Akut kranskärlssjukdom

Question 1

Vad definierar en STEMI?

Answer 1

Ihållande anginös brössmärta + ST-höjning

Question 2

Vad är en anginös bröstsmärta?

Answer 2

Central bröstsmärta
Minskar vid nitro eller vila

Question 3

Vilka är EKG-krav på STEMI

Answer 3

2,5 för >40 år - V2-3
2,0 <40 år - V2-3
1,5 kvinnor - V2-3
1,0 för resterane
Sänkning V1-3 - posterior infarkt
Nytillkommen RBBB/LBBB

Question 4

Vilken tidsram är viktig initialt för behandling av STEMI?

Answer 4

12 timmar för symptomdebut
>12 timmar - ev. akut PCI eller angiografi
<12 timmar - primär PCI, trombolys

Question 5

När görs primär PCI vid STEMI

Answer 5

<120 min från diagnos, <12 timmar från symptom

Question 6

Läkemedelsupplägg vid STEMI + primär PCI

Answer 6

ASA 300 mg
5000 E heparin IV om ej AK-behandling
På PCI-bord 60 mg Prasugrel/brilique 90 mg x2

Seloken 5 mg x 1-3 vid BP >120
Morfin 1,0 mg/ml 2,5-10 mg IV
Nitro
O2 vid POX<90

Question 7

Vilket typ av läkemedel är Prasugrel?

Answer 7

ADP-/P2Y12-hämmare (hämmar trombocytaggregering)

Question 8

Läkemedelsupplägg vid STEMI + trombolys, och hur trombolys utvärderas

Answer 8

ASA 300 mg
Clopidogrel 300 mg (<75 år)
Actilyse ges

Efter detta ges heparin dagligen t.o.m. koronarangiograf
Ska utvärderas genom vänta 1 h - om ej bättre bör PCI ske akut

Question 9

Hur ska misstänkt AKS handläggas enligt troponin

Answer 9

0/1-regeln

Rule out - låg klinisk misstanke + normal EKG + 0 <3, alt. 0 <5 + delta <2
Rule in - 0 minst 52 alt. delta >6
Om mellanting - nytt prov efter 3 timmar - 50% dynamik = rule in

Question 10

Behandling vid NSTEMI

Answer 10

ASA 300 mg
Heparin 5000 E IV om akut koronarangio inom 2 h, annars fondaparinux 2,5 mg sc
ADP-hämmare ges på angiobordet

Question 11

Kontraindikationer till fondaparinux

Answer 11

<20 GFR
Står på annan parenteral AK

Question 12

När behöver man göra en aniografi snabbt vid NSTEMI?

Answer 12

Mycket hög riskprofil d.v.s. hemodynamiskt labil, ischemisk hjärtsvikt, VT, ST-påverkan

Question 13

Hur beräknas troponin rule out och in vid NSTEMI

Answer 13

1. Bröstsmärta > 3 timmar
2. Troponin 1
   Rule out <5 + heart score <3
   Rule in - minst 15, 5-14 + delta minst 3

Question 14

Vad ingår i heart score?

Answer 14

History
Ecg
Age
Riskfactors
Troponin