Akuta kirurgiska tillstånd

Question 1

Vad är tarmischemi, hur ter det sig och hur ska det behandlas?

Answer 1

Nekros av tarmen p.g.a. fr.a. SMA, och rekryterar immunsystemet som kan ge ödem, risk för sepsis
Kraftig buksmärta (ej mycket muskelresistens), kräkning, ev. avsaknad av tarmljud
Behandling är smärtstillande, vätska, ev. AB men även för att operera

Question 2

Vad är divertikulit?

Answer 2

Inflammation av divertikulum som är mukosauttänjningar (kan vara äkta eller pseudo, d.v.s. bara serosa)
Fr.a. colon sigmoideum p.g.a. minsta diametern i tarmen

Question 3

Vad orsakar divertikulit? Var hittas de?

Answer 3

Tryckökning i tarmen som osakar herniering, fr.a. där arterioler finns (svagare vägg) med en tillkommen inflammation (oklart varför)
Tänk - LaPlace lag d.v.s. när diametern minskar kommer trycket att öka

Väst - colon sigmoideum
Asiastiskt ursprung - höger sida

Question 4

Symptom och fynd vid divertikulit

Answer 4

Ej vanligt med hematochezi (fr.a. vid divertikulos, men ej här p.g.a. ärrvävnad av kärl)
Smärta, vänster fossa
Fistelbildning - fr.a. till urinblåsan (vid ruptur
Miktionsbesvär
Feber
Förhöjt LPK och CRP

Question 5

Behandling av divertikulit?

Answer 5

Ev. avvakta, men om påverkat allmäntillstånd kan man ge trim-sulfa
Operation vid svår divertikulit

Question 6

Klinik och fynd vid akut appendicit

Answer 6

Öm - McBurneys punkt
Gastric upset - kräkning och uppblåshet
Buksmärta - initialt diffus och därefter höger fossa (smärtvandring)
Feber
Peritoneal retning (vid rörelse)
Diarré - perforation, abscess
CRP-stegring, neutrofil-övervikt, leukocytos

Question 7

Vad ingår i AIR-score, och hur ska det tolkas?

Answer 7

Ömhet i höger fossa
Kräkning
Släppömhet/muskelförsvar
Feber minst 38,5
LPK-stegring
Neutrofiler
CRP-koncentration
Om 5-8 observeras och ny undersökning, om >8 görs operation

Question 8

Diagnos av akut pankreatit?

Answer 8

Buksmärta, övre del av buken
P-amylas >3 normalvärde
CT/MR som visar bild av akut pankreatit

Question 9

Riskfaktorer vid akut pankreatit

Answer 9

Ålder >55/annan svår samtidig sjukdom
BMI >30
Förstagångs pankreatit, postoperativ pankreatit
Kort anamnes (<12-18 timmar)
CRP >150 efter 48 timmar
Pleuravätska
CT-förändringar
Klinisk bild - peritonit, SIRS

Question 10

Behandling av akut pankreatit?

Answer 10

Beror dels på tillstånd - t.ex. IVA kan bli akutellt
Vätskebehandling med KAD för urinmätning
Kolangit - ERCP med AB

Question 11

Symptom och klinik vid njursten

Answer 11

Sidoflankssmärta - strålar bak, ev. mot mellangärdet
Akut anfall - intervallartade som strålar, rastlös, anuri, trängning, illamående
Avstängd pyelit - feber, blekhet, kräkning, flanksmärta
Röntgen - CT-BÖS eller UL

Question 12

Behandling av njursten?

Answer 12

Diklofenak - 50-75 mg IM
Om smärtfri - urologremiss, annars misstänka avstängd pyelit, analgetikaresistens, fel diagnos, singelnjure

Question 13

Vilka två typer av ileus finns det?

Answer 13

Paralytisk - fr.a. postoperativ, tecken på peritonit
Mekanisk - mekanisk påverkan som ger stopp

Question 14

Diagnos av ileus

Answer 14

Symptom: koliksmärta, kräkning, upphäv gasavgång, intervallsmärta, svullen buk
Prover: hypokalemisk, hypokloremisk alkalos, oliguri
CT-BÖS: dilaterad buk

Question 15

Behandling vid ileus

Answer 15

KAD och urinmätning
Vätska
Operation om ischemi eller ileus ej kan behandlas konservativt
Sond - ska avlasta tarmen
Pssageröntgen

Question 16

Hur ter sig gallstensanfall, och hur ska det behandlas?

Answer 16

Höger arcus, intervaller, kräkning, debut efter måltid
Behandling: diklofenak, ev. operation

Question 17

Vad är akut kolecystit, och hur skiljer det sig från kolangit?

Answer 17

Kolecystit: inflammation i gallblåsa (fr.a. sten i ductus cysticus) som ger gallstensanfall, feber och molande smärta (Murphys tecken)
Koledokussten/kolangit: stenar fastnar i fr.a. ductus choleducus (intra-/extrahepatiska GALLGÅNGAR), ger gallstas och kolangit uppstår (bakterier vandrar genom oddi-sfinkter) som ger kraftig allmänpåverkan med Charcots triad

Question 18

När kan man se Charcots triad, och vad ingår?

Answer 18

Feber, ikterus, smärta i leverlober
Kolangit

Question 19

Hur ter sig aortadissektion, och hur ska det behandlas?

Answer 19

Svår bröstsmärta med eller utan hypertoni+chock, normalt EKG, pulsbortfall i extremiteter, blodtrycksskillnad mellan armar, visceral malperfusion
Thoraxkirurgi/kärlkirurgi, eller blodtryckssänkande

Question 20

Hur ter sig aortaaneurysm (icke-rupturerat och rupturerat), och hur ska det behandlas?

Answer 20

Icke-rupturerat - obehagskänsla, pulsation i magen, tryck från omgivande organ, mikroembolism, trombotisk ocklusion
Rupturerat - kraftig buksmärta som strålar mot ryggen, blodtrycksfall/takykardi/synkope, pulserande bukresistens
Behandling: operation

Question 21

Vad är tarmischemi?

Question 22

Symptom vid perforerat ulkus

Answer 22

Plötslig smärta med svår peritonitretning (kemisk peritonit)
Brännande känsla, fr.a. efter måltid

Question 23

Behandling av perforerat ulkus

Answer 23

Generellt: syrgas, IV-vätska, bredpsketrum AB, V-sond, IV-smärtstillande, PPI IV, urinkateter
Operativ: öppen eller laparoskopisk (Billroth 1/2, Roux-en-Y-gastrojejunostomi)

Question 24

Var går gränsen för övre respektive nedre GI-blödning?

Answer 24

Lig. treitz

Question 25

Vanligaste orsaker till övre GI-blödning

Answer 25

Duodenal ulcus - h. pylori
Ventrikelulcus - tumör, NSAID, HP
Esofagit
Esofagusvaricer

Question 26

Hur behandlas ulcussjukdom?

Answer 26

PPI
Eradikeringsbehandling om positivt h. pylori - amoxicillin + klaritromycin i en vecka
Endoskopisk behandling/angiografi med embolisering/kirurgi
Följes upp

Question 27

Hur behandlas esofagusvaricer?

Answer 27

IVA-vård
Cefotaxim
Trycksänkande i portasystemet - terlipressin, oktreotid
Esofagusstent
Sengstakensond
Endovaskulära metoder
TIPS

Question 28

Vanliga orsaker till nedre GI-blödning

Answer 28

Anorektalt - hemorrojder, analfissur, fistel
Divertikelblödning - fr.a. colon sigmoideum (tunnare)
Inflammatorisk - gastroenterit, IBD
Vaskulär - ischemisk, angiodysplasier
Neoplasi - polyp, adenom, kolorektalcancer

Question 29

Behandling av akut kolecystit och kolangit

Answer 29

Kolecystit - fasta, smärtlindra (NSAID), vätska, AB om misstanke av komplikation, trombosprofylax och akut kolecystektomi om komplicerad, alt. elektiv
Kolangit - tazocin 4 g x 3 (extrados om sepsis), RA, O2, KAD och avlasta med fr.a. ERCP

Question 30

Behandling avstängd pyelit

Answer 30

Risk för livshotande sepsis - AB och avlastning
Cefalosporin + aminoglykosid
CT för diagnos
Nefrostomi/JJ-s-tent
Stentavlägsning när infektionen har lagt sig