La individualización terapéutica: Flashcards
Concepto de evaluación individual de la relación beneficio-riesgo:
Medicamento puede tener una relación beneficio-riesgo poblacional favorable y resultar desfavorable en un paciente concreto.
Fuentes de variabilidad individual en el tratamiento:
Fuentes de v.1:
- > Fase farmacéutica: excipientes, fabricación…
- > Fase farmacocinética: genéticos, fisio, pato, int. fcológicas
Fuentes de var. 2:
-> Fase farmacodinámica: genéticos, fisio, pato, int. fcológicas
-> Fase terapéutica: eficaz solo en subtipo de pacientes
“uso real”…
La decisión terapéutica debe ser:
- Racional: evidencia
- Individualizada
- Prudente: “en el embarazo lo que no está indicado está contraindicado”
- Informada
Concepto de anomalías congénitas:
Cualquier defecto causado durante la gestación (morf, bioq, conductual) detectado en nacimiento o después de éste;
-> riesgo basal de 2-5% de todos los embarazos a término
mayoría causa desconocida
Estudio de la teratogenia por medicamentos (3 momentos):
- Desarrollo preclínico: expos. a animales durante organogénesis (bajo valor predictivo -> especies)
- Desarrollo clínico: no exp. experimental por razones éticas
- Fase post-comercialización: fcovigilancia
Concepto de ECEMC (Estudio Colaborativo Español de Malformaciones Congénitas):
Vigilancia caso-control (Centro de Inv. de anom. congénitas CIAC)
casos: niños con defectos en tres primeros días de vida
controles: siguiente nacido vivo del mismo sexo sin defectos
-> entrevista a la madre (recogida de datos)
Fuente de información sobre efectos teratogénicos:
CIAC: Centro de Investigación de Anomalías Congénitas
Tipos de medicamentos según riesgo teratogénico:
Conocidos teratógenos: contraindicados en cualquier circunstancia (deriv. ácido retinoico, talidomida, IECA, dicumarínicos…)// No contraindicados si están indicados (rel. ben-riesg. favorable -> antiepilépticos)
Potencial teratógeno desconocido: mayoría
Fármacos seguros: experiencia, no atraviesan barrera placentaria
Sección ficha técnica seguridad en la lactancia:
4.6
Reglamento europeo sobre medicamentos en niños:
Obliga a c. farmacéuticas a hacer des. clínico en niños, salvo que se demuestre que el fco. no se va a utilizar en ellos
Cambios farmacodinámicos en ancianos:
Pueden ser más sensibles (ej. aumenta la t1/2) o pueden presentar reacciones imprevisibles o paradójicas (ej. psicofármacos)
Cuándo es necesario el ajuste de pauta de dosificación en IR:
- Med. con fracción excretada inalterada superior al 40%
- Margen terap. estrecho
- Disminución de la albúmina
-> no reducir dosis inicial -> reducir dosis de mantenimiento y/o alargar int. de administración
Fármacos con alto riesgo de nefrotoxicidad (5):
- Aminoglucósidos
- Anfotericina B
- AINES
- Ciclosporina y Tacrolimus
- Contrastes radiológicos
Cambios farmacodinámicos en pacientes con insuficiencia hepática (3):
-> Incremento del efecto de los depresores del SNC
-> Aumento de la sensibilidad a los anticoagulantes orales
(menos fact. coag. dep de vitK)
-> Aumenta el riesgo de sangrado intestinal
(AINEs, antiagregantes)
Recomendaciones tto en pacientes con IH: fcos de alta y baja extracción hepática
- > reducir dosis inicial y de mantenimiento para fcos. con alta extracción hep.
- > reducir dosis de mant. para fcos de baja extracción hep.
