Hjärna och skalle, trauma

Question 1

Algoritmen vid skallskada

Answer 1

1. Anamnes, AE, prover, ATLS
2. GCS
   15 - minimal skada; hem och övervak 24 h
   14-15 - lågrisk S-S100B om normal samma ovan, annars CT-hjärna, mellanrisk CT-hjärna och utfall som tidigare, högrisk ska inläggning ohc CT-hjärna
   9-13 - inläggning, MR för ev. DAI
   3-8 - neurokirurg ska kontaktas, ev. intubera

Question 2

Vad är post-kommotio?

Answer 2

Tillstånd efter, kan vara i månader med bl.a. huvudvärk, trötthet, minnespåverkan, koncentrationspåverkan

Question 2

Vad är commotio?

Answer 2

Slag mot huvudet med medvetslöshet/minneslucka

Question 2

Vid skallskada, hur vet man om någon är låg, medel- eller högrisk?

Question 3

Vad är DAI?

Answer 3

Diffuse axonal injury
Vita märgen

Question 4

Vad är Cushings triad?

Answer 4

Irregulär andning
Högt pulstryck
Bradykardi

Tecken på inklämning

Question 5

Epidemiologi vid epiduralhematom?

Answer 5

4:1 man:kvinna
1/3 brukar ha ett fritt intervall mellan trauma och medvetslösheten

Question 6

Vilket kärl brukar vara påverkat vid epidraulhematom, och hur ska det behandlas?

Answer 6

A. meningea media
Höja huvudända, neurokirurg, mannitol, tranexamsyra

Question 7

Hur ter sig kronisk subduralhematom hos äldre?

Answer 7

2 veckor, långsamt påfyllande och kan ge gångstörning, sluddrigt tal, konfusion

Question 8

Vilka typer v subarachnoidalblödning finns det?

Answer 8

Traumatisk
Atraumatisk - AVM, aneurysm (80%, fr.a. kommunikanter)

Question 9

Hur går man vidare i misstanke om subarachnoidalblödning?

Answer 9

1. CT-angio
2. Positiv - diagnos
   Negativ - LP med spektrofotometri (oxyHb, bilirubin) vid 6-12 timmar från iktus

Question 10

Hur ska SAB behandlas?

Answer 10

Operation - clipping, coiling
Farmaka - labetolol om tryck >160, 1 g tranexamsyra, annitol i beredskap, antimetika

Question 11

Komplikationer till SAB, och behandling

Answer 11

Hydrocefalus - ventrikeldrän
Cerebral spasm - blod som retar, kan ge svaghet och konfusion och behandlas med kalciumkanalblockerare
Reblödning
Hyponatremi
Kramper
Anemi

Question 12

Axlarna i Monroe-Kellie

Answer 12

ICP som ska regleras, tryck på Y-axel och volym på X-axel

Question 13

Var brukar intracerebrala hematom uppstå, och hur är behandlingen?

Answer 13

80% i cerebellum, fr.a. basala ganglier
Reversera AK
Blodtryckssänkande
Ev. kirurgi med utrymning eller ventrikel

Question 14

Hur skiljer sig carotissymptom från vertebrobasilarissymptom?

Answer 14

Carotis - kontralaterala fr.a.
Vertebrobasilaeis - Wallenbergs (PICA), ipsilateral, ataxi

Question 15

Behandlingen vid stroke

Answer 15

<4,5 h - trombolys om ej kontraindikation 0,9 mg/kg actilyse
Trombektomi 6-24 h
ASA 300 mg
Labetolol för BP >200 (om ej blödning)
Sekundärprofylax

Question 16

När är det indicerat för ingrepp på carotisstenos?

Answer 16

50% vid symptom

Question 17

Hur omhändertas TIA?

Answer 17

1. Akut påkommen fokal i hjärnan eller retina, <24 h (stroke >24 h)
2. CT-hjärna och EKG
3. Telemetri, UL-hjärta, UL-karotis
4. Livsstil, sekundärprofylax och ASA 75 mg

Question 18

Varför görs egentligen CT-hjärna vid stroke, och vad tillför CT-angio?

Answer 18

CT-hjärna för att utesluta blödning
CT-angio för att se var infarkten sitter

Question 19

Vad är autoregulationen för hjärnan?

Answer 19

Vill ha MAP mellan 50-150
Regleras metabolt, myogent och neurogent

Question 20

Vad är status epilepticus?

Answer 20

Minst två anfall utan återställd vakenhet mellan/kontinuerlig anfallsaktivitet

Question 21

Hur omhändertas status epilepticus?

Answer 21

1. Misstanke om SE - kolla tid, anfallstyp
2. A-E, ev. koncentration av läkemedel, infart, luftväg, glukos, meningit
3. Tidig SE (5-30 min) - diazepam 5 mg/ml 10 mg
4. Vänta 5 min, fortsatt SE - ny dos
5. Etablerad SE (20-60 min) - ep-läkemedel t.ex. levetiracetam eller valproat, fortsätta utredning med CT-hjärna och/eller LP
6. Refraktär SE (>30-60 min) - svarar inte på benso eller ep-läkemedel, kan överväga intubering, EEG kan göras här p.g.a. risk för hypotension, metabol acidos, rahbdomyolys

Question 22

Vilka anfall brukar ge SE?

Answer 22

Konvulsiva, toniska-kloniska generaliserade

Question 23

Hur ter sig icke-konvulsivt SE?

Answer 23

Behöver EEG, och har inte samma risk för komplikationer
Kan behandlas med lägre dos av ep. läkemedel, helst levetiracetam p.g.a. interagerar ej lika mycket med läkemedel

Question 24

Kliniska tecken på skallbastrauma

Answer 24

Monokelhematom
Battles sign - ekymos för proc. mastoideus

Question 25

Kliniska tecken på skallbasfraktur?

Answer 25

Brillenhematom
Ögonmuskelpares
Anosmi
Synnedsättning
Hematotympanon
Battles sign