Akuta kirurgiska tillstånd Flashcards

1
Q

Vad är tarmischemi, hur ter det sig och hur ska det behandlas?

A

Nekros av tarmen p.g.a. fr.a. SMA, och rekryterar immunsystemet som kan ge ödem, risk för sepsis
Kraftig buksmärta (ej mycket muskelresistens), kräkning, ev. avsaknad av tarmljud
Behandling är smärtstillande, vätska, ev. AB men även för att operera

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad är divertikulit?

A

Inflammation av divertikulum som är mukosauttänjningar (kan vara äkta eller pseudo, d.v.s. bara serosa)
Fr.a. colon sigmoideum p.g.a. minsta diametern i tarmen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad orsakar divertikulit? Var hittas de?

A

Tryckökning i tarmen som osakar herniering, fr.a. där arterioler finns (svagare vägg) med en tillkommen inflammation (oklart varför)
Tänk - LaPlace lag d.v.s. när diametern minskar kommer trycket att öka

Väst - colon sigmoideum
Asiastiskt ursprung - höger sida

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Symptom och fynd vid divertikulit

A

Ej vanligt med hematochezi (fr.a. vid divertikulos, men ej här p.g.a. ärrvävnad av kärl)
Smärta, vänster fossa
Fistelbildning - fr.a. till urinblåsan (vid ruptur
Miktionsbesvär
Feber
Förhöjt LPK och CRP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Behandling av divertikulit?

A

Ev. avvakta, men om påverkat allmäntillstånd kan man ge trim-sulfa
Operation vid svår divertikulit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Klinik och fynd vid akut appendicit

A

Öm - McBurneys punkt
Gastric upset - kräkning och uppblåshet
Buksmärta - initialt diffus och därefter höger fossa (smärtvandring)
Feber
Peritoneal retning (vid rörelse)
Diarré - perforation, abscess
CRP-stegring, neutrofil-övervikt, leukocytos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad ingår i AIR-score, och hur ska det tolkas?

A

Ömhet i höger fossa
Kräkning
Släppömhet/muskelförsvar
Feber minst 38,5
LPK-stegring
Neutrofiler
CRP-koncentration
Om 5-8 observeras och ny undersökning, om >8 görs operation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Diagnos av akut pankreatit?

A

Buksmärta, övre del av buken
P-amylas >3 normalvärde
CT/MR som visar bild av akut pankreatit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Riskfaktorer vid akut pankreatit

A

Ålder >55/annan svår samtidig sjukdom
BMI >30
Förstagångs pankreatit, postoperativ pankreatit
Kort anamnes (<12-18 timmar)
CRP >150 efter 48 timmar
Pleuravätska
CT-förändringar
Klinisk bild - peritonit, SIRS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Behandling av akut pankreatit?

A

Beror dels på tillstånd - t.ex. IVA kan bli akutellt
Vätskebehandling med KAD för urinmätning
Kolangit - ERCP med AB

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Symptom och klinik vid njursten

A

Sidoflankssmärta - strålar bak, ev. mot mellangärdet
Akut anfall - intervallartade som strålar, rastlös, anuri, trängning, illamående
Avstängd pyelit - feber, blekhet, kräkning, flanksmärta
Röntgen - CT-BÖS eller UL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Behandling av njursten?

A

Diklofenak - 50-75 mg IM
Om smärtfri - urologremiss, annars misstänka avstängd pyelit, analgetikaresistens, fel diagnos, singelnjure

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vilka två typer av ileus finns det?

A

Paralytisk - fr.a. postoperativ, tecken på peritonit
Mekanisk - mekanisk påverkan som ger stopp

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Diagnos av ileus

A

Symptom: koliksmärta, kräkning, upphäv gasavgång, intervallsmärta, svullen buk
Prover: hypokalemisk, hypokloremisk alkalos, oliguri
CT-BÖS: dilaterad buk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Behandling vid ileus

A

KAD och urinmätning
Vätska
Operation om ischemi eller ileus ej kan behandlas konservativt
Sond - ska avlasta tarmen
Pssageröntgen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hur ter sig gallstensanfall, och hur ska det behandlas?

A

Höger arcus, intervaller, kräkning, debut efter måltid
Behandling: diklofenak, ev. operation

17
Q

Vad är akut kolecystit, och hur skiljer det sig från kolangit?

A

Kolecystit: inflammation i gallblåsa (fr.a. sten i ductus cysticus) som ger gallstensanfall, feber och molande smärta (Murphys tecken)
Koledokussten/kolangit: stenar fastnar i fr.a. ductus choleducus (intra-/extrahepatiska GALLGÅNGAR), ger gallstas och kolangit uppstår (bakterier vandrar genom oddi-sfinkter) som ger kraftig allmänpåverkan med Charcots triad

18
Q

När kan man se Charcots triad, och vad ingår?

A

Feber, ikterus, smärta i leverlober
Kolangit

19
Q

Hur ter sig aortadissektion, och hur ska det behandlas?

A

Svår bröstsmärta med eller utan hypertoni+chock, normalt EKG, pulsbortfall i extremiteter, blodtrycksskillnad mellan armar, visceral malperfusion
Thoraxkirurgi/kärlkirurgi, eller blodtryckssänkande

20
Q

Hur ter sig aortaaneurysm (icke-rupturerat och rupturerat), och hur ska det behandlas?

A

Icke-rupturerat - obehagskänsla, pulsation i magen, tryck från omgivande organ, mikroembolism, trombotisk ocklusion
Rupturerat - kraftig buksmärta som strålar mot ryggen, blodtrycksfall/takykardi/synkope, pulserande bukresistens
Behandling: operation

21
Q

Vad är tarmischemi?

A
22
Q

Symptom vid perforerat ulkus

A

Plötslig smärta med svår peritonitretning (kemisk peritonit)
Brännande känsla, fr.a. efter måltid

23
Q

Behandling av perforerat ulkus

A

Generellt: syrgas, IV-vätska, bredpsketrum AB, V-sond, IV-smärtstillande, PPI IV, urinkateter
Operativ: öppen eller laparoskopisk (Billroth 1/2, Roux-en-Y-gastrojejunostomi)

24
Q

Var går gränsen för övre respektive nedre GI-blödning?

A

Lig. treitz

25
Q

Vanligaste orsaker till övre GI-blödning

A

Duodenal ulcus - h. pylori
Ventrikelulcus - tumör, NSAID, HP
Esofagit
Esofagusvaricer

26
Q

Hur behandlas ulcussjukdom?

A

PPI
Eradikeringsbehandling om positivt h. pylori - amoxicillin + klaritromycin i en vecka
Endoskopisk behandling/angiografi med embolisering/kirurgi
Följes upp

27
Q

Hur behandlas esofagusvaricer?

A

IVA-vård
Cefotaxim
Trycksänkande i portasystemet - terlipressin, oktreotid
Esofagusstent
Sengstakensond
Endovaskulära metoder
TIPS

28
Q

Vanliga orsaker till nedre GI-blödning

A

Anorektalt - hemorrojder, analfissur, fistel
Divertikelblödning - fr.a. colon sigmoideum (tunnare)
Inflammatorisk - gastroenterit, IBD
Vaskulär - ischemisk, angiodysplasier
Neoplasi - polyp, adenom, kolorektalcancer

29
Q

Behandling av akut kolecystit och kolangit

A

Kolecystit - fasta, smärtlindra (NSAID), vätska, AB om misstanke av komplikation, trombosprofylax och akut kolecystektomi om komplicerad, alt. elektiv
Kolangit - tazocin 4 g x 3 (extrados om sepsis), RA, O2, KAD och avlasta med fr.a. ERCP

30
Q

Behandling avstängd pyelit

A

Risk för livshotande sepsis - AB och avlastning
Cefalosporin + aminoglykosid
CT för diagnos
Nefrostomi/JJ-s-tent
Stentavlägsning när infektionen har lagt sig