KOL och astma

Question 1

Vad händer rent patofysiologiskt i KOL?

Answer 1

1. Inflammation i bronkiol och alveol som bryter ned alveolens kärlvägg
2. Minskat elasticitet
3. Minskad diameter
4. Air-trapping, med nedsatt ventilation-perfusions mismatch
5. Hyperinflation p.g.a. dynamisk kompression (ökad motstånd av att luftväggen vill kollapsa)

Question 2

Hur diagnosticeras KOL kliniskt (inklusive spirometri)?

Answer 2

FEV1/VC <0,7
Ingen reversibilitet efter bronkdilaterande
Hyperinflation
Hypoxi
Polycytemi, CO2-retention

Question 3

En ovanlig orsak till KOL är

Answer 3

Alfa-1-antitrypsinbrist - ger upphov till emfysem

Question 4

Vad är COPD6?

Answer 4

Minispirometri - värden <0,73 ska man komplettera med spirometri

Question 5

Hur skiljer sig CAT och mMRC från varandra, och var går gränsen för GOLD?

Answer 5

COPD Assessment test - hur man upplever sin KOL, ger poängskattning och 10 är gränsen för </> vid GOLD
mMRC - dyspnéskala, >1 är betydande symptom vid GOLD

Question 6

Vad är GOLD i enlighet till FEV1?

Answer 6

1: >80%
2: 79-50%
3: 49-30%
4: <30%

Question 7

Vilka GOLD-klassificeringar finns det sammantaget, och hur är behandlingen

Answer 7

GOLD A - LABA/LAMA (+ SABA)
GOLD B - LABA + LAMA
GOLD E - LABA + LAMA + ICS (t.ex. trimbow), PDE-4-hämmare vid FEV1<50%

Question 8

Hur fungerar SABA, LABA, LAMA, ICS och PDE4-hämmare vid KOL?

Answer 8

SABA - beta-2-receptorer och relaxerar glatta muskulaturen
LABA - samma som ovanstående, men längre verkanstid
LAMA - blockerar muskarinerga receptorer, M3
ICS - inhalationssteroider, minskar inflammation
PDE4-hämmare - minskar nedbrytningen av cAMP - ökar muskelrelaxering

Question 9

Definition på GOLD A, B och E

Question 10

Vad är en KOL-exacerbation, och när vet man att denna är bakteriell?

Answer 10

Ökad sputumproduktion, ökad dyspné, missfärgning på sputum (2/3) <14 dygn
Bakteriell: missfärgning av sputum + ökad mängd/ökad dyspné

Question 11

Behandling av akut KOL-exacerbation

Answer 11

Amoxicillin 750 mg x 3 i 5-7 dygn
Alt. doxycykling 200 mg x 1 i 3 dygn, 100 mg x 4 i 4 dygn
Betapred 6 x 0,5 i 5 dygn
Luftrörsvidgande - SABA

Question 12

Vad är en akut astma-exacerbation hos barn? Etiologi?

Answer 12

Reversibel bronkkonstriktion orsakad av astma
Beror fr.a. på underbehandling, dålig compliance eller utlösande faktor (ansträngning, allergi, luftvägsinfektion, NSAID)

Question 13

Vad sker vid astma, patofysiologiskt?

Answer 13

1. inflammatoriska celler reagerar på stimuli - eosinofila celler frisätter granula (histamin, LTR, PG)
2. Inflammatorisk reaktion i bronkiolvägg
3. Luftvägsobstruktion - spasm i glatt muskulatur, ökad slem, epitelialt ödem

Question 14

Hur vet man om akut astma hos barn är lindrig, måttlig eller svår?

Answer 14

Lindrig - ev. påverkan vid aktivitet, god syresättning
Måttlig - viss påverkan på tal och vila, POX 92-95% <5 år, 90-95% >5 år
Svår - 0-5 år svårt att prata/dricka, central cyanos, indragningar, tyst auskultation, hög puls (<92%
>6 år framåtlutad, accessoriska andningsmuskler, hög AF, <90%

Question 15

Behandling av akut astma hos barn

Answer 15

1. Syrgas - 5 liter på mask, 2 liter på grimma - >92%
2. Luftrörsvidgande - SABA i spacer/nebulisator, alt. SAMA, adrenalin hos småbarn
3. Betapred 3 mg/5 mg (>5 år) vid måttlig-svår
4. Magnesiumsulfat IV, teofyllamin IV

Question 16

När den akuta astman hos barnet är under kontroll, vad ska göras?

Answer 16

Uppföljning - BUMM-ÅB

Question 17

Hur diagnosticeras astma hos barn?

Answer 17

3:e obstruktiva <3 år utan allergi
1:a obstruktiva <3 år + allergi
1:a obstruktiva >3 år
ACT kan användas

Ev. klinik kan vara till hjälp med allergitest, spirometri (5-6 år), PEF-kurva, lungstatus

Question 18

Behandling astma hos barn

Answer 18

0-5 år: 1. SABA 2. SABA + lågdos ICS 3. SABA + medelhögdos ICS 4. SABA + ICS medelhögdos + LTRA 5. ICS i högdos + LTRA
6-11 år: 1. ICS + FABA 2. ICS i lågdos 3. ICS i låg-medelhög + LABA/LTRA 4. ICS i medelhög-hög dos + LABA/LTRA 5. anti-IgE-AK, azitromycin, systemiska steroider

Question 19

Vad är viktigt med barn och ICS?

Answer 19

Mäter kroppslängden 1-2 gånger/år

Question 20

FABA vs SABA?

Answer 20

SABA - kortverkande, d.v.s. snabb effekt och duration t.o.m. 6 timmar
FABA - snabbverkande, men kan verka längre tid t.ex. 12 h

Question 21

Ska man ge beta-2-agonisten före eller efter ICS, och varför?

Answer 21

Viktigt att båda tas samtidigt, men SABA/FABA kan tas först

Question 22

Behandlingstrappa för vuxna med astma

Answer 22

1. lågdos ICS + FABA
2. låg-medelhög dos ICS + FABA
3. ICS + låg-medelhög + LABA (+ SABA)
4. ICS medelhög-hög + LABA + LAMA (+ SABA)
5. likt steg 4 + biologiska läkemedel, makrolid, PO steroider

Question 23

Vilka fenotyper finns det a astma?

Answer 23

Allergisk
Yrke
Idrott
Obesitas
sAMTERS TRIAD

Question 24

Vad gör man vid akut astma?

Answer 24

1. Värderar svårighetsgrad
2. PVK, VP
3. Behandling

Question 25

Vad är lindrig, måttlig, svår och livshotande akut astma?

Answer 25

Lindrig - AF>20, takykard, PEF >50
Måttlig - AF>20, takykard, PEF>50
Svår - AF>30, taky >120, PEF<50
Livshotande - omtöcknad, paradoxal avsaknad av ronki, låg POX

Question 26

Hur behandlas akut astma sett till de olika svårighetsgraderna?

Answer 26

Lindrig - upprepa FABA, ev. öka ICS
Måttlig-svår - syrgas, beta-2-stimulerare genom spacer, steroider 5 mg betapred (forsätter i 5 dygn)

Question 27

Vad ska göras med en patient som har svår akut astma inför hemgång?

Answer 27

Kortisonkur - betapred 3 mg/dygn i 5-10 dygn
Bedöma riskfaktorer
Förklara medicinanvändningen
Kontrollera inhalationsteknik
Aktionsplan vid akuta besvär
Uppföljning hos läkare
Remiss till specialist