Elektrolyter

Question 1

Vad definierar en hypernatremi, och vilka tidsindelningar respektive “etiologi”-indelningar finns det?

Answer 1

> 145
Hypo, euvolem och hypervolemi

Question 2

Ge exempel på hypernatremi p.g.a. hypo, eu och hypervolemi

Answer 2

Hypovolemi - kräkningar, loopdiuretika
Euvolemi - diabetes insipidus, brännskada
Hypervolem - binjurebarktstumör

Question 3

Skillnaden på central och nefrogen diabets insipidus? Vad är den generella mekanismen

Answer 3

Central - trauma, tumör eller nedsatt sekretion
Nefrogen - låg ADH-svar i tubuli
Lågt ADH och ger en relativ hypernatremi, kan behandla central med desmopressin då det är syntetiskt ADH (ej nefrogen för kommer inte svara på ADH)

Question 4

Symptom vid akut hypernatremi

Answer 4

Delirium
Irritabel
Oliguri
Törst

Question 5

Hur behandlas akut + symptomatisk hypernatremi, respektive kronisk? Hur mycket ska natrium sänkas, och varför finns skillnaden?

Answer 5

Akut och symptom - hypoton lösning t.ex.glukos, ska sänka natrium med 1 mmol/h
Kronisk - också glukos, men sänka med 0,5 mmol/h
Vid kronisk har kroppen anpassat sig, och alltför stor sänkning riskerar att skapa hjärnödem

Question 6

Hyponatremi, etiologier och tid

Answer 6

Akut/kronisk </> 48 timmar
Hypo-, eu-, hypervolem

Question 7

Ge exempel på hyponatremi p.g.a. hypo, eu och hypervolemi

Answer 7

Hypovolemi - diarré, kräkning, Addisons
Euvolem - SIADH, primär polydipsi
Hypervolemi - njursvikt, hjärtsvikt

Question 8

Vad är SIADH? Hur behandlas det?

Answer 8

Vanligaste orsak till hyponatremi
Ökad nivå av ADH - njurarna kommer spara vatten och natrium späds ut vilket ger hög U-Na och hög U-Osm
Vätskeretention

Question 9

Hur ska hyponatremi behandlas?

Answer 9

Akut och symptomatisk
Kronisk - sänka med 8 mmol/dygn, alt. 18 mmol/2 dygn
NaCl

Question 10

Risken med att snabbt korrigera hyponatremi?

Answer 10

Osmotiskt demyeliniseringssyndrom

Question 11

Vad är gränsen för hyperkalemi, ohc vad är vanliga orsaker?

Answer 11

> 5,6
Högt intag - intox
Högt cellutsläpp - laktacidos, ketoacidos, rabdomyolys, tumörlyssyndrom
Nedsatt utsöndrig - MRA, CKD

Question 12

Symptom vid hyperkalemi

Answer 12

Neuromuskulära - muskulär svaghet, parestesi, nedsatta reflexer, oro
EKG - toppiga T-våg, kort QT

Question 13

Behandling av hyperkalemi?

Answer 13

1. Kalciumglukonat 10 ml 10% IV vid EKG
2. Beta-2-agonist - stimulerar NaK-ATPas IV 0,5 mg
3. Insulin + glukos 20 E snabbverkande i 500 ml 10%

Question 14

Hypokalemi och dess etiologier

Answer 14

K+ <3,5
Låg intag - t.ex. hypomagnesi
Primär aldosteronism
Ökad renal förlust - iuretika, hydrokortison, pyelonefrit, kroniskSympt

Question 15

Symptom vid hypokalemi

Answer 15

2,5-3,0 - svag, trött, ileus, anorex
<2,5 - EKG, muskelnekros

Question 16

Behandla hypokalemi?

Answer 16

Akut - addex kalium IV
Annars - MRA, kaleorid

Question 17

Hypoglykemi - symptom, utredning ohc behandling

Answer 17

1. Glukos <3,9, fr.a. diabetskomplikation
2. Symptom och klinik - sviminng, hunger, oro, medvetslös (<1,5), takykard, glöm EJ ETANOL
3. Behandling - vaken - druvsocker, juice
   Medvetslös - 30 ml 30% glukos, stänga av insulinpump
   Glukagon om insulinintox

Question 18

Vad ska man tänka på vid hypoglykemi och SU?

Answer 18

Övervakning, p.g.a. risk för långdraget förlopp

Question 19

Hur kan alkohol ge upphov till hypoglykemi

Answer 19

Lever prioriterar alkoholdehydrogenas > glukoneogenes
Dåligt omdöme, glömmer dos alt. fel
Äter ej bra

Question 20

Hyperglykemi - symptom, utredning

Answer 20

1. Glukos >11,0, fr.a. vid ketoacidos alt hyperosmolärt syndrom
2. Ketoacidos vid 2/3 - hyperglykemi, pH <7,3, b-ketoner >3
3. Klinik och symptom - ökad diures, polyfagi, polydipsi, illamående, takykard
4. Handläggning - A-E med patientnära prover

Question 21

Behandling av hyperglykemi

Answer 21

1. NaCl 0,9% 1 liter/h, efter detta RA
2. Insulin, snabbverkande 0,1 E/kg/timme, ska sänka glukos med 4 mmol/h
3. K+ om <5,2, nya kontroller
4. Buffert - behövs sällan
5. Glukos <15 - avsluta 2. och istället glukos + 20 E snabbverkande

Question 22

Risk när man behandlar hyperglykemi alltför aggressivt?

Answer 22

Hjärnödem - behandlas med mannitol