klinisk mikrobiologi tentafrågor Flashcards
Du jobbar som jourläkare på akutmottagningen. Din nästa patient är en man i 50 årsåldern som söker då han fått nedsatt aptit och noterat att huden och ögonvitorna fått en gul färg. Patienten har även noterat mörkfärgad urin och avfärgad avföring. Analys av leverproverna visar förhöjt ALAT, ASAT och bilirubin, även PK(INR) är förhöjt. Patienten är sedan tidigare vaccinerad mot hepatit A, men inte
mot hepatit B. När du frågar om eventuell exponering anger patienten att han har en ny partner sedan ett par månader. Du misstänker i första hand en akut hepatit B infektion. Vilken serologisk markör
bekräftar att patienten har en pågående hepatit B infektion?
a) HBs antikroppar
b) HBs antigen
c) HBc antikroppar
d) HBc antigen
e) HBe antikroppar
b) HBs antigen
Vid pågående hepatit B-infektion är det hepatit B-ytantigenet (HBsAg) som bekräftar aktiv infektion.
a) HBs antikroppar (HBsAk) → Ses efter genomgången infektion eller vaccination, inte vid pågående infektion.
c) HBc antikroppar (HBcAk) → Kan indikera tidigare eller pågående infektion, men säger inget om infektionen är aktiv just nu. HBc IgM talar dock för en akut infektion.
d) HBc antigen (HBcAg) → Finns bara inne i hepatocyterna, mäts inte i blodet.
e) HBe antikroppar (HBeAk) → Visar minskad virusmängd, men bekräftar inte att infektionen är pågående.
Vilka hepatitvirus kan hepatit B-vaccin skydda mot?
a) HBV och HAV
b) HBV och HDV
c) HBV och HCV
d) HBV och HPV
e) HBV och HEV
b) HBV och HDV
En 54-årig kvinna är din nästa patient på infektionsakuten. Innan du går in till henne bläddrar du igenom provtagningsresultaten i patientjournalen och ser att du redan hunnit få svar på en del av proverna, avseende covid-19 hittar du:
* SARS-CoV-2-Ag (immunkromatografi): positiv
* SARS-CoV-2-RNA (PCR): negativ
Dessutom ser du att hon på sin vårdcentral provtagits med serologi för en månad sedan:
* SARS-CoV-2-antikroppar, spike: påvisade.
Vilken slutsats avseende covid-19 kan du dra av dessa resultat?
a) Patienten har haft en tidigare genomgången infektion
b) Patienten har insjuknat med en återinfektion
c) Patienten har inte en aktuell infektion
d) Patienten är högsmittsam
e) Patienten är tidigt i förloppet av infektionen
c) Patienten har inte en aktuell infektion
SARS-CoV-2-Ag (antigen-test): positiv → Antigentester kan ibland ge falskt positiva resultat, särskilt hos personer som tidigare haft covid-19 eller nyligen vaccinerats.
SARS-CoV-2-RNA (PCR): negativ → PCR är mycket känsligare än antigen-test och används för att bekräfta aktuell infektion. En negativ PCR talar emot att patienten har en pågående infektion.
SARS-CoV-2-antikroppar (spike): påvisade → Detta tyder på tidigare genomgången infektion eller vaccination, men säger inget om en aktuell infektion
Vilken metod kan visa om det finns infektiöst virus i ett prov?
a) Antigen-test
b) Elektronmikroskopi
c) Odling
d) PCR
e) Serologi
c) Odling
För att avgöra om det finns infektiöst virus i ett prov behöver vi en metod som kan påvisa levande, replikationskompetenta virus.
Virusodling är den enda metoden som direkt kan visa om viruset kan infektera och föröka sig i levande celler.
Vid odling inokuleras provet i en cellkultur, och om cytopatisk effekt (CPE) uppstår, indikerar det att viruset är infektiöst
Varför finns det inget vaccin mot hepatit C virus?
a) För att man inte kan odla viruset
b) För att mRNA-teknologin inte fungerar på detta virus
c) För att viruset har en hög genetisk variabilitet
d) För att det inte går att producera virusprotein
e) För att immunsvaret i levern är för svagt
c) För att viruset har en hög genetisk variabilitet
En 7-årig flicka insjuknar med en sårinfektion under en semesterresa till Spanien. Odlingen visar växt av meticillin-resistent S. aureus (MRSA). Vilket av följande påståenden är mest korrekt om
MRSA?
a) Det är extremt svårt att bli av med MRSA och i praktiken blir man bärare hela livet
b) Om man en gång har haft MRSA ska man alltid vårdas på enkelrum med barriärvård, samt överväga kohortvård
c) MRSA ses i kring 10% av blododlingar i Stockholm
d) MRSA är i princip alltid multiresistenta och måste behandlas med intravenöst antibiotika
e) MRSA förvärvade i öppenvård kan vara känsliga för preparat som kan ges som
tablettbehandling
e) MRSA förvärvade i öppenvård kan vara känsliga för preparat som kan ges som
tablettbehandling
En 22-årig man söker vårdcentralen, han har dysuri, och täta trängningar sedan tre dagar. Han behöver kissa nästan varje timme och har makroskopisk hematuri. Du misstänker cystit. Vilka prover tar du och vilka test(er) beställer du?
a) Uretrasekret för odling och urin för nitrit-test
b) Urinodling (blåspunktat) och urin för nitrit-test
c) Urinodling (med engångskateterisiering) och urin för nitrit-test
d) Urinodling (mittstråleprov) och urin för nitrit-test
e) Endast urin för nitrit-test
d) Urinodling (mittstråleprov) och urin för nitrit-test
En 25-årig kvinna kommer till vårdcentralen där du jobbar. Hon klagar på torr och retande hosta som hon har haft de senaste 3 dagarna. Du misstänker atypisk pneumoni. Vilken bakterie är den
vanligaste orsaken till atypisk pneumoni i Sverige?
a) Streptococcus pneumoniae
b) Klebsiella pneumoniae
c) Haemophilus influenzae
d) Mycoplasma pneumoniae
e) Mycobacterium tuberculosis
d) Mycoplasma pneumoniae
Du träffar en 79-årig kvinna på akutkliniken. Hon berättar att hon sedan flera veckor har haft feber,
sjukdomskänsla och viktnedgång. Vid undersökning finner du en hjärtfrekvens på 110 slag/min, temp 37,5°C och ett mjukt diastoliskt blåsljud vid sternum. Hon har inga symptom från luftvägar eller buk.
Vilket prov tar du för mikrobiologisk diagnostik och hur länge inkuberas blododlingsflaskorna?
a) Blododling (4 flaskor), 5 dagar
b) Blododling (4 flaskor), 5 dagar
c) Blododling (6 flaskor), 10 dagar
d) Blododling (8 flaskor), 10 dagar
e) Blododling (10 flaskor), 5 daga
c) Blododling (6 flaskor), 10 dagar
- Patienten har subakut endokardit, vilket misstänks baserat på: Långvarig feber, viktnedgång och sjukdomskänsla.
Takykardi (110/min) och diastoliskt blåsljud, vilket tyder på klaffpåverkan
Avsaknad av luftvägs- eller bukbesvär, vilket minskar sannolikhet för andra infektioner. - Vid misstanke om endokardit tas minst 3 separata blododlingar (totalt 6 flaskor) eftersom bakterierna ofta förekommer i lågt antal och intermittent i blodet.
- Odlingstiden förlängs till 10 dagar eftersom vissa långsamt växande bakterier kan orsaka endokardit, t.ex.:
HACEK-bakterier (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella)
Brucella spp.
Abiotrophia/Granulicatella (nutritionally variant streptococci, NVS)
En tidigare väsentligen frisk 29-årig man kommer till akuten. Han söker på grund av en nytillkommen kraftig smärta i höger knä som gör så ont att han inte kan stödja på benet. Vid undersökningen noterar du rodnad och värmeökning över höger knäled och temp 38,0 grader. Du
misstänker septisk artrit och tar ledvätska för analys. Vilken bakterie är vanligaste orsaken till hans sjukdom och vilken metod levererar mest komplett
information för hans behandling?
a) Staphylococcus lugdunensis, PCR
b) Staphylococcus aureus, odling
c) Grupp A-streptokocker (S. pyogenes), mikroskopi
d) Grupp B-streptokocker, serologi
e) Grupp C-streptokocker, sekvensering
b) Staphylococcus aureus, odling
En 16-årig pojke besöker dig på vårdcentralen. Han har ont i halsen sedan 2 dagar, temp på 39 grader, och förstorade rodnade tonsiller utan beläggningar. Han hostar mycket och har också stora ömmande lymfkörtlar i käkvinklarna. Hur många centorkriterier uppfyller han, och bör du ta strepA- test?
a) Två centorkriterier, nej tar inte StrepA-test
b) Två centorkriterier, ja tar StrepA-test
c) Tre centorkriterier, nej tar inte StrepA-test
d) Tre centorkriterier, ja tar StrepA-test
e) Fyra centorkriterier, ja tar StrepA-test
a) Två centorkriterier, nej tar inte StrepA-test
En 23-årig man sökte dig på vårdcentralen för sveda från urinröret för ett par dagar sedan. Du tog screeningprov urin för DNA-påvisning för Chlamydia trachomatis och Neisseria gonorrheae.
I provsvaret står det:
Chlamydia trachomatis – DNA: positivt
Neisseria gonorrhoeae – DNA: negativt
Vad ska du nu göra?
a) Du påbörjar omedelbart behandling, ger smittskyddinformation, smittskyddsanmäler och smittspårar, samt remitterar till specialist inom venereologi för uppföljning.
b) Du smittskyddsanmäler, ger smittskyddinformation och smittspårar samt remitterar skyndsamt patienten till specialist inom venereologi (som tar odling och behandlar patienten).
c) Du tar ett nytt PCR-prov eftersom negativ Neisseria gonorrhoeae och positiv klamydia måste verifieras.
d) Du tar en odling för Chlamydia trachomatis eftersom du måste ha resistensbestämning innan du sätter in behandling.
e) Du påbörjar omedelbart behandling, ger smittskyddinformation, smittskyddsanmäler och
smittspårar.
e) Du påbörjar omedelbart behandling, ger smittskyddinformation, smittskyddsanmäler och
smittspårar.
Vilken av följande arter är vanligaste orsak till candidemi?
a) Candida dubliniensis
b) Candida albicans
c) Candida glabrata
d) Candida tropicalis
e) Candida parapsilosis
b) Candida albicans
En 72-årig man kommer till dig på vårdcentralen. Han har sedan ett par månader noterat blålila missfärgningar på ovansidan av fötterna som nu ökat i storlek. Du misstänker att det kan vara en
manifestation av borrelia som heter akrodermatit och tar en borreliaserologi.
I svaret står:
Borrelia – IgM: Positivt
Borrelia – IgG: Negativt
Hur tolkar du svaret relaterat till din misstänkta diagnos akrodermatit?
a) Det är inte relevant att bedöma serologin eftersom akrodermatit är en klinisk diagnos.
b) Det kan vara en begynnande akrodermatit, du följer upp patienten med ett konvalescensprov om 2
veckor.
c) Det är inte akrodermatit eftersom IgG-antikroppar saknas.
d) Det är troligen akrodermatit eftersom IgM-antikroppar påvisats.
e) Det är troligen kvarstående antikroppar efter tidigare infektion
c) Det är inte akrodermatit eftersom IgG-antikroppar saknas.
En 33-årig man kommer till akuten där du jobbar. Han har måttliga diarréer efter en resa till
Algeriet. Vid undersökning finner du temp 39,8 grader Celcius och hjärtfrekvens 76 slag/min. På
bålen finns enstaka röda fläckar. Du misstänker gastroenterit och eventuellt sepsis. Vilken bakterie är
mest sannolikt orsak till patientens infektion?
a) Shigella dysenteriae
b) Yersinia enterocolitica
c) Campylobacter jejuni
d) Salmonella typhi
e) Clostridioides difficile
Salmonella typhi orsakar tyfoidfeber, som är en systemisk infektion. Symtomen inkluderar feber, diarré eller förstoppning, och ibland utslag som kallas roseoliforma utslag (röda fläckar på buken), vilket stämmer överens med fynden hos denna patient.
Salmonella typhi är vanlig i länder med låg hygienstandard och förekommer ofta i Afrika och Asien, vilket är relevant för patientens resehistorik till Algeriet.
Febern är hög, vilket är typiskt för tyfoidfeber.
En 79-årig kvinna inkommer med ambulans. Hon har plötsligt insjuknat i hög feber och svår huvudvärk. Du misstänker bakteriell meningit med Streptococcus pneumoniae. Vilket av nedanstående alternativ är lämpligaste provtagning för att påvisa den mikroorganismen, och vilken metod använder laboratoriet?
a) Likvor : odling. Blod: serologi.
b) Likvor: direktmikroskopi och odling. Blod: odling.
c) Likvor: odling. Nasofarynxsekret: odling.
d) Likvor: serologi. Blod: serologi.
e) Likvor: direktmikroskopi. Blod: odling
b) Likvor: direktmikroskopi och odling. Blod: odling.
Vilken av följande metoder används oftast vid identifiering av bakterier som växer i odlingar?
a) MALDI-TOF MS
b) PCR
c) Jäsningsrör
d) Direktmikroskopi
e) Vitek2
a) MALDI-TOF MS
MALDI-TOF MS (Matrix-Assisted Laser Desorption/Ionization Time of Flight Mass Spectrometry). Denna teknik används för att snabbt och exakt identifiera mikroorganismer genom att analysera deras proteom (molekylära signaturer) efter att bakterierna har vuxit på ett odlingsmedium.
Du träffar en 36-årig kvinna på akutkliniken där du jobbar. Du misstänker sepsis och tar relevanta prover inklusive blododlingar för mikrobiologisk diagnostik. Hur många blododlingsflaskor tar du och hur många dagar odlas dessa flaskor förutsatt att de inte larmar positivt?
a) 2 flaskor, 5 dagar
b) 4 flaskor, 5 dagar
c) 2 flaskor, 10 dagar
d) 4 flaskor, 10 dagar
e) 6 flaskor, 10 dagar
b) 4 flaskor, 5 dagar
Vilka av följande två bakterier är vanligaste orsaken till ytliga sårinfektioner?
a) Streptococcus agalactiae och Staphylococcus epidermidis
b) Streptococcus agalactiae och Staphylococcus aureus
c) Streptococcus pyogenes och Staphylococcus aureus
d) Streptococcus pyogenes och Streptococcus agalactiae
e) Staphylococcus aureus och Staphylococcus epidermidis
c) Streptococcus pyogenes och Staphylococcus aureus
- Vilka av följande möjliga anamnestiska uppgifter påverkar INTE laboratoriets bedömning/hantering av en sårodling?
a) Kroniskt bensår
b) Behandling med Klindamycin (antibiotika) startad
c) Nyligen vaccinerad mot stelkramp
d) Ortopediska skruvar nära såret
e) Diabetessår
c) Nyligen vaccinerad mot stelkramp
En 28-årig kvinna kommer till akuten. Hon har feber (39,5ºC) och frossa. Hon berättar att hon har sveda och täta trängningar vid vattenkastning. Du misstänker en febril urinvägsinfektion. Hon har dessutom hög andningsfrekvens (26/min), förändrad medvetandegrad (GCS <15) och lågt blodtryck (80/60 mmHg).
Hon uppfyller 3/3 kriterier för quick Sepsis Related Organ Failure Assessment (qSOFA) och du misstänker sepsis. Vilken av följande bakterier är sannolikt orsaken till hennes besvär?
a) Escherichia coli
b) Streptococcus agalactiae (Beta-hemolyserande streptokocker grupp B)
c) Streptococcus pneumoniae
d) Staphylococcus aureus
e) Listeria monocytogenes
a) Escherichia coli
En 7-årig flicka klagar över ont i halsen sedan två dagar. Hon uppfyller alla fyra centorkriterierna. Du misstänker bakteriell infektion. Vilken av följande bakterier är vanligaste orsaken till bakteriell tonsillit?
a) Streptococcus agalactiae
b) Streptococcus bovis
c) Streptococcus dysagalactiae
d) Streptococcus pneumoniae
e) Streptococcus pyogenes
e) Streptococcus pyogenes
En 22-årig kvinna söker på akuten pga facialispares. Du misstänker neuroborrelios. Vilket/vilka prover är viktigast för att påvisa orsakande mikrobiologiskt agens, och vilken metod använder laboratoriet?
a) Blod – serologi
b) Likvor – odling och Blod – odling
c) Likvor – odling och Nasofarynxsekret – odling
d) Likvor – serologi och Blod – serologi
e) Likvor – PCR
d) Likvor – serologi och Blod – serologi
Vid misstanke om neuroborrelios (borreliainfektion i nervsystemet) är det viktigt att bekräfta diagnosen genom att påvisa antikroppar mot Borrelia burgdorferi i likvor (ryggvätska) och i blod
b) Likvor – odling och Blod – odling:
Bakteriell odling (från likvor eller blod) används sällan för att påvisa Borrelia burgdorferi eftersom bakterien är svår att odla i laboratorium. Det är därför serologi (antikroppstest) är det mest använda testet för diagnos.
Vilken av följande är vanligaste orsak till svampmeningit hos patienter med nedsatt immunförsvar?
a) Candida species
b) Aspergillus species
c) Pneumocystis jiroveci
d) Mukormykos (Zygomykos)
e) Cryptococcus neoformans
e) Cryptococcus neoformans
Till akuten inkommer en pojke med utslag och feber. Du vill bl.a. utföra serologisk diagnostik för morbillivirus (mässling). Vilken av följande antikroppsklasser ger bäst information om en pågående morbilli-infektion?
a) IgA
b) IgD
c) IgE
d) IgG
e) IgM
e) IgM
Vid misstänkt pågående infektion med morbilivirus (mässling) är det IgM-antikropparna som ger bäst information om en akut infektion. IgM produceras tidigt i en infektion och är den första antikroppsklassen som kroppen producerar som svar på ett nytt infektion
En 42-årig man har nyligen haft oskyddat sex och du bedömer att risken för smitta med HIV är hög. Vilken av följande analyser blir tidigast positiv vid en primär HIV-infektion?
a) HIV antigentest
b) HIV konfirmationstest (immunoblot)
c) HIV patientnära snabbtest
d) HIV RNA-test
e) HIV screeningtest
d) HIV RNA-test
Vid en primär HIV-infektion (den akuta fasen), där viruset just har introducerats i kroppen, kommer det HIV RNA-testet att vara det tidigaste positiva testet. Detta test detekterar själva virusets genetiska material (RNA), vilket kan påvisas mycket tidigare än antikroppar eller antigener som utvecklas senare.
En kvinna söker till medicinakuten med feber och huvudvärk. När du träffar henne klagar hon över ljus- och ljudkänslighet och i din undersökning finner du att hon är nackstyv. Du vill inkludera diagnostik för viral meningoencefalit i din provtagning, vilket
neurotropt virus diagnostiseras i första hand med serologi?
a) Enterovirus (EV)
b) Fästingburen hjärninflammation (TBEV)
c) Herpes simplex-virus 1 (HSV-1)
d) Herpes simplex-virus 2 (HSV-2)
e) Varicella zoster-virus (VZV)
b) Fästingburen hjärninflammation (TBEV)
En 55-årig man ska genomgå njurtransplantation. Som ett led i den preoperativa utredningen vill du utreda om patienten är bärare av cytomegalovirus (CMV) som kan reaktiveras och orsaka allvarlig sjukdom vid immunsuppression. Vilken av följande analyser ger bäst information om CMV-bärarskap?
a) CMV IgA
b) CMV IgG
c) CMV IgM
d) CMV DNA PCR
e) CMV antigentest
b) CMV IgG
Alfastreptokocker tillhör den normala munfloran, men kan ibland ge upphov till infektioner. De är viktiga som orsak till en av följande infektionstyper, vilken?
a) Akut bakteriell meningit
b) Endokardit
c) Endoftalmit
d) Erysipelas
e) Tonsillit
b) Endokardit
Alfastreptokocker kan komma in i blodet via munnen, till exempel vid tandingrepp, vilket gör att de kan orsaka endokardit, särskilt om de hamnar i hjärtats klaffar. Detta gör dem viktiga patogener vid endokarditdiagnos.
Vilken av följande provmaterial är i första hand aktuellt för diagnostik av samhällsförvärvad pneumoni orsakad av pneumokocker?
a) Svalgskrap
b) Nasofarynxaspirat
c) Trakelasekret
d) Sputum
e) Skyddad borste
d) Sputum
För diagnostik av samhällsförvärvad pneumoni (CAP) orsakad av Streptococcus pneumoniae (pneumokocker), är sputum det mest aktuella provmaterialet i första hand. Sputumprov tas från de nedre luftvägarna, där pneumokocker ofta orsakar infektion. Vid mikrobiologisk analys av sputum kan man påvisa pneumokocker genom odling, PCR eller antigenpåvisning
Din patient på akutmottagningen är Andrea 73 år. Hon söker med luftvägsbesvär och du vill utreda om hon har covid-19. Vilka fördelar har analys med realtids-PCR jämfört med att utföra ett
patientnära antigentest?
a) Det har högre känslighet och högre specificitet
b) Det har högre känslighet och är billigare
c) Det har högre specificitet och kortare analystid
d) Det har kortare analystid och högre specificitet
e) Det har kortare analystid och är billigare
a) Det har högre känslighet och högre specificitet
Din patient på förlossningsmottagningen är Johanna 31 år. Hon är i graviditetsvecka 37 och har exponerats för vattkoppor. Du behöver bedöma om patienten kan anses vara immun. Vilken är den bästa metoden för att undersöka patientens immunitet?
a) Antigenpåvisning
b) Direktpåvisning med fluorescensmikroskopi
c) Nukleinsyrapåvisning med PCR
d) Serologisk analys för IgG-antikroppar
e) Serologisk analys för IgM-antikroppar
d) Serologisk analys för IgG-antikroppar
Vilka tre hepatitvirus finns det idag specifika antivirala läkemedel mot som är mer eller mindre effektiva?
a) HAV, HCV, HEV
b) HBV, HCV, HDV
c) HBV, HCV, HDV.
d) HBV, HCV, HEV
e) HAV, HBV, HCV
b) HBV, HCV, HDV
William, 4 månader, kommer till barnakutmottagningen med sin mamma. Pojken är trött och tagen. Mamma berättar att William har haft snuva och hosta sedan några dagar tillbaka och har haft
svårt att amma. Williams två år äldre bror har varit sjuk med hosta och snuva för någon vecka sedan. Vilket agens misstänker du i första hand och vilken mikrobiologisk diagnostik bör utföras primärt?
a) Mycoplasma pneumoniae, PCR från svalgskrap
b) RS-virus, PCR från nasofarynx-aspirat
c) RS-virus, virusodling från nasofarynx-aspirat
d) Streptococcus pneumoniae, bakterieodling från nasofarynx-aspirat
e) Streptococcus pneumoniae, blododling
b) RS-virus, PCR från nasofarynx-aspirat
Emma, 14 år, kommer till vårdcentralen där du arbetar som AT-läkare. Hon är tidigare helt frisk och insjuknade med halsont och feber för fyra dagar sedan. När du undersöker henne ser du rodnade tonsiller bilateral. Du bestämmer dig för att ta en serologi för Epstein-Barr virus (EBV). Nästa dag får du svaret att Emma har antikroppar mot EBNA. Vilken slutsats kan du dra från detta svar?
a) Emma har en pågående EBV-infektion
b) PCR för EBV-DNA behöver utföras
c) Korsreaktivitet förekommer och CMV-serologi ska utföras
d) Svaret visar på en tidigare genomgången EBV-infektion
e) Snabbtest för heterofila antikroppar är av värde
d) Svaret visar på en tidigare genomgången EBV-infektion: EBNA-antikroppar uppträder vanligtvis flera veckor till månader efter den akuta infektionen och kvarstår i många år, vilket gör att de är en indikator på att infektionen har genomgåtts tidigare.
- Emma har en pågående EBV-infektion: EBNA-antikroppar är inte ett tecken på en pågående infektion. För att bekräfta en akut infektion behövs ofta påvisande av antikroppar mot VCA (viral capsid antigen) i IgM-form, som är förhöjda vid akut infektion.
*
En person kommer till akuten med ikterus. Han uppger att han för ca 10 dagar sedan kom hem från en 2 månaders resa där han levt under enkla förhållanden och ätit lokal mat och druckit vatten i
Bangladesh, Pakistan och Indien. Han har inte uppsökt sjukvård utomlands, inte haft sexuella kontakter eller injicerat lagliga eller olagliga substanser. Han är bara vaccinerad mot Hepatit B. Vilka
två virusinfektioner är mest sannolika?
a) HAV eller HEV
b) HAV eller HDV
c) HCV eller HDV
d) HCV eller HEV
e) HDV eller HEV
a) HAV eller HEV
Anita är en 77-årig kvinna med bronkiektasier sedan flera år. Hon är nu inlagd på lungmedicinavdelning. Du jobbar som avdelningsläkare och får ett resistensbesked där det står att det växer Pseudomonas aeruginosa i signifikant mängd i ett sputumprov som togs vid inläggningen. I resistensbeskedet står det att stammen är ”I” för två preparat – piperacillin-tazobactam och ceftazidim. Vad innebär detta för handläggningen?
a) Att det föreligger förvärvad resistens och preparaten bör undvikas.
b) Att stammen har svårbestämbar känslighet. Det är OK att fortsätta behandlingen, men du måste vara vaksam på eventuell terapisvikt.
c) Att stammen är känslig, fast endast vid högdosbehandling.
d) Att stammen är känslig, fast endast vid kombinationsbehandling.
e) Att stammen är naturlig resistent
c) Att stammen är känslig, fast endast vid högdosbehandling.
Alice, 2 dagar gammal, har oregelbunden andning och buktande fontanell. Du träffar henne på akuten och misstänker att hon har bakteriell meningit. Vilken av följande bakterier är en vanlig
patogen vid neonatal meningit?
a) Neisseria meningitidis
b) Neisseria gonorrhoeae
c) Streptococcus pneumoniae
d) Staphylococcus aureus
e) Escherichia coli
e) Escherichia coli
Ulrika, 34 år, söker vårdcentralen. Hon har dysuri och täta trängningar sedan tre dagar. Hon behöver kissa nästan varje timme och har makroskopisk hematuri. Du misstänker cystit. När du utför
urinsticka blir nitrittestet negativt. Förklara varför hennes nitrittest kan vara negativt, trots att du har starka misstankar om bakteriell cystit.
a) Eftersom hon har hematuri
b) Infektion med grampositiva bakterier
c) Kontamination med uretrabakterier
d) Kontamination med tarmbakterier
e) Polymikrobiell urinvägsinfektion
b) Infektion med grampositiva bakterier
Endast gramnegativa bakterier tenderar att ha nitratreduktas.
Odling är den vanligaste metoden för att detektera bakterier från patienter med infektion. Vilken av följande är inte en fördel med odlingsbaserade diagnostiska metoder?
a) Detektion av vanligaste bakterier
b) Kan göras kvantitativ om det är relevant
c) Kräver inte stora resurser
d) Pålitligt resultat när det växer
e) Snabbt resultat möjliggör effektiv behandling
e) Snabbt resultat möjliggör effektiv behandling
25-årig man söker dig på vårdcentralen för ett par dagar sedan på grund av sveda från urinröret. Du tog screeningprov från urin för DNA-påvisning för Chlamydia trachomatis och Neisseria
gonorrhoeae och i provsvaret står det:
Neisseria gonorrhoeae – DNA : positivt
Chlamydia trachomatis – DNA : negativt
Vad gör du?
a) Du påbörjar omedelbart behandling, ger smittskyddinformation,
smittskyddsanmäler, smittspårar och remitterar till specialist inom venerologi för
uppföljning
b) Du påbörjar omedelbart behandling, ger smittskyddinformation,
smittskyddsanmäler och smittspårar.
c) Du smittskyddsanmäler, ger smittskyddinformation och smittspårar samt remitterar
skyndsamt patienten till specialist inom venerologi för odling och behandling
d) Du tar en odling för Neisseria gonorrhoeae eftersom du måste ha
resistensbestämning innan du sätter in behandling
e) Du tar ett nytt PCR-prov eftersom positiv gonorré måste verifieras
c) Du smittskyddsanmäler, ger smittskyddinformation och smittspårar samt remitterar skyndsamt patienten till specialist inom venerologi för odling och behandling
Lisa, 43 år, söker akutkliniken där du jobbar. Hon har hög feber, frossa och försämrat allmäntillstånd. Hon beskriver också att hon har haft dysuri och täta trängningar sista tre dagar. Du
misstänker urosepsis. Vilka prover tar du?
a) Urinodling (mittstråleprov) och urin för antigentest
b) Urinodling (blåspunktat) och urin för antigentest
c) Blododling och urinodling (mittstråleprov)
d) Blododling och likvorodling
e) Blododling och urin för antigentest
c) Blododling och urinodling (mittstråleprov)
Du träffar Ronaldo, 30 år, på vårdcentralen. Han har sedan igår kväll värk och svullnad i höger knä. Han har feber (38,5C), frossa och allmänpåverkan. Din preliminära diagnos är septisk artrit.
Vilka provmaterial tar du för mikrobiologisk diagnostik?
a) Sputum och blod
b) Ledvätska och urin
c) Vävnadsbiopsi och ledvätska
d) Blod och ledvätska
e) Sårodling och blod
d) Blod och ledvätska
Penti, 52 år, kommer till akuten. Han berättar att han blev sjuk efter resa till Thailand. Initialt hade han förstoppning, men senare måttliga diarréer som tillstötte efter ett par dagar. Vid undersökning finner du hög feber, men relativ bradykardi. På bålen finns enstaka röda fläckar. Du misstänker gastroenterit och eventuell sepsis. Vilken bakterie är den mest sannolika orsaken till hans sjukdom?
a) Shigella dysenteriae
b) Yersinia enterocolitica
c) Salmonella Typhi
d) Campylobacter jejuni
e) Clostridioides difficile
c) Salmonella Typhi
Eudora, 35 år, kommer till Sverige efter att ha bott flera månader i en flyktningsmottagning i Kongo. Hon uppvisar episoder av buksmärta med lös avföring med blod och slem sedan 15 dagar tillbaka och du misstänker en parasitsjukdom. Vilka av dessa diagnostiska kombinationer skulle du först välja för att påbörja en utredning?
a. Serumprov för antikroppar och antigendetektion i blod.
b. Antigen- och DNA-detektion för tarmparasiter i fecesprov.
c. Mikroskopi av fecesprov och antikroppsdetektion för tarmparasiter i serum.
d. DNA-detektion av tarmprotozoer och mikroskopi av fecesprov.
e. Odling för tarmparasiter och mikroskopi av blod.
d. DNA-detektion av tarmprotozoer och mikroskopi av fecesprov.
Till akuten inkommer en kvinna med feber, huvudvärk och ljus- och ljudkänslighet. Du vill bland annat utföra serologisk diagnostik för TBE-virus. Vilken av följande antikroppsklasser ger bäst information om en pågående TBE-infektion?
Välj ett alternativ:
IgG
IgE
IgA
IgM
IgD
IgM
Din patient på akuten söker med feber, trötthet och andfåddhet.
Hon har även tappat luktsinne och du misstänker därför att din patient har covid-19. Vid vilken kombination av resultaten nedan bör du misstänka att en av analyserna sannolikt är falskt
positiv?
a) Negativt antigentest och positiv PCR
b) Negativt antigentest och positiv serologi
c) Positiv PCR och positiv serologi
d) Positiv antigentest och negativ PCR
e) Positiv antigentest och positiv PCR
d) Positiv antigentest och negativ PCR
Ett negativt PCR-test i kombination med ett positivt antigentest är ovanligt och tyder oftast på en falsk positiv antigentest, eftersom PCR är mycket mer tillförlitligt och det är sällsynt att en person skulle vara infekterad utan att PCR-testet kan detektera viruset
Du arbetar på företagshälsovården där du bland annat följer upp sjukvårdspersonal som råkat ut för en stickskada i samband med operation. Vilken av följande markörer är lämpligast att analysera för att bedöma immunitet mot hepatit B?
a) HBc-antikroppar
b) HBe-antigen
c) HBe-antikroppar
d) HBs-antigen
e) HBs-antikroppar
e) HBs-antikroppar
Din patient på vårdcentralen söker på grund av blåsor genitalt. Du misstänker att blåsorna orsakas av herpes simplex-virus.
Vilken metod väljer du för att med allra högst känslighet kunna påvisa herpesvirus?
a) Antigenpåvisning med lateral flow
b) Direktpåvisning med immunofluorescens
c) Nukleinsyrapåvisning med PCR
d) Påvisning av IgG-antikroppar med ELISA
e) Virusodling
c) Nukleinsyrapåvisning med PCR
a) Antigenpåvisning med lateral flow är snabb och enkel men har generellt sett lägre känslighet än PCR.
b) Direktpåvisning med immunofluorescens kan användas för att påvisa HSV, men är inte lika känslig som PCR.
d) Påvisning av IgG-antikroppar med ELISA används för att identifiera tidigare infektioner och inte för att påvisa en aktiv infektion.
e) Virusodling är en gammal metod som fortfarande används ibland men har lägre känslighet och tar längre tid än PCR
Din patient söker med feber och förstorade lymfkörtlar och du vill bland annat utreda för infektion med cytomegalovirus (CMV).
När du ska ordinera prover ser du att du kan beställa både serologi och nukleinsyrapåvisning för CMV.
Vilken är den viktigaste styrkan med serologi jämfört med nukleinsyrapåvisning?
a) Serologi kan påvisa en tidigare genomgången infektion
b) Serologi har högre känslighet i akutskedet av en infektion
c) Serologi har en högre specificitet
d) Serologi kvantifierar mängden virus
e) Serologi påvisar virus direk
a) Serologi kan påvisa en tidigare genomgången infektion
För diagnostik av virus med nukleinsyrapåvisning (PCR) ska provtagningen oftast ske från platsen för symtomen.
Vid utredning av vilket av följande tillstånd är det dock INTE från utslagen provet ska tas?
Välj ett alternativ:
Munsår orsakat av herpes simplex-virus
Vattkoppor orsakat av primärinfektion med varicella-zostervirus
Höstblåsor orsakat av enterovirus
Bältros orsakat av reaktiverat varicella-zostervirus
Mässling orsakat av morbillivirus
Mässling orsakat av morbillivirus
För mässling är det inte vanligt att ta prov direkt från utslagen eller blåsorna för att diagnostisera viruset. Diagnosen baseras oftare på klinisk bild och serologiska tester som påvisar IgM-antikroppar eller PCR på blod eller nasofaryngealt prov.
Du träffar Maria, 81 år, på akutkliniken. Hon berättar att hon har långdragen feber, sjukdomskänsla och viktnedgång. Vid din undersökning noterar du takykardi och temp 37,5°C.
Du hör ett mjukt diastoliskt blåsljud vid sternum. Hon har inga symptom från luftvägar eller buk. Vilket prov tar du för mikrobiologisk diagnostik?
Välj ett alternativ:
Blododling (6 flaskor)
Blododling (8 flaskor)
Blododling (2 flaskor)
Blododling (1 flaska)
Blododling (4 flaskor)
Blododling (6 flaskor)
25-årig man kommer till vårdcentralen där du jobbar. Han klagar på torr och retande hosta sedan 3 dagar. Du misstänker atypisk pneumoni. Vilken av följande bakterier orsakar atypisk pneumoni?
a) Streptococcus pneumoniae
b) Klebsiella pneumoniae
c) Haemophilus influenzae
d) Chlamydophila pneumoniae
e) Mycobacterium tuberculosis
d) Chlamydophila pneumoniae
En 80-årig kvinna inkommer med ambulans. Hon har plötsligt insjuknat i hög feber och svår huvudvärk. Du misstänker bakteriell meningit med Streptococcus pneumoniae. Från vilka lokaler tar
du prov samt vilka analyser beställer du lämpligast?
a) Likvor – odling och Blod – serologi
b) Likvor – direktmikroskopi + odling och Blod – odling
c) Likvor – odling och Nasofarynxsekret – odling
d) Likvor – serologi och Blod – serologi
e) Likvor – direktmikroskopi och Blod – odling
b) Likvor – direktmikroskopi + odling och Blod – odling
Hur lång tid tar det tills 90% av alla positiva blododlingar börjar växa?
Välj ett alternativ:
24 timmar
96 timmar
72 timmar
120 timmar
48 timmar
72 timmar
Vilken av följande tarmpatogener ska INTE anmälas enligt Smittskyddslagen?
a) Salmonella spp.
b) Shigella spp.
c) Yersinia spp.
d) Campylobacter spp.
e) Clostridium difficile
e) Clostridium difficile
Jens arbetar med Läkare utan Gränser i Niger. Tillbaka i Sverige kommer han till er läkarmottagning eftersom han blev diagnosticerad och behandlat för malaria i fältsjukhuset för 3
veckor sedan. Han har inga symtom men undrar om han verkligen haft malaria. Vilken analysmetod skulle du INTE välja i första hand för att svara på frågan?
a) Mikroskopi av blodprov för malaria.
b) Malaria-antigentest i blodprov.
c) Malaria-LAMP analysen i blodprov.
d) Malaria-PCR analysen i blodprov.
e) Malaria-antikroppar i serumprov
a) Mikroskopi av blodprov för malaria: kan vara användbar för att diagnostisera malaria i den akuta fasen av infektionen, men det är inte optimalt för att påvisa malaria efter behandling. Efter behandling kan parasiterna vara för få för att det ska vara möjligt att se dem i mikroskopet
I det här fallet, där Jens har behandlats för malaria och söker för att få bekräftat om han verkligen haft malaria, är metoder som antigentest, PCR, eller LAMP mer lämpliga eftersom de är känsligare och mer specifika för att upptäcka parasiten eller dess DNA, även om parasitnivåerna är låga.
En 7-årig flicka kommer till vårdcentralen med sin mamma. Mamman berättar att flickan fick blåsor på höger arm som snabbt gick över i sårytor. Du ställer diagnosen bullös impetigo. Vilka
bakterier orsakar vanligen bullös impetigo?
a) Beta-hemolytiska streptokocker grupp A och Haemophilus influenzae
b) Beta-hemolytiska streptokocker grupp B och Staphylococcus lugdunensis
c) Beta-hemolytiska streptokocker grupp A och Escherichia coli
d) Beta-hemolytiska streptokocker grupp A och Staphylococcus lugdunensis
e) Beta-hemolytiska streptokocker grupp B och Staphylococcus aureus
e) Beta-hemolytiska streptokocker grupp B och Staphylococcus aureus
Jonas, 29 år, kommer till akuten. Du observerar att han har ett sår på vänster ben. Du misstänker en djup sårinfektion. Han har dessutom hög feber, hög andningsfrekvens (26/min), förändrad medvetandegrad (GCS <15) och lågt blodtryck (80/60 mmHg). Han uppfyller 3/3 kriterier för quick Sepsis Related Organ Failure Assessment (qSOFA) och du misstänker sepsis. Vilken av följande bakterier är sannolikt orsaken till hans besvär?
Välj ett alternativ:
Streptococcus pneumoniae
Escherichia coli
Listeria monocytogenesk
Streptococcus agalactiae (Beta-hemolyserande streptokocker grupp B)
Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus
Du träffar en 52-årig man på vårdcentralen. Han har en besvärlig sårinfektion som inte vill läka ordentligt. Vilket är den viktigaste orsaken till att läkaren vill kunna odla fram bakterierna som
orsakar infektionen?
Välj ett alternativ:
Det gör att man kan resistens-bestämma bakterierna för att sen kunna välja rätt antibiotikum
För att kunna se bakterierna i mikroskopet
Det är billigare att odla än att köra PCR
Man vill odla bakterierna för att frysa in stammen för senare analyser
Det leder till snabbare diagnostik
Det gör att man kan resistens-bestämma bakterierna för att sen kunna välja rätt antibiotikum
Du har infört ett nytt screeningtest för HIV. Testet har en mycket hög känslighet och måttlig specificitet. Du vill nu använda testet i sjukvården och funderar på vilket av följande påståenden som bäst beskriver ett scenario med ett högt positivt prediktivt värde för testresultatet?
Välj ett alternativ:
Positivt test hos en patient i samband med graviditetsscreening
Positivt test hos en person som vill bli blodgivare
Negativt test vid undersökning av sjukvårdspersonal i samband med stickskada
Positivt test hos en patient med pneumocystis-pneumoni
Negativt test hos en patient under utredning för oklar feber
Positivt test hos en patient med pneumocystis-pneumoni
Du har analyserat två prov med PCR för influensavirus. Resultatet för dessa är att prov A har ct- värde 16 och prov B har ct-värde 20.
Vilken tolkning nedan beskriver bäst dessa resultat?
Välj ett alternativ:
Prov B har cirka 20 gånger mindre mängd virus än prov A
Prov A har cirka 16 gånger större mängd virus än prov B
Prov A har cirka 4 gånger mer virus än prov B
Prov B har cirka 20% mindre mängd virus än prov A
Prov A har cirka 25% mindre mängd virus än prov B
Prov A har cirka 16 gånger större mängd virus än prov B: PCR (Polymerase Chain Reaction) är en exponentiell amplifikationsmetod där mängden DNA/RNA fördubblas i varje cykel.
-Ett lägre Ct-värde betyder att det fanns mer virus i provet från början.
-Ett högre Ct-värde betyder att det fanns mindre virus eftersom det tog fler cykler att nå tröskeln.
2 upphöjt i 4 är 16
Vilken av följande markörer är lämpligast för att påvisa en aktuell infektion med hepatit B-virus?
Välj ett alternativ:
HBe-antikroppar
HBc-antikroppar
HBe-antigen
HBs-antikroppar
HBs-antigen
HBs-antigen
Din patient på vårdcentralen är ett tre-årigt barn. Föräldrarna berättar att hen haft feber några dagar och haft svårt att äta. Vid undersökning ser du svullnad av tandköttet samt blåsor och sår i
munnen. Provtagningen påvisar DNA av herpes simplex-virus 1 (HSV1) i blåsorna men i serum inga IgG- antikroppar riktade mot HSV1. Vilken beskrivning nedan är den lämpligaste tolkningen av provsvaret?
Välj ett alternativ:
Patienten har en reaktivering av HSV1
Patienten bör provtas på nytt då provet för HSV1-DNA troligen är falskt positivt
Patienten bör utredas för immunbrister som ger sänkta nivåer av IgG-antikroppar
Patienten bör provtas på nytt då provet för HSV1-IgG troligen är falskt negativt
Patienten har en primärinfektion med HSV1
Patienten har en primärinfektion med HSV1
Din patient har varit på studenthälsan för ett friskintyg inför ett utbyte utomlands nästa termin. För att bedöma immunitetsstatus har du provtagit patienten med serologi för virus i MPR-
vaccinet. Du har just fått provsvaret som för parotitvirus påvisat IgM-reaktivitet och inga IgG-antikroppar. Vilken beskrivning nedan är den lämpligaste tolkningen av provsvaret?
Välj ett alternativ:
Patienten bör kallas tillbaka så snart som möjligt och provtas med saliv och urin för parotitvirus-RNA
Patienten bör provtas med en uppföljande serologi om 2-4 veckor för att verifiera infektionen med serokonversion av IgG
Patienten är mottaglig för påssjuka och resultatet för IgM är troligen falskt positivt
Resultatet för IgM och IgG har sannolikt förväxlats på laboratoriet
Patienten är sannolikt immun mot påssjuka
Patienten är mottaglig för påssjuka och resultatet för IgM är troligen falskt positivt
Alice, 2 månader gammal kommer till akutmottagningen med sin mamma. Flickan har feber och är trött och tagen. Hon saturerar sig 88% på rumsluft. Mamma berättar att Alice har haft snuva
och hosta sedan några dagar tillbaka och har haft svårt att amma. Alice har en två år äldre bror som varit sjuk med hosta och snuva för någon vecka sedan. Vilket agens misstänker du i första hand och vilken mikrobiologisk diagnostik bör utföras primärt?
Välj ett alternativ:
Streptococcus pneumoniae, blododling
RS-virus, PCR från nasofarynx-aspirat
RS-virus, virusodling från nasofarynx-aspirat
Mycoplasma pneumoniae, PCR från svalgskrap
Streptococcus pneumoniae, bakterieodling från nasofarynx-aspirat
RS-virus, PCR från nasofarynx-aspirat: Alice symtom talar starkt för en virusorsakad bronkiolit. RS-virus (Respiratory Syncytial Virus) är den vanligaste orsaken till bronkiolit hos spädbarn, särskilt under vinterhalvåret. Smittspridning via äldre syskon är en vanlig smittväg.
Mikrobiologisk diagnostik:
PCR från nasofarynx-aspirat är den snabbaste och mest känsliga metoden för att påvisa RS-virus
Arne 76 år har insjuknat hastigt med hög feber och produktiv hosta. Du träffar Arne på akutmottagningen och glömmer inte att ta en blododling innan du sätter in antibiotika för Arnes pneumoni. Det finns dessutom ett patientnära test som snabbt kan vara av hjälp för den mikrobiologiska diagnostiken. Vilket?
Välj ett alternativ:
Antigen-test i urinen
PCR-test
Monospot
StrepA-test
Sputumodling
Antigen-test i urinen: Hastigt insjuknande, produktiv hosta och feber talar för en bakteriell pneumoni. Den vanligaste orsaken till samhällsförvärvad pneumoni hos äldre är Streptococcus pneumoniae (pneumokocker).
* Det finns ett snabbt patientnära test, pneumokock-antigen i urin, som kan ge en snabb och specifik diagnos. Testet kan påvisa pneumokockantigen även om patienten redan har fått antibiotika
Du träffar Gustaf, 25 år gammal, på akuten. Han har troligen viral lunginflammation. För att utesluta sepsis orsakad av bakterier tar du blododlingar. Hur många dagar behöver du vänta för att med stor sannolikhet (90%) veta att blododlingarna kommer att vara negativa?
Välj ett alternativ:
1 dag
2 dagar
4 dagar
3 dagar
5 dagar
3 dagar
Karin, 30 år är gravid i vecka 28 och söker vårdcentralen då hon har sveda vid miktion, och täta trängningar sedan två dagar tillbaka. Hon behöver kissa nästan varje timme. Du misstänker cystit. Vilken/vilka prover tar du?
Välj ett alternativ:
Urinodling (mittstråleprov) och urin för nitrit-test
Endast urin för nitrit-test eftersom det är sannolikt gramnegativa bakterier
Vaginalsekret i urin för odling och urin för nitrit-test
Urinodling (blåspunktat) och urin för nitrit-test
Urinodling (med engångskateterisiering) och urin för nitrit-tes
Urinodling (mittstråleprov) och urin för nitrit-test
Stig, en 77-årig tidigare väsentligen frisk man, kommer till akuten. Vid undersökningen noterar du rodnad och värmeökning vid vänster knäled. Han har feber, 38,5 grader. Du misstänker septisk artrit. Du tar prover inklusive blod och ledvätska för odling. Du börjar behandla patienten. Vilken av följande bakterier är det vanligaste agens som måste täckas vid en empirisk
behandling?
Välj ett alternativ:
Staphylococcus lugdunensis
Grupp C-streptokocker
Staphylococcus aureus
Grupp A-streptokocker (S. pyogenes)
Grupp B-streptokocker
Staphylococcus aureus
Aida 19 år, tidigare frisk, inkommer till medicinakuten p g a hög feber, huvudvärk och sänkt medvetande sedan ett par timmar tillbaka. Under gårdagen var hon på sin vårdcentral och blev
insatt på Kåvepenin (Penicillin V) för en akut mediaotit. Du misstänker nu att Aida har en bakteriell meningit. Vilket agens är troligast utifrån anamnes och ålder?
Välj ett alternativ:
Streptococcus pneumoniae
Listeria monocytogenes
Betahemolyserande streptokocker grupp B (GBS)
Neisseria meningitidis
Hemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Vilken av följande metoder används oftast vid identifiering av bakterier som växer i odlingar?
Välj ett alternativ:
Jäsningsrör
Direkt mikroskopi
Vitek2
MALDI-TOF MS
PCR
MALDI-TOF MS
Christine, 19 år har haft ont i halsen i en knapp vecka. Hon blir mer och mer trött. Stora svullna lymfkörtlar på halsen och i käkvinklarna. Du observerar tjocka beläggningar på tonsillerna. Hon är kraftig allmänpåverkad och har feber 38,5 C och ingen hosta. Vilken/vilka prover tar du för mikrobiologisk diagnostik?
Välj ett alternativ:
Inget prov behövs, det är en klinisk diagnos
Svalg - StrepA -test
Inget prov behövs, det är en viral tonsillit
Urin - antigentest för Streptococcus pneumoniae
Urin – antigentest för StrepA
Svalg - StrepA -test
Linda, 21 år, har återvänt från en campingresa i ett naturreservat i Roslagen där hon kan ha blivit utsatt för fästingar för 15 dagar sedan. Du träffar henne på infektionsakuten. Hon har facialispares. Hon berättar att hon har haft episoder av huvudvärk de senaste fyra dagarna. Du misstänker neuroborrelios. Vilket av nedanstående alternativ stämmer för den mikrobiologisken diagnostiken av neuroborrelios?
Välj ett alternativ:
Likvor – serologi och Blod – serologi
Likvor – PCR
Blod – serologi
Likvor – odling och Nasofarynxsekret – odling
Likvor – odling och Blod – odling
Likvor – serologi och Blod – serologi
Likvor – serologi
Påvisar intratekal IgG- och IgM-produktion (tyder på infektion i CNS).
Intratekal antikroppsproduktion är diagnostiskt för neuroborrelios.
Blod – serologi
Serologisk undersökning av Borrelia-specifika antikroppar i blod kan ge stöd för diagnosen.
Vilket av följande prover odlas alltid kvantitativt för detektion av bakterier?
Välj ett alternativ:
Blod
Sår
Urin
Ledvätska
Cerebrospinal vätska
Urin: Vid bakteriologisk diagnostik är det viktigt att veta hur mycket bakterier som finns i provet. Kvantitativ odling innebär att bakterier räknas per volymenhet (t.ex. CFU/ml) för att skilja mellan kolonisation och infektion. Vid UVI används gränsvärden (t.ex. >10⁵ CFU/ml) för att skilja mellan infektion och kontamination.
Du är allmänläkare på en vårdcentral och träffar Sara 26 år som har haft upprepade urinvägsinfektioner det senaste året. Hon söker nu med täta trängningar och kraftig sveda vid miktion. Urinstickan är negativ för nitrit. Du skickar en urinodling som visar växt av
Staphylococcus saprophyticus (10^4 CFU/ml), dvs. signifikant mängd. Varför var urinstickan negativ för nitrit trots att odlingen är positiv?
Välj ett alternativ:
Mängden S. saprophyticus i urinen är för låg för att kunna detekteras med nitrittest
Enbart primärpatogener ger ett positivt nitrittest
Nitrittest har både låg specificitet och sensitivitet för detektion av bakteriuri
S. saprophyticus producerar inte nitrit
Blåsinkubationstiden var troligen för kort
S. saprophyticus producerar inte nitrit
Ida som är 5 år gammal kommer till vårdcentralen med sin mamma, som berättar att Ida fick blåsor på höger arm som snabbt gick över i sårytor. Du ställer diagnosen bullös impetigo. Vilken bakterie är den vanligaste orsaken till bullös impetigo?
Välj ett alternativ:
Haemophilus influenzae
Beta-hemolytiska streptokocker grupp B
Staphylococcus aureus
Beta-hemolytiska streptokocker grupp C
Escherichia coli
Staphylococcus aureus
Elin, 29 år, söker akutkliniken där du jobbar. Hon har hög feber, frossa och försämrat allmäntillstånd dvs. tecken på sepsis. Hon beskriver också att hon har haft dysuri och täta trängningar sista tre dagar. Du misstänker urosepsis. Vilka prover tar du?
Välj ett alternativ:
Blododling och urinodling (mittstråleprov)
Blododling och likvorodling
Urinodling (blåspunktat) och urin för antigen-test
Vaginalsekret i urin för odling och urin för antigen-test
Urinodling (mittstråleprov) och urin för antigen-test
Blododling och urinodling (mittstråleprov)
Du träffar Noah, 2 dagar gammal, på akutmottagningen. Du observerar att han har oregelbunden andning, cyanos och buktande fontanell. Du misstänker att han har bakteriell meningit. Vilka
prover tar du för att identifiera bakterier som kan orsaka meningit hos Noah?
Välj ett alternativ:
Likvor PCR + blod för odling
Likvor för odling + blod för odling och urin för antigen-test
Likvor för odling och PCR + blod för odling
Likvor för odling och serologi + blod för odling
Likvor för odling + blod för odling och serologi
Likvor för odling och PCR + blod för odling:
* Vid misstanke om bakteriell meningit hos en nyfödd är det viktigt att snabbt identifiera den bakomliggande bakterien för att starta adekvat antibiotikabehandling.
* Likvor (CSV/ryggmärgsvätska):
Odling – för att identifiera bakterier och resistensmönster.
PCR – för att detektera bakteriellt DNA, särskilt vid låg bakteriehalt eller om antibiotika redan getts.
* Blod:
Blododling – eftersom nyfödda med meningit ofta har samtidiga bakteriemier (sepsis).
Elsa, 8 år, klagar över ont i halsen sedan två dagar. Hon uppfyller alla fyra centorkriterierna. Du misstänker bakteriell infektion. Vilken av följande bakterier är den vanligaste orsaken till
bakteriell tonsillit?
Välj ett alternativ:
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus bovis
Streptococcus pyogenes
Streptococcus dysagalactiae
Streptococcus agalactiae
Streptococcus pyogenes:
* Streptococcus pyogenes (beta-hemolytiska grupp A-streptokocker, GAS) är den vanligaste orsaken till bakteriell faryngotonsillit hos barn och vuxna.
* Elsa uppfyller alla fyra Centorkriterier (feber, beläggningar på tonsillerna, svullna lymfkörtlar, avsaknad av hosta), vilket talar för en streptokockinfektion.
Odling är fortfarande den viktigaste metoden för detektion av bakterier som orsakar många vanliga infektionssjukdomar. Vilken av följande egenskaper tolkas som den viktigaste
nackdelen med odling?
Välj ett alternativ:
Svårt att tolka resultatet
Tar lång tid att få resultat
Har låg specificitet
Kräver avancerade instrumentering
Har låg känslighet
Tar lång tid att få resultat
Du träffar Ove, 75 år, på akuten. Du misstänker sepsis och bestämmer dig för att ta blododlingar. Vilken åtgärd är mest avgörande för att minimera risken för kontaminering av
blododlingsflaskorna?
Välj ett alternativ:
Provtagning i flera blododlingsflaskor
Desinfektion inför provtagning
Provtagning från en enda venös plats
Inkubation av blododlingsflaskorna vid högre temperaturer
Användning av antibiotikabehandling innan provtagning
Desinfektion inför provtagning
Elias, 34 år, söker dig på vårdcentralen. Han beskriver att han har varit utomlands för en semesterresa och kom hem för en vecka sedan. Han hade sexuell kontakt med flera olika kvinnor under resan. Han klagar nu på sveda från urinröret som han upplevt de senaste dagarna. Du misstänker att han har fått en sexuellt överförbar bakteriell infektion. Vilket prov tar du och vilken/vilka analyser utförs på klinisk mikrobiologi?
Välj ett alternativ:
Förstaportion urin för odling
Urin mittstråleprov för PCR och odling
Förstaportion urin för PCR
Förstaportion urin för direktmikroskopi, odling och PCR
Uretrasekret för direktmikroskopi och odling
Förstaportion urin för PCR
Du träffar Anna på akuten. Hon har feber och frossa, hög andningsfrekvens (≥22/min) och lågt systoliskt blodtryck (≤100 mmHg). Du misstänker sepsis. Vad gör du?
Välj ett alternativ:
Du tar blododlingar och väntar på positivt svar för att ge effektiv antibiotikabehandling
Du börjar omedelbart med empirisk IV antibiotikabehandling och sen tar du blododlingar och andra relevanta odlingar
Du tar blododlingar och avvaktar resultatet för att inte ge onödigt bredspektrum antibiotikabehandling
Du tar blododlingar, andra relevanta odlingar och börjar omedelbart med empirisk IV antibiotikabehandling
Du börjar omedelbart med empirisk IV antibiotikabehandling och avvaktar med prover
Du tar blododlingar, andra relevanta odlingar och börjar omedelbart med empirisk IV antibiotikabehandling
En 35-årig man har haft oskyddat samlag och är orolig att han kan ha blivit HIV-infekterad. Ett första screeningtest för HIV är negativt. Hur lång tid efter en misstänkt exposition kan ett negativ HIV-test som tidigast utesluta infektion?
Välj ett alternativ:
3 veckor
6 månader
9 veckor
3 månader
6 veckor
6 veckor
En 41-årig kvinna som genomgick njurtransplantation för 4 veckor sedan har fått feber. Du vill undersöka om detta kan ha orsakats av en CMV-reaktivering. Vilken av följande analyser ger bäst information om CMV reaktivering?
Välj ett alternativ:
CMV IgG
CMV IgM
CMV DNA PCR
CMV IgA
CMV antigentest
CMV DNA PCR
Peter, 33, söker till medicinakuten med feber och huvudvärk. När du träffar honom klagar han över ljus- och ljudkänslighet och vid undersökning finner du att han är nackstyv. Du vill inkludera
diagnostik för viral meningoencefalit i din provtagning. Vilket neurotropt virus diagnostiseras i första hand med serologi?
Välj ett alternativ:
Herpes simplex-virus 2 (HSV-2)
Varicella zoster-virus (VZV)
Herpes simplex-virus 1 (HSV-1)
Fästingburen hjärninflammation (TBEV)
Enterovirus (EV)
Fästingburen hjärninflammation (TBEV)
En 1-årig pojke inkommer till akuten på grund av kraftiga kräkningar och diarré sedan ett drygt dygn. Han är ganska intorkad och du bestämmer dig för att lägga in honom för observation och
uppvätskning. Du misstänker en virusinfektion och vill utföra diagnostik för relevanta virus. Vilket provmaterial och vilken analysmetod är mest lämplig?
Välj ett alternativ:
Avföring + antigentest
Avföring + IgM antikroppstest
Avföring + PCR
Blod + IgM antikroppstest
Blod + PCR
Avföring + PCR
Du jobbar på en vaccinationsmottagning och din nästa patient kommer inför en back-packer-resa jorden runt. Du vill bl.a. kontrollera immunstatus mot hepatit A. Vilken av följande
antikroppsklasser ger bäst information om immunitet för hepatit A?
Vilken av följande antikroppsklasser ger bäst information om immunitet för hepatit A?
Välj ett alternativ:
IgD
IgG
IgE
IgA
IgM
IgG
Helen, 2-år gammal, är en ovaccinerad flicka som kommer till en lokal hälsovårdsenhet på landsbygden i Afrika på grund av kraftiga diarréer och allvarlig intorkning. Vilket virus är globalt sett den vanligaste orsaken till svår diarrésjukdom hos späd- och småbarn?
Välj ett alternativ:
Rotavirus
Sapovirus
Astrovirus
Norovirus
Enterovirus
Rotavirus
Du träffar Silje, 42 år, på akutkliniken där du jobbar. Du misstänker sepsis och tar relevanta prover inklusive blododlingar för mikrobiologisk diagnostik. Hur många blododlingar/blododlingsflaskor tar du och hur många dagar odlas dessa flaskor förutsatt att de inte larmar positivt?
A. 1 blododling dvs. 2 flaskor, 5 dagar
B. 2 blododlingar dvs. 2 flaskor, 5 dagar
C. 1 blododlingar dvs. 4 flaskor, 5 dagar
D. 2 blododlingar dvs. 4 flaskor, 5 dagar
E. 1 blododling dvs. 6 flaskor, 10 dagar
D. 2 blododlingar dvs. 4 flaskor, 5 dagar
Vilken av följande lokalisationer är i första hand aktuell för provtagning vid samhällsförvärvad pneumoni?
A. Svalgskrap
B. Nasofarynxaspirat
C. Trakelasekret
D. Sputum
E. Skyddad borste
D. Sputum
Hade kunnat vara svalgskrap ifall det hade varit en otypisk pneumoni orsakad av tex mycoplasma
Rosa, 7 år, klagar över ont i halsen sedan två dagar. Hon uppfyller alla fyra centorkriterierna. Du misstänker bakteriell infektion. Vilken av följande bakterier är vanligaste orsaken till bakteriell tonsillit?
A. Streptococcus agalactiae
B. Streptococcus bovis
C. Streptococcus dysagalactiae
D. Streptococcus pneumoniae
E. Streptococcus pyogenes
E. Streptococcus pyogenes
Du skickar en urinodling som visar växt av Staphylococcus saprophyticus (104 CFU/ml) dvs. signifikant mängd. Varför var urinstickan negativ för nitrit trots att odlingen är positiv?
A. Blåsinkubationstiden var troligen för kort.
B. Enbart primärpatogener ger ett positivt nitrittest.
C. Mängden S. saprophyticus i urinen är för låg för att kunna detekteras med nitrittest.
D. Nitrittest har både låg specificitet och sensitivitet för detektion av bakteriuri.
E. S. saprophyticus producerar inte nitrit
E. S. saprophyticus producerar inte nitrit
Direktmikroskopi är en av de äldsta metoderna i klinisk mikrobiologisk diagnostik. För vilket kliniskt prov används mikroskopi fortfarande vid direkt detektion av bakterier?
A. Blod
B. Likvor
C. Djupa sår, tex abscess
D. Ytliga sår
E. Urin
B. Likvor
Vilken av följande anmälningspliktiga bakterier är vanligaste orsak till bakteriell gastroenterit i Sverige?
A.
Salmonella
B.
Shigella
C.
Yersinia enterocolitica
D.
Campylobacter
E.
Escherichia coli
D.
Campylobacter
Vilken av följande kräver INTE antibiotikabehandling?
A. Akut osteomyelit
B. Kronisk osteomyelit
C. Protesinfektion i höft
D. Reaktiv artrit
E. Septisk artrit
D. Reaktiv artrit
Emma 18 år har facialispares. Du misstänker neuroborrelios. Vilket av nedanstående alternativ stämmer bäst när det gäller lämpligt provmaterial och laboratorieanalys?
A. Blod – serologi
B. Likvor – odling och Blod – odling
C. Likvor – odling och Nasofarynxsekret – odling
D. Likvor – serologi och Blod – serologi
E. Likvor – PCR
D. Likvor – serologi och Blod – serologi
Borrelia är svårt att odla, samt att testa för PCR. Därför är serologi bästa valet.
Vilken av följande svamp invaderar arteriella blodkärl och orsakar embolisering och nekros av omgivande vävnad?
A. Candida
B. Mucorales
C. Aspergillus
D. Penicillium
E. Cryptococcus neoformans
B. Mucorales
Mathilda, 79 år, inkommer i ambulans. Hon har plötsligt insjuknat i hög feber och svår huvudvärk. Du misstänker bakteriell meningit, och vill täcka vanliga meningit-agens med din empiriska behandling. Vilka tre bakteriella agens är de vanligaste orsakerna till bakteriell meningit hos äldre patienter?
A. Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Pseudomonas aeruginosa
B. Streptococcus agalactiae (GBS), Escherichia coli, Listeria monocytogenes
C. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes
D. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus agalactiae (GBS)
E. Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis
C. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes
Du misstänker afebril urinvägsinfektion och tar urinprov för odling. Du skickar provet till laboratoriet. Hur många timmar tar det tills att du får svar på både bakterieart och resistensprofil efter att provet kommit till laboratoriet?
A. 8-12 timmar
B. 12-24 timmar
C. 24-48 timmar
D. 48-72 timmar
E. 72-96 timmar
C. 24-48 timmar
En 38-årig man söker på akutmottagningen med konjunktivit och ett makulopapulöst utslag. Du misstänker mässling, vilket prov och analys lämpar sig bäst för att påvisa morbillivirus?
A. Prov från nasofarynx för PCR
B. Prov från utslag för PCR
C. Prov från ögat för PCR
D. Serumprov för IgG-antikroppar
E. Serumprov för IgM-antikroppar
A. Prov från nasofarynx för PCR
Vilken provlokalisation är lämpligast för att påvisa influensavirus hos denna patient?
A. Bronchoalveolärt lavage
B. Bronksekret
C. Nasofarynx
D. Sputum
E. Serum
C. Nasofarynx
