Hjärna och skalle, trauma Flashcards
Algoritmen vid skallskada
- Anamnes, AE, prover, ATLS
- GCS
15 - minimal skada; hem och övervak 24 h
14-15 - lågrisk S-S100B om normal samma ovan, annars CT-hjärna, mellanrisk CT-hjärna och utfall som tidigare, högrisk ska inläggning ohc CT-hjärna
9-13 - inläggning, MR för ev. DAI
3-8 - neurokirurg ska kontaktas, ev. intubera
Vad är post-kommotio?
Tillstånd efter, kan vara i månader med bl.a. huvudvärk, trötthet, minnespåverkan, koncentrationspåverkan
Vad är commotio?
Slag mot huvudet med medvetslöshet/minneslucka
Vid skallskada, hur vet man om någon är låg, medel- eller högrisk?
Vad är DAI?
Diffuse axonal injury
Vita märgen
Vad är Cushings triad?
Irregulär andning
Högt pulstryck
Bradykardi
Tecken på inklämning
Epidemiologi vid epiduralhematom?
4:1 man:kvinna
1/3 brukar ha ett fritt intervall mellan trauma och medvetslösheten
Vilket kärl brukar vara påverkat vid epidraulhematom, och hur ska det behandlas?
A. meningea media
Höja huvudända, neurokirurg, mannitol, tranexamsyra
Hur ter sig kronisk subduralhematom hos äldre?
2 veckor, långsamt påfyllande och kan ge gångstörning, sluddrigt tal, konfusion
Vilka typer v subarachnoidalblödning finns det?
Traumatisk
Atraumatisk - AVM, aneurysm (80%, fr.a. kommunikanter)
Hur går man vidare i misstanke om subarachnoidalblödning?
- CT-angio
- Positiv - diagnos
Negativ - LP med spektrofotometri (oxyHb, bilirubin) vid 6-12 timmar från iktus
Hur ska SAB behandlas?
Operation - clipping, coiling
Farmaka - labetolol om tryck >160, 1 g tranexamsyra, annitol i beredskap, antimetika
Komplikationer till SAB, och behandling
Hydrocefalus - ventrikeldrän
Cerebral spasm - blod som retar, kan ge svaghet och konfusion och behandlas med kalciumkanalblockerare
Reblödning
Hyponatremi
Kramper
Anemi
Axlarna i Monroe-Kellie
ICP som ska regleras, tryck på Y-axel och volym på X-axel
Var brukar intracerebrala hematom uppstå, och hur är behandlingen?
80% i cerebellum, fr.a. basala ganglier
Reversera AK
Blodtryckssänkande
Ev. kirurgi med utrymning eller ventrikel
Hur skiljer sig carotissymptom från vertebrobasilarissymptom?
Carotis - kontralaterala fr.a.
Vertebrobasilaeis - Wallenbergs (PICA), ipsilateral, ataxi
Behandlingen vid stroke
<4,5 h - trombolys om ej kontraindikation 0,9 mg/kg actilyse
Trombektomi 6-24 h
ASA 300 mg
Labetolol för BP >200 (om ej blödning)
Sekundärprofylax
När är det indicerat för ingrepp på carotisstenos?
50% vid symptom
Hur omhändertas TIA?
- Akut påkommen fokal i hjärnan eller retina, <24 h (stroke >24 h)
- CT-hjärna och EKG
- Telemetri, UL-hjärta, UL-karotis
- Livsstil, sekundärprofylax och ASA 75 mg
Varför görs egentligen CT-hjärna vid stroke, och vad tillför CT-angio?
CT-hjärna för att utesluta blödning
CT-angio för att se var infarkten sitter
Vad är autoregulationen för hjärnan?
Vill ha MAP mellan 50-150
Regleras metabolt, myogent och neurogent
Vad är status epilepticus?
Minst två anfall utan återställd vakenhet mellan/kontinuerlig anfallsaktivitet
Hur omhändertas status epilepticus?
- Misstanke om SE - kolla tid, anfallstyp
- A-E, ev. koncentration av läkemedel, infart, luftväg, glukos, meningit
- Tidig SE (5-30 min) - diazepam 5 mg/ml 10 mg
- Vänta 5 min, fortsatt SE - ny dos
- Etablerad SE (20-60 min) - ep-läkemedel t.ex. levetiracetam eller valproat, fortsätta utredning med CT-hjärna och/eller LP
- Refraktär SE (>30-60 min) - svarar inte på benso eller ep-läkemedel, kan överväga intubering, EEG kan göras här p.g.a. risk för hypotension, metabol acidos, rahbdomyolys
Vilka anfall brukar ge SE?
Konvulsiva, toniska-kloniska generaliserade
