AVC Flashcards
Nomme les types d’AVC
- ischémique
- hémorragique
- ischémie cérébrale transitoire (<24)
Explique le % d’AVC ischémique et qu’est-ce que c’est?
80% et
Causé par un caillot ou un autre type d’obstruction dans une artère allant au cerveau
Explique le % d’AVC hémorragique et qu’est-ce que c’est?
20% et
Causé par la rupture d’un vaisseau sanguin dans le cerveau, laissant le sang se répandre à l’intérieur du cerveau
Explique l’ischémie cérébrale transitoire et qu’est-ce que c’est?
- ICT: Ischémie cérébrale transitoire (˂24 h)
- Signe d’une condition de santé fragile.
- À risque d’AVC
Diagnostique de l’AVC
- CT-Scan
- IRM
- Carotides (Ultrasons)
- ECG
- Tests sanguins
- Angiographie cérébrale
Symptômes typiques selon la zone du cerveau
touchée
Incapacités possibles
- Hémiplégie controlatérale
- Perte sensorielle controlatérale
- Perte du champ visuel
- Mauvais contrôle du regard
- Apraxie idéomotrice
- Manque de jugement
- Persévération
- Dépression
- Labilité
- Apathie
Symptômes typiques selon la zone du cerveau touchée
Atteintes hémisphère droite
- Héminégligence spatiale
unilatérale - Anosognosie
- Troubles perceptuels
- Apraxie motrice à gauche
Symptômes typiques selon la zone du cerveau touchée
Atteintes hémisphère gauche
- Apraxie motrice bilatérale
- Aphasie de Broca
- Frustration
Soins de l’AVC
Mythe ou réalité?
Des améliorations significatives peuvent se produire des années
après l’AVC quand la personne reçoit des traitements
Réalité
Chronologie de la récupération post-AVC
10 principes de plasticité cérébrale
- utiliser ou le perdre
- utiliser et améliorer
- spécificité
- répétition compte
- intensité compte
- temps compte
- pertinence compte
- âge compte
- transfert
- interférence
Autres principes influençant la récupération
Schèmes de référence et approches
Évaluation de l’impact de l’AVC
Autonomie AVQ et AVD
- Frenchay Activities Index
- Système de mesure de l’autonomie fonctionnelle*
- Mesure de l’indépendance fonctionnelle*
- Mesure canadienne du rendement occupationnel (MCRO)
Évaluation de l’impact de l’AVC
Échelle de l’AVC du NIH*
sévérité de l’AVC
Évaluation de l’impact de l’AVC
Échelle de Rankin modifiée*
incapacité globale
Évaluation de l’impact de l’AVC
Échelle de l’Impact de l’AVC*
perception de l’impact de l’AVC
Évaluation de l’impact de l’AVC
- Échelle de l’AVC du NIH* – sévérité de l’AVC
- Échelle de Rankin modifiée* – incapacité globale
- Échelle de l’Impact de l’AVC* – perception de l’impact de l’AVC
- Index de Barthel*
Atteintes cognitives après un AVC
Domaines plus fréquemment touchés:
- Attention
- Vitesse de traitement de l’information
- Fonctions exécutives frontales
Atteintes cognitives après un AVC
D’autres domaines cognitifs qui peuvent être touchés
- Apprentissage et la mémoire
- Langage
- Habiletés visuo-constructives et perceptuelles
- Praxie
- Gnosie
- Schéma corporel
- Cognition sociale
Atteintes cognitives après un AVC
Pourquoi est-ce important?
- Forte prévalence après un AVC
- Impact sur la réadaptation et la récupération
- Haut risque de dépendance fonctionnelle
- Difficulté avec le retour au travail
- Faible participation sociale
- Plusieurs interventions sont efficaces pour remédier ou compenser les troubles
cognitif
Qui devrait être dépisté pour des troubles cognitifs?
tout le monde ayant eu un AVC
Meilleures pratiques cognition
- Dépistage pour le déficit cognitif d’origine vasculaire doit être effectué à
l’aide d’un outil de dépistage validé, tel que le test Montreal Cognitive
Assessment [niveau de preuve B]. - Évaluation de l’impact des déficits sur le fonctionnement et la sécurité du
patient dans les AVQ, les AVD, ainsi que les activités professionnelles et
scolaires (p. ex., conduite d’un véhicule, sécurité à la maison) [niveau de
preuve C].
Les outils d’évaluation/dépistage cognitif
Bottom-up
- MoCA*
, MEEM-CEVQ - Motor-free Visual Perceptual
Test - COTNAB
- LOTCA
- Rivermead Perceptual
Assessment Battery - Rivermead Behavioral Memory
Test - Test of Every day Attention
Les outils d’évaluation/dépistage cognitif
Top-down
- Profil des AVQ
- AMPS
- A-One
- Observation de mises en situation
non-standardisées
Éléments à prendre en considération avant la
réadaptation cognitive
- Environnement
- Facteurs personnels
Éléments à prendre en considération avant la réadaptation cognitive
- Facteurs personnels
- Fatigue
- Niveau d’éducation
- Perte d’auditive ou de la vision
- Barrière de langage ou troubles de la communication (aphasie)
- Âge
- Dépression, anxiété
- Personnalité (réaction face à la confrontation, auto-critique)
Interventions cognition
cognition
Stratégies pour la gradation de l’activité
- Instructions
- Indices
- Rétroaction
- Stimulations présentes dans
l’environnement - # de stimuli présentés
- Adapter le niveau de difficulté de la tâche
- Identifier et utiliser le style
d’apprentissage de la personne - Cibler des problèmes réels qui affectent
la performance occupationnelle - Utiliser une combinaison d’interventions
pour augmenter les chances de succès
Qu’est-ce que l’héminégligence spatiale
unilatérale?
incapacité à prendre en compte des stimuli venant de l’hémi-
espace opposé à la lésion cérébrale
héminégligence spatiale unilatérale
Peut entraîner :
- Un risque de chutes accru et des blessures connexes
- Une plus longue durée de séjour en réadaptation
- Un manque d’indépendance dans les AVQ
héminégligence spatiale unilatérale
Prévalence :
43 % des personnes atteintes d’une lésion hémisphérique
droite
3 types d’héminégligence
- Négligence d’un seul côté du corps
- Négligence de l’espace dans la distance pour atteindre un objet
- Négligence dans l’espace au-delà de la distance d’atteinte
Hémianopsie
- Trouble de la vision
- Patient est conscient du
problème - Peut être compensé si
tourne la tête
Héminégligence
- Trouble de l’attention
- Patient souvent peu
conscient du problème - Difficile à compenser
Dépistage de l’héminégligence
- Espace personnel: Comb and Razor Test
- À proximité de l’espace personnel: Test des cloches/test d’Albert
modifié/barrage de ligne/test de l’horloge - Espace personnel et à proximité: Hemispheric Stroke Scale, Échelle
de l’AVC du NIH - Au-delà de l’espace personnel: Échelle semi-structurée du
Functional Evaluation of Hemi-inattention
Interventions pour l’héminégligence
- Approche du balayage visuel (prise de conscience forcée) :
- Efficacité démontrée (héminégligence et fonction)
- Activation du membre supérieur parétique
- Efficacité démontrée pour améliorer la motricité et réduire
l’héminégligence - Exercices à l’ordinateur et réalité virtuelle
- Efficacité démontrée pour améliorer les perceptions visuelles
- Utilisation de prismes
Atteintes sensitives suite à un AVC
- 60% des personnes ayant eu un AVC ont des atteintes
sensitives à la main
✓ Sensibilité tactile (hypoesthésie)
✓ Sensibilité de protection
✓ Discrimination sensorielle (discrimination entre deux points, discrimination des
textures, localisation du toucher, etc.) - Ces atteintes affectent négativement le pronostic
Douleur à l’épaule hémiparétique
Incidence de la douleur à l’épaule après un AVC: très élevée
- Peut masquer les progrès au regard du mouvement et de la fonction
- Peut empêcher la participation de l’usager à des activités de réadaptation
- Peut contribuer à la dépression et à l’insomnie, et réduire la qualité de vie
Douleur à l’épaule hémiparétique
Syndrome de douleur complexe régionale:
- Douleur, œdème, dystrophie, immobilité et instabilité vasomotrice
- Changements corticaux: le traitement de l’information sensorielle, la désinhibition
du cortex moteur et la perturbation du schéma corporel
Gestion du syndrome de douleur complexe
régionale
- Thérapie miroir
- Pratique mentale
- Exercice physique aérobique
Subluxation de l’épaule
Modification de l’intégrité mécanique de l’articulation gléno-humérale
entraînant un écart palpable entre l’acromion et la tête de l’humérus
* Fréquent chez les gens avec une hémiplégie
* Cause: flaccidité de la musculature de soutien de l’épaule
Posture
Influence le tonus, l’équilibre et l’amplitude articulaire
➔ Impact sur le fonctionnement dans les activités quotidiennes
Évaluation: stabilité du tronc, alignement, mobilité et plus
À l’aide de l’observation
Quand? Dans toutes les situations
Traitement de la posture
Objectif:
- Alignement du tronc
- Stabilité du tronc
- Co-contraction du tronc
- Symétrie
Traitement de la posture
Comment?
- Indices proximaux et distaux
- Indices visuels et verbaux
- Positionnement
- Sélection des surfaces
Évaluation Fugl-Meyer (FMA)
Interprétation FMA:
* 0-28: Atteinte sévère
* 29-42: Atteinte modérée
* 43-66: Atteinte légère
Capacité
Ce qu’une personne peut faire
Performance
Ce qu’une personne fait dans
la vie de tous les jours
Traitement des atteintes sensorimotrices
- Approche orientée vers la tâche
- Activité significative = ↑ réorganisation cérébrale fonctionnelle
- Répétition: pas suffisant
- Renforcement
- Programme d’exercices gradués
- Thérapie par contrainte induite
- Jeux sérieux/réalité virtuelle (en supplément)
- Thérapie miroir (en supplément)
- Pratique mentale (subaigu)
Traitement des atteintes sensorimotrices
Astuces
- Encourager vos client.e.s à utiliser le plus possible le membre parétique
pour éviter le phénomène de non-
utilisation - Corriger les compensations pour
éviter de renforcer des stratégies maladaptives
Recommandations pour le membre supérieur
- Enseignement
- Restaurer l’amplitude, la force, la coordination et la fonction
- Éviter le port d’orthèse
- Combiner l’entrainement fonctionnel et le contrôle du tronc
-eviter de tirer sur le membre parétique
Recommandations pour le membre supérieur
Pour ceux avec peu de retour moteur (< Stade 4 au Chedoke)
- Adopter une approche de compensation dans les occupations tout en stimulant la récupération
motrice en thérapie - Enseigner des techniques de compensation et fournir un équipement adapté pour permettre les
AVQs de base. - Poursuivre l’enseignement des techniques de compensation jusqu’à ce que la personne puisse
accomplir ses AVQs de manière autonome ou jusqu’à ce qu’elle récupère ses mouvements actifs. - Effectuer des exercices d’amplitude articulaire passive pour le membre supérieur atteint
- Placer le membre supérieur atteint dans le champ de vision de la personne
Approches compensatoires
- Entrainement et d’enseignement pour les AVQ/AVD
- Techniques à une main
- Aides techniques
- Transfert de dominance
- Contrôle des déformations pour éviter les problèmes d’image corporelle
- Soutien psychologique (adaptation à la perte)
Aides techniques pour les AVQ à une main
- Planche à découper avec clous
- Coupe-ongles à succion
- Couteau à bascule
- Lacets élastiques
Mobilisation précoce >24h post-AVC
- Mobiliser la personne hors de son lit après l’AVC et l’encourager à se déplacer et à faire des
exercices en dehors de son lit - Mobilisation très précoce : dans les 24 heures post-AVC
- Mobilisation précoce : après 24 heures post-AVC
Mobilisation précoce >24h post-AVC
Activités de mobilisation précoce :
* S’asseoir hors du lit
* Transferts : par exemple du lit à la chaise
* Se tenir debout
Mobilisation précoce >24h post-AVC
Recommandations
Quoi? Évaluer les personnes ayant eu un AVC ayant des difficultés à se déplacer le plus tôt possible
dans les 24 heures à la suite d’un AVC
Qui? Professionnel de la santé
Comment? Commencer les activités de mobilisation hors du lit dans les 24 à 48 heures post-AVC
* Indication : Clients qui ont besoin de peu ou pas d’aide pour se mobiliser
* Exception : Clients recevant des soins palliatifs
À éviter
Les activités intenses hors du lit <24h post-AVC
Traitement de l’équilibre
- Entrainement orienté sur la tâche
- Pratique assis-debout
- Mouvement d’atteinte fonctionnelle
- Accent mis sur les activités fonctionnelles
- AVQ : atteindre, se pencher, se déplacer en fauteuil roulant, transferts, …
- AVD : marche dans les activités fonctionnelles, préparation des repas, …
- Yoga, tai-chi, thérapie aquatique et autres loisirs
Attention - minimiser le risque de chute
L’entrainement de l’équilibre ne peut se faire indépendamment
des activités qui doivent être apprises.
Dépression post-AVC
affecte?
Affecte 1/3 de gens ayant fait un AVC
Dépression post-AVC
Facteurs de risque
- Femme > Homme
- Plus jeune
- Antécédents de dépression ou autre maladie psychiatrique
- Présence de limitions fonctionnelles/déficits cognitifs
Dépression post-AVC
- Aucun lien entre le site de l’AVC
- Dépression → isolement social accru
Vrai ou faux?
Vrai
A. Apathie
B. Anxiété
C. Labilité
1. Un sentiment de tension, une appréhension ou une inquiétude extrêmes, et des manifestations physiques comme une tension artérielle plus élevée
2. De la difficulté à contrôler son
comportement émotionnel
3. Un syndrome multidimensionnel de la diminution des comportements, des
émotions et de la cognition guidés par un but
Dépression post-AVC
Meilleures pratiques
Dépistage
- Questionnaire sur la santé du patient (QSP-9)
- Stroke Aphasic Depression Questionnaire (SADQH-10 ou SADQ-10,
pour les personnes aphasiques) - Stroke-Specific Geriatric Depression Scale (SS-GDS)
- Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)
Dépression post-AVC
Meilleure pratique
Intervention
- Médication
- Soutien
Fatigue après un AVC
Une expérience émotionnelle, cognitive, motrice,
perceptuelle et multidimensionnelle consistant à ressentir
rapidement de la fatigue, de la lassitude, une absence
d’énergie et une aversion à l’effort qui se développent durant
une activité physique ou mentale et qui ne disparaissent pas
après une période de repos.
Fatigue après un AVC
il est important:
- Dépister avant le congé et lors des rencontres de suivi
- Faire de l’éducation à la personne et ses proches sur la
présence de fatigue
La fatigue peut être
objective ou subjective
Fatigue après un AVC
Interventions en ergothérapie:
- Stratégies de gestion de l’énergie
- Éducation sur une bonne hygiène du sommeil
- Enseignement sur la gestion du temps et la planification d’un équilibre
d’activités et de périodes de repos
Timing it Right - Programme de support pour
la famille après un AVC
- Vise à adresser les besoins changeants des aidants d’une personne
ayant fait un AVC - Basé sur le Timing it right conceptual framework
- Programme d’information/soutien adapté selon la phase des besoins
de l’aidant
Support par les pairs
Programme La vie après un AVC
- Durée 8 sem. (3hres/sem.)
- Activités d’autogestion et d’enseignement, d’exercices physiques et cognitifs, activités de créativité
- Effets positifs sur l’apathie, la dépression, la vitesse de marche
- ↑ du temps passé dans des activités et meilleure perception de sa santé
