Basse vision Flashcards
Taux d’incapacité lié à la vision
Chez les personnes de 15 ans et +
5,4%
Taux d’incapacité lié à la vision
15 à 24 ans
2,4%
Taux d’incapacité lié à la vision
25 à 64 ans
4,9%
Taux d’incapacité lié à la vision
65 ans et plus
9,7 %
Taux d’incapacité lié à la vision
Définition :
Les personnes qui ont indiqué que leurs activités étaient « parfois », « souvent » ou « toujours » limitées en raison d’une condition ou d’un problème de santé [de leur vision]
Intégration visuelle
(voie rétinogéniculostriée)
Que contient-il?
Cortex des aires associatives visuelle
Intégration visuelle
(voie rétinogéniculostriée)
Nomme les deux voies (2)
- Voie ventrale
- Voie dorsale
Intégration visuelle (voie rétinogéniculostriée)
Explique la voie ventrale (3)
où…
- Lobes temporaux
- Quoi? (tâches perceptuelles)
- Reconnaissance
Intégration visuelle (voie rétinogéniculostriée)
Explique la voie dorsale (3)
- Lobes pariétaux
- Où? / Comment? (visuo-spatiale,
tâches avec mouvements) - Guider nos actions/ navigation
Composantes majeures de la vision (6)
- Champ visuel
- Acuité visuelle
- Sensibilité aux contrastes
- Adaptation à la luminance
- Vision des couleurs
- Contrôle oculomoteur
Quelles sont les composantes qui qualifient la déficience visuelle de la RAMQ? (2)
- Champ visuel
- Acuité visuelle
Qu’est-ce que le champ visuel?
L’ensemble des points de l’espace que l’œil immobile peut capter
Comment est subdivisé le champ visuel? (2)
- Champ visuel central
- Champ visuel périphérique
Champ visuel central (3)
- où se pose le regard
- La meilleure « résolution » de l’image est au centre
- Vision des couleurs
Champ visuel périphérique
Détection des mouvements +++
Explique le champ visuel normal en terme de degré (3)
2 premiers; 1 oeil
- V: 120o
- H: 150o
- H les 2 yeux : 180o
Acuité visuelle (2)
- Capacité du système visuel à résoudre des détails
fins à fort contraste
- Distinguer deux points très proches
- Percevoir une séparation entre 2 points très près
2.Précision
Notation de l’acuité visuelle au loin, comment on fait?
Notation de la meilleure possible
Notation de l’acuité visuelle au loin
Personne normale?
6/6
Notation de l’acuité visuelle au loin
Que signifie si Mme Vue a une acuité de 6/21? (2)
- 6 : le test a été fait à 6 mètres
- 21: Une personne normale verrait ce caractère à 21 mètres, mais Mme Vu doit être à 6 mètres
Comment on note l’acuité visuelle au USA? (2)
- notée 20/70 (car en pieds)
- Règle de trois
tableau oms
Nomme une caractéristique importante de la catégorisation de la déficience visuelle (2)
- Acuité avec correction portée dans le meilleur œil
- Aucun critère d’âge
Sensibilité aux contrastes (2)
- Impact très important au niveau
fonctionnel ! - Tout n’est pas à fort contraste dans la vie
2 aspects
Adaptation à la luminance (2)
- Éblouissement: endroit éclairé
- Adaptation à la noirceur
Adaptation à la luminance
Explique l’éblouissement (2)
- provoque des difficultés de perception des
contrastes et inconfort physique
2; exemples
- Contre-jour en photographie
- Principe de la vitre sale
Adaptation à la luminance
Explique l’adaptation à la noirceur (2)
- Passer d’un endroit éclairé à sombre
- Temps pour s’adapter (normal)
- plus lent en vieillissant
Vision des couleurs
3 types de cônes captent 3 longueurs d’ondes
Vision des couleurs
Impact des maladies (2)
- Impression de couleurs délavées
- Couleurs sombres= plus difficile
Contrôle oculomoteur implique (2)
- muscles extra-oculaires
- nerfs crâniens
Contrôle oculomoteur
Mouvement oculaire (4)
- Fixation
- Saccade
- Poursuite
- Vergence
Contrôle oculomoteur requis
pour quoi?
Pour explorer et détecter éléments de son
environnement
Atteintes visuelles (4)
- Atteinte de la vision centrale
- Atteinte du champ visuel périphérique /
vision tubulaire - Vision globalement floue
- Atteinte d’origine neurologique
Atteinte de la vision centrale (4)
Dégénérescence maculaire liée à l’âge
- 1ère cause d’incapacité visuelle permanente chez les
personnes > 50 ans. - Perte de champ visuel central
Où se pose le regard
Ligne perçues courbées - Perte de la perception des détails
Luminosité a une grande influence sur la perception - Traitements médicaux pour stabiliser la forme rapide
de cette maladie
Atteinte de la vision centrale exemple
Dégénérescence maculaire liée à l’âge
Atteinte du champ visuel périphérique exemple
Glaucome
Atteinte du champ visuel périphérique (4)
Glaucome
- Vision en tunnel
- Associé à ↑ pression dans l’œil
- Atrophie du nerf optique
- Traitements médicaux pour stabiliser
Vision globalement floue exemple?
Cataracte
Vision globalement floue (4)
Cataracte
- Opacification du cristallin
- La grande majorité des personnes de + de 75 ans ont
un début de cataracte - Éblouissement +++
- Pas considéré comme une pathologie permanente
; Traitement chirurgical (fonctionne bien)
Atteinte d’origine neurologique incidence (5)
- 5% - déficit de perception visuelle
- 25% - perte de champ visuel
- 26% - inattention visuelle
- 29% - atteinte vision centrale (44% de prévalence)
- 39% - motilité oculaire anormale
Atteinte d’origine neurologique
À quoi sert le lobe occipital?
aire visuelle primaire (V1)
Atteinte d’origine neurologique
À quoi sert le lobe temporal?
reconnaissance d’objet (voie ventrale)
Atteinte d’origine neurologique
À quoi sert le lobe frontal/pariétal?
Contrôle oculomoteur (voie dorsale)
Atteinte d’origine neurologique
À quoi sert le lobe mésencéphale?
Thalamus (1er relais) et les voies visuelles
Atteinte d’origine neurologique exemple? (2)
- Hémianopsie homonyme gauche
- Héminégligence (négligence)
Atteinte d’origine neurologique
Explique Hémianopsie homonyme gauche (2)
- Perte de l’hémi-champ visuel gauche de chaque œil
- Impact fonctionnel
Effets sur la lecture, l’écriture, les déplacements,
l’exploration visuelle
lesion entre le chiasma optique et aure V1: hémisphère droit
Atteinte d’origine neurologique
Explique héminégligence (4)
- test de champ visuel : complet
- Au niveau fonctionnel – peut être confondu
- Une personne peut avoir les 2.
- Illustration par résultats :
Épreuve de l’extinction visuelle
Atteinte d’origine neurologique (4)
Autres exemples:
- Vision binoculaire
vous remarquerez : fermer un œil, pencher la tête - Motilité oculaire
Mouvements des yeux - Problème d’accommodation
vision de loin à vision de près - Atteintes perceptuelles visuelles
Atteinte d’origine neurologique
Étiologies variées (5)
- Sclérose en plaques,
Baisse d’acuité visuelle brutale, importante, unilatérale
Perte d’une portion de champ visuel (scotome) - AVC, TCC,
- Parkinson
- Alzheimer
- Tumeur cérébrale
Les pathologies visuelles
les plus fréquentes chez les aînés (5)
- Dégénérescence maculaire liée à l’âge
- Glaucome
- Cataracte
- Rétinopathie diabétique
- Hémianopsie
Une autre cause de perte visuelle
malheureusement trop fréquente
(n’entre pas dans la déf. de basse vision)
Erreur réfractive non corrigée
; Mauvaises lunettes!!!
Services existants:
Centres de réadaptation offrant des services aux
personnes ayant une déficience visuelle (2)
- Institut Nazareth et Louis-Braille (CISSS Montérégie-Centre)
– clientèle francophone - Centre de réadaptation Layton-Lethbridge-Mackay (CIUSSS
de l’Ouest de l’île de Montréal)
– surtout clientèle anglophone ou ouest de l’île de Mtl
Vrai ou faux?
Toutes les régions du Québec ont un programme spécialisé
* souvent dans la direction DP (déficience physique)
Vrai
Critères d’admissibilité aux services (3)
Institut Nazareth et Louis-Braille (INLB
- ayant un diagnostic précis relatif à une pathologie oculaire et des incapacités significatives et persistantes causant un impact sur la réalisation de ses habitudes de vie;
- résidant à Montréal, en Montérégie ou à Laval.
- consentement à ouverture du dossier
Accès aux aides visuelles
Règlement (juin 2011) – RAMQ (4)
Après correction au moyen de lentilles […]
- une acuité visuelle inférieure à 6/21
- une acuité visuelle égale ou inférieure à 6/18 pour les
personnes qui ont un problème de vision dégénérative, une déficience physique, que ce soit une déficience motrice, auditive ou du langage, ou une déficience
intellectuelle - un champ visuel inférieur à 60°, incluant le point central de fixation mesuré à l’horizontal ou à la verticale
- une hémianopsie complète
Modalités de référence (3)
pour avoir services à l’Institut Nazareth et Louis-Braille
- Coordonnées de ophtalmologiste ou optométriste consulté
- rapport récent de la condition visuelle (fait par opto/opht)
- Formulaire de référence : informations sur la
condition oculovisuelle (facultatif, remplimpar opto/opht)
Optométristes disponibles
Site web de l’Association des optométristes du
Apprendre à connaître les
professionnels du réseau (2)
- Spécialiste en réadaptation en déficience visuelle (SRDV)
- Spécialiste en orientation et mobilité (SOM)
Rôle
Optométristes (OD) (2)
- Évaluent les fonctions visuelles (acuité, champ, etc.)
- effectue les traitements optométriques (lentilles, loupes)
Rôle
Ophtalmologistes (MD)
Traitent les maladies de l’œil
laser, chirurgie, meds
Rôle
Centre de réadaptation en DV (interdisciplinaire)
Adapte le quotidien, enseigne et entraine, fournit support psychosocial
Rôle
Ergothérapeutes de milieux variés (2)
- Détectent et oriente vers un optométriste ou
ophtalmologiste - Effectuent des adaptations environnementales sommaires
Dépistage des facteurs de risques de
chutes (2)
intervention multifactorielle personnalisée [IMP].
.
- Outil 6.1 : Vérifier l’acuité visuelle de chaque œil, alors que la personne porte sa correction habituelle pour voir au loin (à 3 mètres),
- Outil 6.2: Vérifier s’il y a présence d’un déficit important dans le champ visuel.
Attention! Qu’est-il important d’informer la personne avant de passer des test? (2)
- Le fait d’administrer un instrument qui donne l’impression d’un examen visuel pourrait faire en sorte que la personne ne consulte pas un professionnel de la vision.
- Vous dépistez, vous n’évaluez pas toutes les composantes visuelles.
Questionnaire de repérage des
incapacités visuelles (2)
- Nouvelle édition 2015
- Entrevue de 20 questions
15 : score
5 : descriptives
- Questionnaire de Horowitz, A.
& Cassels, L (1985)
- Adaptation françai
Questionnaire de repérage des incapacités visuelles
Que peut faire cette question: À quand remonte votre dernier examen de la vue?
Recommandation d’allez
consulter un optométriste pour un examen visuel (arrêt test)
si réponse entre 2 et 5 et +, et/ou si baisse de vision importante
Nouvel instrument en validation :
IndiVisuel (Repérage des personnes ayant
des INDIces de trouble VISUEL) (4)
- INLB, en collaboration avec deux
CISSS/CIUSSS, des chercheurs et des optométristes - L’instrument est terminé: IndiVisuel
- Fidélité inter-examinateur terminée
- Sensibilité et Spécificité en cours
Que peut être mis en cause?
Mme Beauregard a été admise il y a plusieurs jours sur
votre unité suite à une fracture de hanche causée par
une chute en bordure de trottoir. Sur l’unité, Mme est
désorientée dans le temps et fait plusieurs erreurs
d’identification du personnel régulier de même que de
ses visiteurs. Elle n’utilise jamais les barres d’appuis lors
de ses transferts, malgré l’enseignement effectué. Elle
mange peu et se plaint de la nourriture mentionnant voir
des « bébittes » dans sa nourriture. Un MoCA est
administré. Score 23/30. (8)
- chute ( 40% fx hanxhe assosiées dv)
- bordure de trottoir (contraste)
- Temps (accès)
- Visage (contraste acuité)
- Barre d’appui (visible?)
- mange peu (éclairage, dépression)
- Percpetion inhabituelle (Erreur d’interprétation de la tache qu’elle voit réellement; DMLA(tache au centre), Syndrome de Charles Bonnet)
- MoCA (et MMSE aussi); adaptation dv
Oui mais… ils vont nous le dire qu’ils ne voient pas! (2)
- Pas nécessairement
-petits caractères; ça pas arrête le déclin de la presbytie - Population vulnérable encore moins (démence)
Cérébrolésés
Traumatisme crânien : fatigue
En fait un problème visuel (accommodation ou contrôle
oculomoteur non corrigé)
Cérébrolésés
AVC – Hémianopsie (4)
1.Accent est mis sur le moteur et la communication
2.Peut lire les lettres
- Difficultés quand il change de lignes
3.Impression que s’accroche à cause de sa jambe, que rien
à faire
4.Alors que : Aides optiques, entrainement
- Hémianopsie complète (RAMQ)
Qu’est-ce que ça change si on ne repère
pas la DV?
à domicile (4)
- perte d’autonomie
- surcharge des aidants
- dépression et anxiété
- relocalisation prématurée
Qu’est-ce que ça change si on ne repère
pas la DV?
En institution (3)
- surmédication,
- intervention inappropriée qui causera souvent de l’anxiété
- comportement perturbateur évitable
Exemples de comportements
observables d’une DV (6)
- La personne vous demande si vous avez assez d’éclairage
- Elle plisse les yeux, met sa main comme une casquette
- Elle ne voit que les éléments très contrastés
- Échappe régulièrement son verre d’eau, mais pas son
café - Elle utilise sa canne pour tester les changements de
revêtement du sol. - Elle porte une fourchette vide à sa bouche
Remarque de l’entourage (9)
- Se déplace uniquement dans des lieux connus
- Ne sort plus dès que la nuit tombe
- Abandon d’activités significatives (tricot, mots-croisés, journal)
- Attend plusieurs jours pour ouvrir son courrier
- Ne lit que près de la fenêtre
- Se cogne contre les meubles ou les embrasures de portes
- Renverse des objets sur la table
- Laisse des produits périmés dans le réfrigérateur
- Ne s’aperçoit pas que ses vêtements sont tachés
Interventions sur l’environnement physique (5)
- Éclairage (sombre vs éblouissement)
- Couleur / Contraste (repères visuels)
- Dimension / Grossissement
- Organisation et familiarité
- Repères
Éclairage
(sombre vs éblouissement) (2)
1.Contrôle de l’éclairage ambiant
- Rideaux
- Filtre lumineux (lunettes de soleil)
2.Augmentation de l’éclairage dirigé
- Activité
- Assiette
- Lecture
- Escaliers
- Sous les armoires
Éclairage
Prendre en considération (2)
1.Direction de la lumière
- zone d’ombre
- éblouissement
- Prévoir les mouvements durant la tâche
- Ne jamais éclairer le visage de la personne
2.Intensité
- trop, c’est comme pas assez
Contraste de couleurs = repère visuel (3)
1.Toujours un concept de figure vs fond
2.Regard est orienté vers ce qui ressort du fond
- Maquillage chez les femmes
- Tache sur un mur
3.Alternance de bandes de couleur attire le regard
Nomme le pire contraste
Verre
Concrètement dans une résidence de personnes âgées
En changeant la couleur des tasses et de la vaisselle pour du rouge (3)
- augmentation de 84% de l’intrant d’eau (« fluid intake »)
- et 25% de la consommation de nourriture,
- sans aucune autre intervention.
Grossissement (2)
- Permet une identification plus facile (acuité)
- Attention à l’effet inverse produit par trop de grossissement
Grossissement des caractères (3)
exemples d’outils/ aide technique
- Imprimé (gros format)
- Optique (loupe)
- Numérique (télévisionneuse – TVCF)
- critères différents d’admissibilité
Organisation et familiarité (4)
1.Familiarité +++
2.Présence de repères
3.Complexité env. + information
- Quantité d’options et encombrement visuel
4.Potentiel de changement de l’environnement
- stabilité de l’organisation
Quantité d’informations: un exemple pas bon
Nappes à motifs
Repères ; utilisation de diverses
modalités sensorielles (3)
- visuel (contraste)
- Auditif (bruit du quotidien)
- Tactiles (texture, boutons)
Repères - intervention (3)
1.Prise de conscience de leur présence naturelle
2.Ajout de repères
- Endroits stratégiques
-Attention à quantité
3.Retrait de surplus d’informations (cache)
Typoscope (2)
carton avec ouverture
- limite la quantité d’information
- Permet de trouver une information qui est
systématiquement au même endroit
ex; Permet de savoir où signer, montant d’une facture
L’attribution d’aides techniques
MAIS… (2)
- L’aide technique = manifestation visible de leur incapacité
- Effet : Difficulté d’acceptation des aides techniques
Intervention sur environnement
humain (3)
1.Effet sur la relation
- Entrée en relation (communication non-verbale affectée)
-Isolement
-Méfiance
- Renforcement des liens privilégiés
2.Objectif : réduire dépendance sur env. humain
- Interdépendance normale dans un couple
3.Travailler avec l’aidant à mettre ses limites, à
demander de l’aide
Intervention sur la personne (3)
1.Enseignement
- Appropriation de ce qu’elles voient pour être en
contrôle de leur quotidien
- La bonne lunette au bon moment
2.Support
- Adaptation psychologique de la perte visuelle
3.Développement d’habiletés
- Prise de conscience des autres sens
- Stratégie d’exploration visuelle
- Apprentissage de système de synthèse vocale
- Développement de la vision excentrique
Développement de la vision excentrique (3)
- Trouver une aire de fixation préférentielle qui pourra être
utilisée dans la vie quotidienne. - Critères précis pour que ce soit efficace; pas efficace pour tous
- protocoles
Effet du choix de cible d’interventions
Intervention sur Personne ou sur Occupation (2)
- Changement de routine ou d’habitude = pas facile
- Pas toujours possible (capacités d’apprentissages)
Effet du choix de cible d’interventions
Intervention sur Environnement physique (3)
- ↓ de généralisation à d’autres env.
Ex. Situation de handicap lorsqu’elle n’est pas chez elle - Confinée à environnement connu non-dynamique = Isolement
- Stigmatisation par les autres
Effet du choix de cible d’interventions
Intervention sur Environnement social (3)
- Disponibilité
- Dépendance
- Surcharge
