Akuta medicinska tillstånd Flashcards
Skillnaden mellan instabil angina, NSTEMI, STEMI
STEMI - ST-höjning och förhöjda infarktmarkörer
NSTEMI - typiska symptom, +/- EKG-förändringar, förhöjda infarktmarkörer
Instabil angina - angina pectoris som nu ter sig instabilt
Hur behandlas en instabil angina?
Morfin - 5-10 mg
Syrgas - O2-saturation, <90%
Seloken 50-200 mg/d
Nitrater - 30-120
ASA - 300 mg
Brilique - 180 mg
LMWH t.o.m. revaskularisering
Hur behandlas en NSTEMI
Morfin - för smärtstillande, 5-10 mg
Syrgas - om saturation <90%
Seloken - 50-200 mg/dygn
Nitrater - sublingualt
ASA - 300 mg + Brilique 180 mg
LMWH t.o.m. revaskularisering, Gp2b/3a-hämmare om massiv trombotisering
Hur behandlas en STEMI
- ST-höjning/nytt LBBB + stark klinisk misstanke + mindre än 12 timmar sedan symptomdebut = PCI/farmakologisk trombolys
- HIA - EKG, puls, blodtryck, ev. O2 om POX <90%
ASA + brilique
Hur är symptomen vid NSTEMI eller STEMI
50% har senaste månaden haft varningssymptom som lättväckt bröstsmärta, andfåddhet, onormal trötthet
Bröstsmärta, vegetativa symptom, lungödem
Karaktäristika för aortadissektion (symptom och utredning)
Kraftig bröst- och/eller ryggsmärta som är skarp
Ev. progredierande smärta
Sidoskillnad i puls eller blodtryck över 20 mmHg
Diastoliskt blåsljud
Ska utredas med CT-aorta
Behandling av aortadissektion
Sänka blodtrycket - IV betablockad (systoliskt <200)
Morfin IV
Kirurgi - TEVAR, EVAR
Vad är övertryckspneumothorax
Ett övertryckspneumothorax är när luft fylls på cavum pleurae vid in- och utandning, som gör att lungan blir mindre, hjärtat trycks ihop och stora kärl kan blockeras
Hur ska sepsis behandlas
Vätska, syrgas, antibiotika
Hur behandlas tensionspneumothorax?
Grov venflon i säkra triangeln eller 2:a interkostalrummet midklavikulärt
Ger tid för att lägga thoraxdränage
Vad är den säkra triangeln?
Främre axillarlinjen
Interkostalrum
Lateralt om pectoralismusklen
Vad är en respiratorisk insufficiens?
Oförmåga att hålla normala blodgaser i vila - d.v.s. pO2 <8 eller pCO2 >6
Hur regleras ventilationen?
Kemoreceptorer i hjärnstammen - känner av vätejonskoncentration och reglerar detta
Hypoxisk drive - kroniskt stegrat pCO2 förlorar inflytande över ventilationsreglering, syrgasreceptorer tar över istället
Hur ter sig olika ventilation-perfusionsstörningar? Vad är gemensamt för diffusionshinder?
KOL - emfysem bildas som förstör alveolernas förmåga till gasutbyte
Lungemboli - täpper till perfusionen och ger upphov till alveolärt dead space
Diffusionshinder - ARDS, lungödem, lobär pneumoni, lungfibros/annan interstitiell lungsjukdom
Shunt - fysiologiskt dead space
Gemensamt för diffusionshinder är hypoxi men INTE hyperkapni
Tillstånd som kan orsaka hypoventilation?
Pickwicksyndromet - hypoventilering och hyperkapni
Neurologiska skador - påverkar muskulaturen och ger hypoventilering
Thoraxdeformitet - skolios, kyfos
CNS-lesioner - stroke, intoxikation
Vad är en Kussmaul-andning och vad är fysiologin bakom detta?
Hur behandlas respiratorisk insufficiens?
Hypoxi - mask/grimma, CPAP, invasiv ventilation
Hyperkapni - NIV (CPAP + BiPAP)
Luftrörsvidgande med nebulsator
Furosemid
Ge exempel på tillstånd som kan orsaka akut respiratorisk insufficiens
Kardiogent lungödem
KOL
Lungemboli
Pneumoni
Sepsis
Trauma
Pankreatit
Detta mynnar därmed i ARDS oftast, som är en inflammationsprocess i lungorna (INTE EN SJUKDOM)
Vad definierar ARDS?
Akut - inom 1 vecka från utlösande orsak
Nytillkomna, bilaterala förändringar på röntgen
Respiratorisk svikt
När kan man tänka sig intubera en patient med akut, respiratorisk svikt?
Uttröttad
Andningsfrekvens >30-35/minuter
PaO2 <8 kPa trots syrgas
Ökande pCO2, pH <7,2
Vad är pulmonell arteriell hypertension? Beskriv de två vanligaste patofysiologiska tillstånden
Hjärtsjukdom:
1. Hjärtsjukdom, vänstersidig
2. Vänstersidig svikt, kan inte pumpa ordentligt
3. Blod backar in i vena pulmonalis och kapillärträden
4. Ökat tryck i a. pulmonalis
Lungsjukdom:
1. Kronisk lungsjukdom
2. Orsakar hypoxisk vasokonstriktion
3. Pulmonella arterioler konstrigerar
4. Blod når inte skadade områden av lungan
5. Ökat PVR
6. Svårt för HK att pumpa
7. Pulmonell hypertension
Vad är CTEPH?
Chronic thromboembolic pulmonary hypertension
1. Propp
2. Blockerar kärlen
3. Ökad resistens i blodflödet och celler frisätter histamin och serotonin
4. Konstriktion av pulmonella artärer
Var kan andningssvikt uppstå från?
Andningscentrums funktion
Nerv- och muskelfunktion som relaterar till detta
Torax mekaniska funktion för ventilation
Relation mellan ventilation och perfusion i lungan
Differntialdiagnoser till akut övre luftvägshinder
Infektiöst - akut epiglottit, mononukleos, tonsillit/peritonsillit
Allergi - larynxödem
Mekaniskt hinder
Trauma
Tumörer
Hur behandlas akut astma?
Syrgas - för att nå >90%
Inhalation av beta-2-stimulerare - spacer, salbutamolspray 0,1 mg/dos 10-15 doser
Steroider - 5 mg, 10 x 0,5 mg
Om patienten inte klarar av att inhalera - terabutalin 0,25-0,5 mg subkutan injektion
Hur behandlas akut KOL-exacerbation?
Syrgas om hypoxi
Salbutamolspray i spacer 0,1 mg/dos 4-10 doser
Betapred 3 mg, 6 x 0,5 mg i 5 dygn
AB om missfärgat sputum + ökad sputum/dyspné - amoxicillin 750 mg x 3 i 5-7 dygn
Hur behandlas opioidintoxikation?
Naloxon - 0,4 mg IV och 0,8 mg IM
PVK och kontrollera prover
Vätska och kolla bladderscan - blåsan
Lungröntgen på liberal indikation
Vilken triad vid hjärttamponad, och vanligaste etiologier
Avlägsna hjärtljud, chock, halsvenstas
Infektion och malignitet
Vad är flail chest, och hur ska det behandlas?
När minst två revben bryts på minst 2 ställen, gör att de kommer röra sig i motsatt riktning i samband med andning
Behandlas med smärtlindring, bra syresättning, fysioterapi och pulmonell hygen
Vad är lungkontusion, och hur ska det behandlas?
tRAUMA SOM GER LUNGPARENKYMSKADA MED ÖDEM OCH BLOD I ALVEOLÄRA UTRYMMET, RISK FÖR HYPOXEMI OCH ards
Generellt konservativ
Vad är pneumothorax, och hur ska det behandlas?
luft i pleurahåla, kan vara spontan, traumatisk eller iatrogen
Små, d.v.s. <2 cm - ny röntgen inom 4-24 timmar och inom 4-7 dygn
Stora, >2 cm - drän med aktivt sug i 2-3 timmar
Ej flyga, dyka eller röka på cirka två veckor
