Chock på akuten

Question 1

Vad definieras chock som?

Answer 1

Akut cirkulationspåverkan - tillförsel av syre till vävnad understiger efterfrågan och ger hypoxi

Question 2

Hur ter sig avancerad chock (symptom)?

Answer 2

Bleka och kallsvettiga
Hög AF
Hypotoni
Takykardi
Kalla extremiteter
Marmorerad hudkostym
Medvetandepåverkan

Question 3

Vad kan orsaka en hypovolemisk chock?

Answer 3

Blödning - trauma, GI-blödning, rAAA, ektopisk graviditet
Dehydrering - sepsis, diarré, kräkning, hyperglykemi, binjurebarkssvikt

Question 4

Vad kan orsaka en obstruktiv chock?

Answer 4

Massiv lungemboli
Övertryckspneumothorax - nedsatta andningsljud, nedsatt bröstkorgsrörelser, hypersonor perkussionston, trakeadeviation, halsvenstas
Tamponad

Question 5

Vad är övertryckspneumothorax?

Answer 5

I samband med trauma mot lungan som skadar det viscerala bladet, och gör att en flik bildas
Genom flikan kan luft komma in, men den täpper till vid utandning
Luft byggs upp i pleurarummet, och trycker mot hjärtat och lungorna

Question 6

EKG vid stor lungemboli

Answer 6

Sinustakykardi (44%)
Arytmi
Tecken till högerkammarpåverkan
S1Q3T3 (20%)

Question 7

Skillnaden på en vasopressor och ett intropt läkemedel

Answer 7

Vasopressor - vasokonstriktion
Inotrop - ökar hjärtats kontraktilitet

Question 8

Vad definierar en tamponad, och hur ter det sig kliniskt samt EKG

Answer 8

Vätska ansamlas i hjärtsäcken och komprimerar dess förmåga
Kliniskt - dyspné fr.a., men även pulsus paradoxus, halsvenstas, nedsatta hjärtljud
EKG - elektrisk alternans, låg spänning, perikarditförändring

Question 9

Vad är Becks triad, kort om patofysiologin

Answer 9

Hjärttamponad
1. Vätska av något slag ansamlas innanför perikardsäcken
2. Minskad kammarstorlek
3. Kan ej vidgas vid diastole, ger lägre slutdiastolisk volym
4. Minskad CO
5. Frank-Starling lag - eftersom att myocyterna är så pass utstretchade får de kompensera genom ökad systolisk volym
Samtidigt kommer högerhjärtat ha svårt att pumpa p.g.a. är ett lågtryckssystem, och ger halsvenstas

Således: minskade hjärtljud/påverkade hjärtljud, halsvenstas och hypotension

Question 10

Vilka etiologier ingår i den kardiogena chocken?

Answer 10

Rytmrubbning - VT, ischemisk hjärtsjukdom, preexciterat förmaksflimmer
Nedsatt myokardkontraktilitet
Strukturella problem - chordaruptur, papillarmuskel

Question 11

Vad kan orsaka en distributiv chock?

Answer 11

Svår sepsis
Anafylaktisk chock
Neurogen chock - upphävd sympatikusaktivitet, trauma mot halsryggen
Akut binjurebarkssvikt

Question 12

Hur ska en anafylaxi behandlas?

Answer 12

Adrenalininjektion IM 1 mg/ml 0,3-0,5 mg
Betapred 0,5 mg 10 st
Desloratadin 5 mg x 2
Salbutamolinhalation 5 mg/ml 0,5-2 ml
Barn ges 1 mg/ml, 0,01 ml/kg (max 0,5 ml)

Question 13

Vad är spinal rörelsebegränsning, och när används det?

Answer 13

cABCDE, ska användas när man misstänker trauma mot kotpelare, kan bl.a. kontrolleras med Canadian C-spine rule och NEXUS

Question 14

Vad kan ses vid klinik av neurogen chock, vid skada mot halsryggen?

Answer 14

Bradykardi
Para-/tetrapares
Sensorisk nivå
Varm, torr hud
Priapism

Question 15

Klinik vid akut binjurebarkssvikt

Answer 15

Buksmärta
Kräkning
Feber
Svår hypotoni
Prover - hyponatremi, hyperkalemi, hypoglykemi

Question 16

Behandling av akut binjurebarkssvikt

Answer 16

1. Solu Cortef 100 mg - IV
2. Solu-Cortef 200 mg/24 timmar

Direkt - ringer-acetat, 1-2 liter första 2-4 timmarna

Question 17

Åtgärder att överväga vid sepsis och septisk chock

Answer 17

Ringer-acetat som bolus - 30 ml/kg vid hypotoni eller laktat över 4
Odling
AB - första dos inom 1 h, tazocin är brett
Septisk chock - extrados inom halva halveringstiden

Question 18

Hur kan man åtgärda bradykardi som orsak till chock?

Answer 18

Atropin - 0,5 mg

Question 19

Hur kan man åtgärda arytmi och svår hyperkalemi

Answer 19

Kalcium, 9 mg/ml 10 ml IV, 2-3 min
Insulin
Salbutamol 5-10 mg i nebulisator

Question 20

Vad är neurogen chock?

Answer 20

Akut vasoregulatorisk kollaps p.g.a. bortfall av sympatikustonus - gör att man inte får någon sympatikusreaktion alls och mynnar i en distributiv chock p.g.a. avsaknad vasokonstriktion i artärer och vener - blodtrycksfall utan förmåga att pulskompensera

Question 21

Var är säkra triangeln?

Answer 21

Pectoralis
Latissimus dorsi
I linje med mammilae

Question 22

Hur ser neurogen chock ut kliniskt?

Answer 22

Bradykardi - n. vagus påverkar fortsatt
Hypotoni
Priapism
Neurologiska bortfall

Question 23

Hur behandlas neurogen chock?

Answer 23

Vasopressorer, noradrenalin, fenylefrin
Atropin
Förebygga hypotermi
KAD - urinretention

Question 24

Vad sker med elektrolyter och syrabas vid chock?

Answer 24

1. Chock
2. Svårt att bibehålla adekvat hypoxi
3. Multipel organsvikt, acidos (p.g.a. prerenal njursvikt)
4. P.g.a. metabol acidos kommer även K+ att öka, skiftas till det extracellulära rummet

Question 25

Vad är en spinal chock?

Answer 25

Övergående fas som uppstår vid ryggmärgsskada - ger slapp pares, areflexi, hypoteoni, bradykardi, hypotermi, nedsatt sensorik
Jämfört med neurogen chock behöver inte denna inträffa över Th6

Question 26

Laktatets cykel

Question 26

Hur behandlas de olika arytmierna i kardiogen chock

Answer 26

VT - amiodaron om ej chock, annars edfibrillera
AV-block 3/bradykardi - extern pacemaker, transvenös paemaker, isoprenalin, adrenalin

Question 27

Hur behandlas hjärttamponad? Hur skiljer sig om det är orsakat av trauma?

Answer 27

Perikardiocentes (UKG-ledd)
Om orsakad av trauma görs sternotomi/toraktomi

Question 28

Definition av sepsis respektive septisk chock

Answer 28

Sepsis - organdysfunktion + infektion, minst 2 SOFA
Septisk chock - hypotension som kräver vasopressor för MAP minst 65 och laktat minst 2

Question 29

Antibiotika vid sepsis respektive septisk chock, och vad man ska tänka på vid dosering

Answer 29

Sepsis - cefotaxim 1 g x 3 + metronidazol 1 g, bensyl 3 g x 3, karbapenem + klindamycin
Septisk chcok - tazocin 4 g x 4 + aminoglykosid, alt. cefotaxim 2 g x 3 + kinolon
Extrados efter halva tiden p.g.a. hög distribution

Question 30

Grader av anafylaxi, och kort vad som skiljer de åt

Answer 30

(Allergi)
Grad 1 - klåda, flush, urtikario, angioödem
Grad 2 - + skällhosta, svårt att svälja
Grad 3 - + hypotension, bradykardi, medvetslös

Question 31

Hur behandlas Addisons?

Answer 31

100 mg IV solu-cortef direkt
NaCl

Question 32

Olika hypovolema chockar

Answer 32

Normoton - blödning, ileus
Hypoton - Addisons, diuretika
Hyperton - infektion/feber, polyuri

Question 33

Hur behandlas dehydrering?

Answer 33

Fr.a. vätska, i första hand RA p.g.a. balanserad
EJ GLUKOS I CHOCK - är inte balanserad

Question 34

Vad är dissociativ chock, och exempel på detta

Answer 34

Överföring av O2 fungerar inte cell-cell, t.ex. kolmonoxidintoxikation