Alimentation Flashcards
Définition de la dysphagie
S’alimenter inclut la capacité de se nourrir et de déglutir (avaler)
La dysphagie est
un trouble de la déglutition (autrement dit, une difficulté à avaler)
Déglutir est définit comme
étant le mécanisme complexe par lequel la nourriture est déplacée de la bouche à l’oesophage en passant par le pharynx tout en évitant d‘entrer dans le larynx
Une dysphagie est présente lorsque
la personne ne peut ou a de la difficulté à avaler
Signes et symptômes de la présence de dysphagie
- Alimentation lente et laborieuse.
- Difficulté à déplacer les aliments dans la bouche
- Incapacité à prendre les aliments à la cuillère ou à boire dans une tasse sans les renverser.
- Écoulement de nourriture ou de boisson par le nez.
- Faiblesse faciale. Incapacité à fermer les lèvres.
- Diminution de la production de salive–bouche sèche ou difficulté à manger des aliments secs.
- Sécrétions excessives, bave - incapacité à avaler les sécrétions entraînant l’apparition d’une salive excessive.
- Sensation d’avoir une boule dans la gorge.
- Mauvaise sensation gustative - plaintes concernant le goût des aliments ; refus de manger.
- Raclement de la gorge, toux, étouffement en mangeant ou en buvant.
- Changements dans la qualité de la voix - sons humides, gargouillis, rauques en mangeant ou en buvant.
- Capacité réduite à mâcher des aliments solides.
- Poche d’aliments entre les gencives et les joues.
Dysphagie et interdisciplinarité
- Diététiste/Nutritionniste
- Ergothérapeute
- Infirmière
- Orthophoniste
- Médecin
Rôles de l’ergothérapeute selon l’OEQ
Procéder à l’évaluation du domaine des soins personnels (domaine du rendement occupationnel) de la sphère de l’alimentation.
* Évaluer des composantes anatomo-physiologiques, motrices, perceptives, cognitives, psychiques et environnementales pouvant affecter l’alimentation et la déglutition ;
* Procéder à l’évaluation des capacités de la personne à s’alimenter en termes de sécurité, d’efficacité et d’indépendance;
* Élaborer un plan d’intervention ergothérapique qui tient compte des attentes de la personne et de ses aidants et qui inclut notamment la réadaptation, le positionnement et l’utilisation de moyens compensatoires permettant une autonomie optimale;
* Communiquer ses conclusions, notamment son opinion clinique sur la capacité de la personne à s’alimenter par la voie orale, afin qu’un plan d’intervention soit établi pour répondre aux besoins de la personne
DIÉTÉTISTES
Champ d’exercices :
Évaluer l’état nutritionnel d’une personne, déterminer et assurer la mise en œuvre d’une stratégie d’intervention visant à adapter l’alimentation en fonction des besoins pour maintenir ou rétablir la santé.
DIÉTÉTISTES
Une des activités réservées :
Déterminer le plan de traitement
nutritionnel, incluant la voie d’alimentation appropriée, lorsqu’une
ordonnance individuelle indique que la nutrition constitue un facteur
déterminant du traitement de la maladie.
Pourquoi évaluer la dysphagie et
l’alimentation?
Incidence:
37-78% après un AVC
* Grande incidence chez les AVC du tronc cérébral
* Moins grande incidence chez les AVC hémorragiques
Pourquoi évaluer la dysphagie et
l’alimentation?
La dysphagie peut engendrer quoi?
Des complications médicales importantes et compromettre la santé, la sécurité et la qualité de vie de la personne.
Pourquoi évaluer la dysphagie et
l’alimentation?
↑ Complications pulmonaires et décès explique:
Risque de pneumonie ++ si présence d’aspiration
Pourquoi évaluer la dysphagie et
l’alimentation?
Détection précoce de la dysphagie suite à un AVC réduit les complications et la durée de séjour en centre hospitalier
Dépistage en soins aigus réalisé comment?
Réalisé par une personne habilitée à le faire dans les 24h suivant
l’AVC, AVANT toute prise de médicament, de nourriture ou de
liquide
Dépistage en soins aigus
ASSIST (acute screening of swallowing in stroke/TIA) Niveau d’éveil,
structures, réflexes, etc.?
* Si OK→ Prise d’une gorgée d’eau?
* Si OK→ Boire un verre d’eau?
Autres outils de dépistage
- “Any Two”
- Hands free feature
- The Toronto Bedside Swallowing Screening Test (TOR-BSST)
- Acute Stroke Dysphagia Screen Emergency Physician Dysphagia
Screen - Modified Mann Assessment of Swallowing Ability (MMASA)
- MetroHealth Dysphagia Screen
Le dépistage est-il suffisant?
- Incidence de dysphagie après dépistage 37-45% versus 51-78 % avec
évaluation complète - Considérer les comorbidités également: fragilité, MPOC, intubation prolongée, TNC, etc…
- Le dépistage ne précise pas les causes des difficultés et n’est pas
suffisant pour établir un plan d’intervention
Évaluation et objectifs en ergothérapie
- Évaluer pour cerner les causes (P, E, O) qui engendre un défi occupationnel dans l’activité «s’alimenter»
- Bien plus qu’évaluer strictement la dysphagie afin d’éviter les fausses routes!
- Vise à permettre à la personne de s’alimenter suffisamment de manière autonome et sécuritaire dans un délai raisonnable
Évaluation de l’activité « s’alimenter » - P
Approche ascendante
* Évaluer d’abord les fonctions motrices
* Structures (palais mou, dentition, etc.)
* Amplitude articulaire et force des muscles (bouche, langue)
* Réflexes (toux, réflexe laryngé)
* Mécanisme de déglutition (vidéofluoroscopie, endoscopie de déglutition)
Évaluation de l’activité « s’alimenter » - O
Approche descendante
* Évaluer d’abord l’occupation
* Manger
* Boire
* Couper les aliments
* Posture….
Évaluation de l’activité « s’alimenter » - E
- Contexte de la prise de repas
- Éclairage
- Contenants, table, etc..
- Aides techniques utilisées
- Contexte culturel (ex. ustensiles, aliments …)
- Impact du contexte socio-économique sur le choix
des aliments
Moyens d’évaluation
Approche ascendante et descendante
✓ Lecture du dossier
✓ Entrevue
Information recherchée:
* Histoire du problème? Condition médicale?
* Alimentation actuelle ?
* Facteurs environnementaux ?
Moyens d’évaluation
✓ Observation de la prise de repas (libre ou structurée)
Entrevue - exemples de questions
- Quand avez-vous remarqué pour la première fois que vous aviez de la
difficulté à manger et à avaler? - Est-ce que ces difficultés empirent ou s’améliorent?
- Quels sont les aliments qui sont les plus difficiles à manger et à
avaler? - Que faites-vous lorsque vous avez de la difficulté à avaler?
- Y a-t-il des aliments ou des boissons que vous avez cessé de
consommer en raison de difficulté à avaler? - Etc.
L’observation de la mise en situation à la prise de repas
* Porter attention notamment au :
✓Positionnement
✓Habilités pour manger seul.e
✓Boire des liquides
✓Manger des solides
✓Gérer des textures variées
Posture et positionnement
- Dans quelle position le client s’alimente-t-il? Au lit? Au fauteuil?
- La posture assise est-elle symétrique?
- La tête est-elle droite? Tournée? De quel côté?
- Le client peut-il maintenir la position assise pour la durée du repas?
- Peut-il maintenir la position assise sans support des membres supérieurs?
- Les membres supérieurs sont-ils supportés adéquatement?
Quelle assise est préférable pour
l’alimentation?
- Sur une chaise
- Au fauteuil-roulant
- Dans un fauteuil gériatrique
Habilités pour manger seul.e
- La personne peut-elle localiser, atteindre et manipuler les ustensiles appropriés ?
- La personne peut-elle localiser et atteindre les aliments et les porter à sa bouche?
- La personne peut-elle couper les aliments? Ouvrir les contenants ?
- La séquence pour manger les aliments est-elle logique?
- La grosseur des bouchées est-elle appropriée?
- La personne est-elle en mesure de maintenir le focus tout au long du repas?
- Quel est le niveau de fatigue après la prise de repas?
- Etc…
Boire des liquides
La personne peut-elle:
- Localiser, atteindre et manipuler le verre/la tasse et l’apporter à sa bouche sans renverser le liquide ?
- Fermer les lèvres sur le verre/tasse lorsqu’il boit? Y a-t-il un écoulement? De quel côté?
- Utiliser une paille pour boire des liquides?
- Gérer l’eau? Les liquides clairs?
Boire des liquides
La personne prend-elle:
- De trop grandes gorgées?
- Plusieurs gorgées sans reprendre sa respiration? La voix est-elle changée après avoir bu ?
Tousse-t-elle après avoir bu?
Manger des solides
- La personne peut-elle mâcher la nourriture?
- La personne doit-elle faire un effort pour avaler la nourriture?
- La personne doit-elle avaler plusieurs fois afin de vider sa bouche?
- Reste-t-il de la nourriture dans la bouche après le repas ? De quel côté?
- La voix est-elle changée après avoir avalé ?
- La personne tousse-t-elle après avoir avalé ?
- Etc…
Signe d’aspiration
Drapeau rouge de haut niveau
- Toux
- Changement de voix
- Raclement de gorge
- Étouffement
Signe d’aspiration
Drapeau rouge de niveau modéré
- Changement de respiration
- Rythme rapide
- Déglutition forcée, multiple ou
retardée - Transition orale lente
- Résidu oral
Gestion des texture variées
- La personne peut-elle mâcher des aliments durs?
- La personne peut-elle gérer les aliments collants?
- La personne peut-elle gérer les aliments granuleux?
- La personne peut-elle gérer simultanément des
textures variées?
Options alternatives si l’alimentation par la bouche n’est pas sécuritaire
- Tube naso-gastrique
- Gastrostomie
Les meilleures pratiques après l’AVC
(interventions)
- Afin de réduire le risque de pneumonie d’aspiration, les patients ayant fait un AVC devraient être encouragés à s’alimenter seul lorsque possible
- Les patients, leur famille et les aidants devraient recevoir de l’enseignement au sujet de la dysphagie, la prévention des aspirations et des moyens pour faciliter l’alimentation
Liste pour la dysphagie
❑ Adopter une position verticale aussi proche que possible de 90°
❑ Donner de petites bouchées - seulement ½ à 1 cuillère à la fois
❑ Une personne atteinte de dysphagie a besoin d’environ 30 min pour
terminer un repas.
❑ Éviter les liquides comme l’eau
❑ Lorsqu’un côté de la bouche est faible, placer la nourriture du côté le plus fort de la bouche.
❑ À la fin du repas, vérifier l’intérieur de la joue pour voir si de la nourriture a été empochée.
❑ Après chaque repas, s’asseoir en position verticale pendant 30 à 45
minutes.
Intervention
- Dépend des facteurs en cause
- Approche de compensation: vise à pallier pour les incapacités
- Approche de remédiation: vise à restaurer les fonctions atteintes pour
améliorer le rendement - Utiliser une variété d’approches et d’interventions en fonction du
raisonnement clinique (condition aigue/chronique, préférences du
patient, etc.)
Interventions - Personne
Cibles de l’intervention:
- Fonctions sensori-motrices
- Contrôle postural
- Attention/éveil
- Endurance physique
- Fonctions exécutives
- Apraxie
- Agnosie…..
Interventions - Personne
Catégories d’intervention
- Entrainement
* Balayage visuel – visant l’héminégligence
* Exercices oraux moteurs et
réentraînement sensitif conjointement avec l’orthophoniste - Développement d’habiletés
* Entraînement orienté vers la tâche, fléchir la tête vers l’avant pour réduire le risque d’aspiration (chin tuck)
* Enseignement pour l’utilisation du couteau à bascule - Éducation
* Enseignement des risques d’aspiration
* Importance de l’hygiène buccale
Interventions - Occupation
Catégories d’intervention
- Adaptation de l’activité
* Ex: présenter un plat à la fois, modifier la texture des aliments - Développement d’habiletés fonctionnelles
* Entraînement orienté vers la tâche, fléchir la tête vers l’avant pour réduire le risque d’aspiration (chin tuck)
* Enseignement pour l’utilisation du couteau à bascule - Éducation
* Enseignement des risques d’aspiration
* Importance de l’hygiène buccale
Interventions - Environnement
Catégories d’intervention
- Modification de l’environnement
* Réduire les distractions
* Utilisation des aides techniques à l’alimentation (verre adapté, couteau à bascule)
* Positionnement au FR (alignement du tronc et de la tête au neutre) - Soutien
* Estompage de l’indiçage verbal et physique donné - Information et amélioration du soutien
* Enseignement à la famille des signes de pneumonie d’aspiration, manœuvre de Heimlich, l’importance de faire l’hygiène buccale régulièrement, interagir avec le.a client.e pendant le repas, porter attention au rythme, se positionner devant la
personne
Stratégies d’intervention
- Modification de la texture des aliments
- Techniques de déglutition
- Réentraînement des fonctions oro-motrices
- Etc…
Méthode compensatoire
La technique de l’horloge
