Elektrolyter Flashcards
Vad definierar en hypernatremi, och vilka tidsindelningar respektive “etiologi”-indelningar finns det?
> 145
Hypo, euvolem och hypervolemi
Ge exempel på hypernatremi p.g.a. hypo, eu och hypervolemi
Hypovolemi - kräkningar, loopdiuretika
Euvolemi - diabetes insipidus, brännskada
Hypervolem - binjurebarktstumör
Skillnaden på central och nefrogen diabets insipidus? Vad är den generella mekanismen
Central - trauma, tumör eller nedsatt sekretion
Nefrogen - låg ADH-svar i tubuli
Lågt ADH och ger en relativ hypernatremi, kan behandla central med desmopressin då det är syntetiskt ADH (ej nefrogen för kommer inte svara på ADH)
Symptom vid akut hypernatremi
Delirium
Irritabel
Oliguri
Törst
Hur behandlas akut + symptomatisk hypernatremi, respektive kronisk? Hur mycket ska natrium sänkas, och varför finns skillnaden?
Akut och symptom - hypoton lösning t.ex.glukos, ska sänka natrium med 1 mmol/h
Kronisk - också glukos, men sänka med 0,5 mmol/h
Vid kronisk har kroppen anpassat sig, och alltför stor sänkning riskerar att skapa hjärnödem
Hyponatremi, etiologier och tid
Akut/kronisk </> 48 timmar
Hypo-, eu-, hypervolem
Ge exempel på hyponatremi p.g.a. hypo, eu och hypervolemi
Hypovolemi - diarré, kräkning, Addisons
Euvolem - SIADH, primär polydipsi
Hypervolemi - njursvikt, hjärtsvikt
Vad är SIADH? Hur behandlas det?
Vanligaste orsak till hyponatremi
Ökad nivå av ADH - njurarna kommer spara vatten och natrium späds ut vilket ger hög U-Na och hög U-Osm
Vätskeretention
Hur ska hyponatremi behandlas?
Akut och symptomatisk
Kronisk - sänka med 8 mmol/dygn, alt. 18 mmol/2 dygn
NaCl
Risken med att snabbt korrigera hyponatremi?
Osmotiskt demyeliniseringssyndrom
Vad är gränsen för hyperkalemi, ohc vad är vanliga orsaker?
> 5,6
Högt intag - intox
Högt cellutsläpp - laktacidos, ketoacidos, rabdomyolys, tumörlyssyndrom
Nedsatt utsöndrig - MRA, CKD
Symptom vid hyperkalemi
Neuromuskulära - muskulär svaghet, parestesi, nedsatta reflexer, oro
EKG - toppiga T-våg, kort QT
Behandling av hyperkalemi?
- Kalciumglukonat 10 ml 10% IV vid EKG
- Beta-2-agonist - stimulerar NaK-ATPas IV 0,5 mg
- Insulin + glukos 20 E snabbverkande i 500 ml 10%
Hypokalemi och dess etiologier
K+ <3,5
Låg intag - t.ex. hypomagnesi
Primär aldosteronism
Ökad renal förlust - iuretika, hydrokortison, pyelonefrit, kroniskSympt
Symptom vid hypokalemi
2,5-3,0 - svag, trött, ileus, anorex
<2,5 - EKG, muskelnekros
Behandla hypokalemi?
Akut - addex kalium IV
Annars - MRA, kaleorid
Hypoglykemi - symptom, utredning ohc behandling
- Glukos <3,9, fr.a. diabetskomplikation
- Symptom och klinik - sviminng, hunger, oro, medvetslös (<1,5), takykard, glöm EJ ETANOL
- Behandling - vaken - druvsocker, juice
Medvetslös - 30 ml 30% glukos, stänga av insulinpump
Glukagon om insulinintox
Vad ska man tänka på vid hypoglykemi och SU?
Övervakning, p.g.a. risk för långdraget förlopp
Hur kan alkohol ge upphov till hypoglykemi
Lever prioriterar alkoholdehydrogenas > glukoneogenes
Dåligt omdöme, glömmer dos alt. fel
Äter ej bra
Hyperglykemi - symptom, utredning
- Glukos >11,0, fr.a. vid ketoacidos alt hyperosmolärt syndrom
- Ketoacidos vid 2/3 - hyperglykemi, pH <7,3, b-ketoner >3
- Klinik och symptom - ökad diures, polyfagi, polydipsi, illamående, takykard
- Handläggning - A-E med patientnära prover
Behandling av hyperglykemi
- NaCl 0,9% 1 liter/h, efter detta RA
- Insulin, snabbverkande 0,1 E/kg/timme, ska sänka glukos med 4 mmol/h
- K+ om <5,2, nya kontroller
- Buffert - behövs sällan
- Glukos <15 - avsluta 2. och istället glukos + 20 E snabbverkande
Risk när man behandlar hyperglykemi alltför aggressivt?
Hjärnödem - behandlas med mannitol
