Akuta kirurgiska tillstånd Flashcards
Vad är tarmischemi, hur ter det sig och hur ska det behandlas?
Nekros av tarmen p.g.a. fr.a. SMA, och rekryterar immunsystemet som kan ge ödem, risk för sepsis
Kraftig buksmärta (ej mycket muskelresistens), kräkning, ev. avsaknad av tarmljud
Behandling är smärtstillande, vätska, ev. AB men även för att operera
Vad är divertikulit?
Inflammation av divertikulum som är mukosauttänjningar (kan vara äkta eller pseudo, d.v.s. bara serosa)
Fr.a. colon sigmoideum p.g.a. minsta diametern i tarmen
Vad orsakar divertikulit? Var hittas de?
Tryckökning i tarmen som osakar herniering, fr.a. där arterioler finns (svagare vägg) med en tillkommen inflammation (oklart varför)
Tänk - LaPlace lag d.v.s. när diametern minskar kommer trycket att öka
Väst - colon sigmoideum
Asiastiskt ursprung - höger sida
Symptom och fynd vid divertikulit
Ej vanligt med hematochezi (fr.a. vid divertikulos, men ej här p.g.a. ärrvävnad av kärl)
Smärta, vänster fossa
Fistelbildning - fr.a. till urinblåsan (vid ruptur
Miktionsbesvär
Feber
Förhöjt LPK och CRP
Behandling av divertikulit?
Ev. avvakta, men om påverkat allmäntillstånd kan man ge trim-sulfa
Operation vid svår divertikulit
Klinik och fynd vid akut appendicit
Öm - McBurneys punkt
Gastric upset - kräkning och uppblåshet
Buksmärta - initialt diffus och därefter höger fossa (smärtvandring)
Feber
Peritoneal retning (vid rörelse)
Diarré - perforation, abscess
CRP-stegring, neutrofil-övervikt, leukocytos
Vad ingår i AIR-score, och hur ska det tolkas?
Ömhet i höger fossa
Kräkning
Släppömhet/muskelförsvar
Feber minst 38,5
LPK-stegring
Neutrofiler
CRP-koncentration
Om 5-8 observeras och ny undersökning, om >8 görs operation
Diagnos av akut pankreatit?
Buksmärta, övre del av buken
P-amylas >3 normalvärde
CT/MR som visar bild av akut pankreatit
Riskfaktorer vid akut pankreatit
Ålder >55/annan svår samtidig sjukdom
BMI >30
Förstagångs pankreatit, postoperativ pankreatit
Kort anamnes (<12-18 timmar)
CRP >150 efter 48 timmar
Pleuravätska
CT-förändringar
Klinisk bild - peritonit, SIRS
Behandling av akut pankreatit?
Beror dels på tillstånd - t.ex. IVA kan bli akutellt
Vätskebehandling med KAD för urinmätning
Kolangit - ERCP med AB
Symptom och klinik vid njursten
Sidoflankssmärta - strålar bak, ev. mot mellangärdet
Akut anfall - intervallartade som strålar, rastlös, anuri, trängning, illamående
Avstängd pyelit - feber, blekhet, kräkning, flanksmärta
Röntgen - CT-BÖS eller UL
Behandling av njursten?
Diklofenak - 50-75 mg IM
Om smärtfri - urologremiss, annars misstänka avstängd pyelit, analgetikaresistens, fel diagnos, singelnjure
Vilka två typer av ileus finns det?
Paralytisk - fr.a. postoperativ, tecken på peritonit
Mekanisk - mekanisk påverkan som ger stopp
Diagnos av ileus
Symptom: koliksmärta, kräkning, upphäv gasavgång, intervallsmärta, svullen buk
Prover: hypokalemisk, hypokloremisk alkalos, oliguri
CT-BÖS: dilaterad buk
Behandling vid ileus
KAD och urinmätning
Vätska
Operation om ischemi eller ileus ej kan behandlas konservativt
Sond - ska avlasta tarmen
Pssageröntgen
Hur ter sig gallstensanfall, och hur ska det behandlas?
Höger arcus, intervaller, kräkning, debut efter måltid
Behandling: diklofenak, ev. operation
Vad är akut kolecystit, och hur skiljer det sig från kolangit?
Kolecystit: inflammation i gallblåsa (fr.a. sten i ductus cysticus) som ger gallstensanfall, feber och molande smärta (Murphys tecken)
Koledokussten/kolangit: stenar fastnar i fr.a. ductus choleducus (intra-/extrahepatiska GALLGÅNGAR), ger gallstas och kolangit uppstår (bakterier vandrar genom oddi-sfinkter) som ger kraftig allmänpåverkan med Charcots triad
När kan man se Charcots triad, och vad ingår?
Feber, ikterus, smärta i leverlober
Kolangit
Hur ter sig aortadissektion, och hur ska det behandlas?
Svår bröstsmärta med eller utan hypertoni+chock, normalt EKG, pulsbortfall i extremiteter, blodtrycksskillnad mellan armar, visceral malperfusion
Thoraxkirurgi/kärlkirurgi, eller blodtryckssänkande
Hur ter sig aortaaneurysm (icke-rupturerat och rupturerat), och hur ska det behandlas?
Icke-rupturerat - obehagskänsla, pulsation i magen, tryck från omgivande organ, mikroembolism, trombotisk ocklusion
Rupturerat - kraftig buksmärta som strålar mot ryggen, blodtrycksfall/takykardi/synkope, pulserande bukresistens
Behandling: operation
Vad är tarmischemi?
Symptom vid perforerat ulkus
Plötslig smärta med svår peritonitretning (kemisk peritonit)
Brännande känsla, fr.a. efter måltid
Behandling av perforerat ulkus
Generellt: syrgas, IV-vätska, bredpsketrum AB, V-sond, IV-smärtstillande, PPI IV, urinkateter
Operativ: öppen eller laparoskopisk (Billroth 1/2, Roux-en-Y-gastrojejunostomi)
Var går gränsen för övre respektive nedre GI-blödning?
Lig. treitz
Vanligaste orsaker till övre GI-blödning
Duodenal ulcus - h. pylori
Ventrikelulcus - tumör, NSAID, HP
Esofagit
Esofagusvaricer
Hur behandlas ulcussjukdom?
PPI
Eradikeringsbehandling om positivt h. pylori - amoxicillin + klaritromycin i en vecka
Endoskopisk behandling/angiografi med embolisering/kirurgi
Följes upp
Hur behandlas esofagusvaricer?
IVA-vård
Cefotaxim
Trycksänkande i portasystemet - terlipressin, oktreotid
Esofagusstent
Sengstakensond
Endovaskulära metoder
TIPS
Vanliga orsaker till nedre GI-blödning
Anorektalt - hemorrojder, analfissur, fistel
Divertikelblödning - fr.a. colon sigmoideum (tunnare)
Inflammatorisk - gastroenterit, IBD
Vaskulär - ischemisk, angiodysplasier
Neoplasi - polyp, adenom, kolorektalcancer
Behandling av akut kolecystit och kolangit
Kolecystit - fasta, smärtlindra (NSAID), vätska, AB om misstanke av komplikation, trombosprofylax och akut kolecystektomi om komplicerad, alt. elektiv
Kolangit - tazocin 4 g x 3 (extrados om sepsis), RA, O2, KAD och avlasta med fr.a. ERCP
Behandling avstängd pyelit
Risk för livshotande sepsis - AB och avlastning
Cefalosporin + aminoglykosid
CT för diagnos
Nefrostomi/JJ-s-tent
Stentavlägsning när infektionen har lagt sig
