imprimé
VEE
Résultats – Assiduité et
satisfaction (2)
- Taux d’assiduité: 91%
- Taux de satisfaction des
participants (satisfaits ou
très satisfaits): 97%
VEE
Principale critique :
Intensité du programme (dans le cadre d’une étude): séances trop longue et fréquence des séances trop élevée pour certains participants et milieux d’intervention
VEE/ vrai ou faux?
Adaptation du programme en une version de 16 séances
d’une heure pour mieux répondre aux besoins des aînés et
des milieux d’intervention.
Vrai
Déploiement du programme VEE
À ce jour, des formations de formateurs ont été
offertes aux CIUSSS/CISSS suivants: (9)
- CISSS du Bas-Saint-Laurent
- CIUSSS du Centre-Sud-de-l’Île-de-Montréal
- CIUSSS de l’Est-de-l’Île-de-Montréal
- CIUSSS de l’Ouest-de-l’Île-de-Montréal
- CISSS de Laval
- CISSS de Lanaudière
- CISSS de la Montérégie-Est
- CISSS de la Gaspésie
- CIUSSS du Nord-de-l’Île-de-Montréal
Madame Hébert a 76 ans et
se déplace avec une
marchette à cause de
douleurs et faiblesses aux
genoux.
Elle est tombée il y a environ
un mois en essayant de sortir
du bain. Elle a entendu parler
qu’il existait des programmes
de prévention des chutes.
À quel(s) programme(s) madame Hébert serait-
elle potentiellement admissible?
Quel mois est le mois de la prévention des chutes?
Novembre
