Chock på akuten Flashcards
Vad definieras chock som?
Akut cirkulationspåverkan - tillförsel av syre till vävnad understiger efterfrågan och ger hypoxi
Hur ter sig avancerad chock (symptom)?
Bleka och kallsvettiga
Hög AF
Hypotoni
Takykardi
Kalla extremiteter
Marmorerad hudkostym
Medvetandepåverkan
Vad kan orsaka en hypovolemisk chock?
Blödning - trauma, GI-blödning, rAAA, ektopisk graviditet
Dehydrering - sepsis, diarré, kräkning, hyperglykemi, binjurebarkssvikt
Vad kan orsaka en obstruktiv chock?
Massiv lungemboli
Övertryckspneumothorax - nedsatta andningsljud, nedsatt bröstkorgsrörelser, hypersonor perkussionston, trakeadeviation, halsvenstas
Tamponad
Vad är övertryckspneumothorax?
I samband med trauma mot lungan som skadar det viscerala bladet, och gör att en flik bildas
Genom flikan kan luft komma in, men den täpper till vid utandning
Luft byggs upp i pleurarummet, och trycker mot hjärtat och lungorna
EKG vid stor lungemboli
Sinustakykardi (44%)
Arytmi
Tecken till högerkammarpåverkan
S1Q3T3 (20%)
Skillnaden på en vasopressor och ett intropt läkemedel
Vasopressor - vasokonstriktion
Inotrop - ökar hjärtats kontraktilitet
Vad definierar en tamponad, och hur ter det sig kliniskt samt EKG
Vätska ansamlas i hjärtsäcken och komprimerar dess förmåga
Kliniskt - dyspné fr.a., men även pulsus paradoxus, halsvenstas, nedsatta hjärtljud
EKG - elektrisk alternans, låg spänning, perikarditförändring
Vad är Becks triad, kort om patofysiologin
Hjärttamponad
1. Vätska av något slag ansamlas innanför perikardsäcken
2. Minskad kammarstorlek
3. Kan ej vidgas vid diastole, ger lägre slutdiastolisk volym
4. Minskad CO
5. Frank-Starling lag - eftersom att myocyterna är så pass utstretchade får de kompensera genom ökad systolisk volym
Samtidigt kommer högerhjärtat ha svårt att pumpa p.g.a. är ett lågtryckssystem, och ger halsvenstas
Således: minskade hjärtljud/påverkade hjärtljud, halsvenstas och hypotension
Vilka etiologier ingår i den kardiogena chocken?
Rytmrubbning - VT, ischemisk hjärtsjukdom, preexciterat förmaksflimmer
Nedsatt myokardkontraktilitet
Strukturella problem - chordaruptur, papillarmuskel
Vad kan orsaka en distributiv chock?
Svår sepsis
Anafylaktisk chock
Neurogen chock - upphävd sympatikusaktivitet, trauma mot halsryggen
Akut binjurebarkssvikt
Hur ska en anafylaxi behandlas?
Adrenalininjektion IM 1 mg/ml 0,3-0,5 mg
Betapred 0,5 mg 10 st
Desloratadin 5 mg x 2
Salbutamolinhalation 5 mg/ml 0,5-2 ml
Barn ges 1 mg/ml, 0,01 ml/kg (max 0,5 ml)
Vad är spinal rörelsebegränsning, och när används det?
cABCDE, ska användas när man misstänker trauma mot kotpelare, kan bl.a. kontrolleras med Canadian C-spine rule och NEXUS
Vad kan ses vid klinik av neurogen chock, vid skada mot halsryggen?
Bradykardi
Para-/tetrapares
Sensorisk nivå
Varm, torr hud
Priapism
Klinik vid akut binjurebarkssvikt
Buksmärta
Kräkning
Feber
Svår hypotoni
Prover - hyponatremi, hyperkalemi, hypoglykemi
Behandling av akut binjurebarkssvikt
- Solu Cortef 100 mg - IV
- Solu-Cortef 200 mg/24 timmar
Direkt - ringer-acetat, 1-2 liter första 2-4 timmarna
Åtgärder att överväga vid sepsis och septisk chock
Ringer-acetat som bolus - 30 ml/kg vid hypotoni eller laktat över 4
Odling
AB - första dos inom 1 h, tazocin är brett
Septisk chock - extrados inom halva halveringstiden
Hur kan man åtgärda bradykardi som orsak till chock?
Atropin - 0,5 mg
Hur kan man åtgärda arytmi och svår hyperkalemi
Kalcium, 9 mg/ml 10 ml IV, 2-3 min
Insulin
Salbutamol 5-10 mg i nebulisator
Vad är neurogen chock?
Akut vasoregulatorisk kollaps p.g.a. bortfall av sympatikustonus - gör att man inte får någon sympatikusreaktion alls och mynnar i en distributiv chock p.g.a. avsaknad vasokonstriktion i artärer och vener - blodtrycksfall utan förmåga att pulskompensera
Var är säkra triangeln?
Pectoralis
Latissimus dorsi
I linje med mammilae
Hur ser neurogen chock ut kliniskt?
Bradykardi - n. vagus påverkar fortsatt
Hypotoni
Priapism
Neurologiska bortfall
Hur behandlas neurogen chock?
Vasopressorer, noradrenalin, fenylefrin
Atropin
Förebygga hypotermi
KAD - urinretention
Vad sker med elektrolyter och syrabas vid chock?
- Chock
- Svårt att bibehålla adekvat hypoxi
- Multipel organsvikt, acidos (p.g.a. prerenal njursvikt)
- P.g.a. metabol acidos kommer även K+ att öka, skiftas till det extracellulära rummet
Vad är en spinal chock?
Övergående fas som uppstår vid ryggmärgsskada - ger slapp pares, areflexi, hypoteoni, bradykardi, hypotermi, nedsatt sensorik
Jämfört med neurogen chock behöver inte denna inträffa över Th6
Laktatets cykel
Hur behandlas de olika arytmierna i kardiogen chock
VT - amiodaron om ej chock, annars edfibrillera
AV-block 3/bradykardi - extern pacemaker, transvenös paemaker, isoprenalin, adrenalin
Hur behandlas hjärttamponad? Hur skiljer sig om det är orsakat av trauma?
Perikardiocentes (UKG-ledd)
Om orsakad av trauma görs sternotomi/toraktomi
Definition av sepsis respektive septisk chock
Sepsis - organdysfunktion + infektion, minst 2 SOFA
Septisk chock - hypotension som kräver vasopressor för MAP minst 65 och laktat minst 2
Antibiotika vid sepsis respektive septisk chock, och vad man ska tänka på vid dosering
Sepsis - cefotaxim 1 g x 3 + metronidazol 1 g, bensyl 3 g x 3, karbapenem + klindamycin
Septisk chcok - tazocin 4 g x 4 + aminoglykosid, alt. cefotaxim 2 g x 3 + kinolon
Extrados efter halva tiden p.g.a. hög distribution
Grader av anafylaxi, och kort vad som skiljer de åt
(Allergi)
Grad 1 - klåda, flush, urtikario, angioödem
Grad 2 - + skällhosta, svårt att svälja
Grad 3 - + hypotension, bradykardi, medvetslös
Hur behandlas Addisons?
100 mg IV solu-cortef direkt
NaCl
Olika hypovolema chockar
Normoton - blödning, ileus
Hypoton - Addisons, diuretika
Hyperton - infektion/feber, polyuri
Hur behandlas dehydrering?
Fr.a. vätska, i första hand RA p.g.a. balanserad
EJ GLUKOS I CHOCK - är inte balanserad
Vad är dissociativ chock, och exempel på detta
Överföring av O2 fungerar inte cell-cell, t.ex. kolmonoxidintoxikation
