klinisk fysiologi tentafrågor Flashcards
- Vilket av följande är en absolut kontraindikation till att köra ett maximalt arbetsprov?
A Aortainsufficiens
B Claudicatio Intermittens
C Nydebuterad myokardit
D Förmaksflimmer
E Hypertoni
Nydebuterad myokardit är en absolut kontraindikation för ett maximalt arbetsprov, eftersom intensiv fysisk ansträngning kan förvärra inflammationen i hjärtmuskeln och riskera att orsaka allvarliga arytmier eller hjärtsvikt.
Hur kan du skilja på en akut och äldre/kronisk infarkt med hjälp av hjärt-MR?
A Genom flödesmätning genom aortan
B Genom förekomst av kontrastupptag vid late gadolinium enhancement och ökad
extracellulär volym
C Genom förhöjd nativ T1 och T2 som tecken till ödem
D Hjärt-MR kan inte skilja på akut eller äldre/kronisk infarkt
E Genom sänkt nativ T1 och T2 som tecken till ödem
C Genom förhöjd nativ T1 och T2 som tecken till ödem
- Vid vilket sjukdomstillstånd riskerar man att uppmäta falskt för höga ankeltryck?
A Hjärtsvikt
B Hypertoni
C Diabetes
D Claudicatio intermittens
E Multipel skleros
C Diabetes
Svullna ben kan bero på flera orsaker. Det är viktigt att utesluta djup ventrombos (DVT) vilket måste misstänkas om det uppkommer plötsligt och ensidigt. Vilket av nedanstående ultraljudsfynd är mest sannolikt relaterat till att DVT föreligger?
A Vena saphena magna kan inte komprimeras på underbenet
B Regurgitation/insufficiens i vena poplitea i ena men inte andra benet
C Vena femoralis kan inte komprimeras och ingen ”färgutfyllnad” vid distal
kompression
D Mindre trombmassa i vena gastrochnemius men inte i anslutning till vena poplitea
E Uttalad andningsvariation vid djupandning i vena femoralis communis
C Vena femoralis kan inte komprimeras och ingen ”färgutfyllnad” vid distal
kompression
Vid djup ventrombos (DVT) är det ett typiskt fynd att vena femoralis inte kan komprimeras, och att det inte sker någon färgutfyllnad vid distal kompression (genom användning av Doppler-ultraljud). Detta beror på att en tromb blockerar blodflödet och förhindrar kompression av venen.
Vad räknas som normal ejektionsfraktion (EF) av vänster kammare vid ekokardiografi?
A 35-45 %
B. 20-25 %
C. 90-100 %
D. 55-60 %
E. 70-75 %
D. 55-60 %
Välj det alternativ som bäst beskriver vad man mäter med TAPSE:
A Den diastoliska högerkammarfunktionen
B Den longitudinella rörligheten av annulus tricuspidalis
C Den radiella rörligheten av annulus tricuspidalis
D Den systoliska vävnadshastigheten i annulus tricuspidalis
E Högerkammarens ejektionsfraktion
B Den longitudinella rörligheten av annulus tricuspidalis
En patient remitteras till dig för ett ultraljud av hjärtat för att utreda ett nyupptäckt diastoliskt blåsljud. Vilket av nedanstående ekokardiografiska fynd är det mest sannolika att du hittar under undersökningen?
A Aortainsufficiens
B Aortastenos
C Mitralisinsufficiens
D Ventrikelseptumdefekt
E Pulmonalisstenos
A Aortainsufficiens
Ett diastoliskt blåsljud är ofta associerat med hjärtsjukdomar där det finns en återflöde av blod i hjärtat under diastole. Den vanligaste orsaken till ett diastoliskt blåsljud är aortainsufficiens (även känd som aortadokumentation), där aortaklaffen inte stänger helt och blod läcker tillbaka från aorta till vänster ventrikel under diastole. Detta ger upphov till ett diastoliskt blåsljud som är mest hörbart i vänster sidor i bröstkorgen (t.ex. i tredje och fjärde interkostalrummet).
Vilket fynd vid en ultraljudsundersökning av artärer i lår- och knänivå visar att
det finns en hemodynamiskt betydelsefull stenos?
A. Att artären ses med ökad väggtjocklek
B. Att diametern på artären är <10 mm
C. Att flödeshastigheten ökar >2.5 ggr
D. Att flödesprofilen blir trifasisk nedom stenosen
E. Att färgdopplersignalen blir röd
C. Att flödeshastigheten ökar >2.5 ggr
En hemodynamiskt betydelsefull stenos innebär att det finns en förträngning av artären som påverkar blodflödet. Vid ultraljudsundersökning, särskilt när färgdoppler används, kan man bedöma flödeshastigheten och flödesprofilen för att identifiera en sådan stenos. En ökning av flödeshastigheten på mer än 2.5 gånger (jämfört med flödet före stenosen) är ett tecken på att det finns en betydande hemodynamisk påverkan, vilket tyder på en stenotisk förändring som är kliniskt relevant
Vilket av följande stämmer bäst vid utredningen av en patient med misstanke om hjärtsvikt som sökt via en vårdcentral?
A Akut remiss för ekokardiografi bör skickas då detta är ett livshotande tillstånd.
B Elektiv remiss för ekokardiografi skickas för diagnos och för att hitta eventuell
etiologi.
C Bild-diagnostisk utredning behövs inte utan behandling sätts in.
D Remiss för arbetsprov bör skickas då kranskärlssjukdom är den vanligaste orsaken till hjärtsvikt.
E Spirometri är förstahandsmetod då lungpåverkan är vanlig vid hjärtsvikt och KOL en viktig differentialdiagnos
B Elektiv remiss för ekokardiografi skickas för diagnos och för att hitta eventuell
etiologi.
Vid misstanke om hjärtsvikt är det viktigt att få en diagnos och identifiera eventuell etiologi (orsak). Ekokardiografi är den mest använda och informativa undersökningen för att utvärdera hjärtfunktionen och upptäcka tecken på hjärtsvikt, som nedsatt vänster ventrikelfunktion, klaffsjukdom eller andra strukturella förändringar i hjärtat. En elektiv remiss för ekokardiografi kan därför vara lämplig i detta fall för att bekräfta diagnosen och kartlägga orsaken till hjärtsvikten.
Med myokardskintigrafi så bedömer man om det finns koronarinsufficiens
eller ej genom att:
A se om det finns regionala rörelsestörningar, sk hypokinesier
B se om det är normala flödeshastigheter eller inte i kranskärlen
C bedöma absolut perfusion i myokardiet, dvs ml/g/min
D bedöma den relativa perfusionen i myokardiet, dvs i % av isotopsignalsintensitet
E se om det finns en signifikant trycksskillnad över en stenos i kranskärlet före och efter administration av adenosin
D) Bedöma den relativa perfusionen i myokardiet, dvs i % av isotopsignalsintensitet.
Förklaring:
Vid myokardskintigrafi används radioaktiva isotoper för att bedöma blodflödet till hjärtmuskeln (myokardiet). Genom att jämföra hur mycket radioaktivt material som tas upp i olika delar av hjärtmuskeln, kan man bedöma om vissa delar av hjärtat får tillräckligt med blodflöde. Detta kallas relativ perfusion och uttrycks ofta som en procentandel av isotopsignalsintensiteten, där en minskad upptagning indikerar områden med nedsatt perfusion, vilket kan vara ett tecken på koronarinsufficiens eller stenos.
- Vilket av nedanstående kan vara ett tecken på genomgången hjärtinfarkt på vilo-EKG?
a) Q-våg
b) Ektopisk P-våg
c) Delta-våg
d) U-våg
e) Breddökad kammarkomplex (QRS)
a) Q-våg
Detta beror på att nekrotisk hjärtmuskelvävnad inte kan leda elektriska impulser normalt, vilket resulterar i en förlust av initial R-vågsprogression och en djupare Q-våg. Q-vågor anses patologiska om de är >40 ms (1 mm) breda och >25% av R-vågens amplitud i motsvarande avledning.
För att utesluta stenos i a carotis interna som en möjlig embolikälla beställer du en undersökning av halskärlen med duplex. Vilken variabel är viktigast vid ultraljudsundersökningen för bestämning av stenosgrad vid plaqueförekomst i a carotis interna?
a) Bestämning av högsta systoliska flödeshastigheten i anslutning till plaquet i a carotis interna
b) Mätning av kärllumensdiameter vid platsen för plaque
c) Bestämning av flödesvolymen i a carotis interna
d) Beräkna kvoten mellan maximalt systolisk flödeshastighet mellan höger och vänster a. carotis interna
e) Mätning av plaquediametern, från kärlvägg till yttre begränsning
a) Bestämning av högsta systoliska flödeshastigheten i anslutning till plaquet i a. carotis interna
Förklaring:
Vid ultraljudsundersökning av halskärlen används duplexdoppler för att bedöma stenosgraden i a. carotis interna. Den viktigaste variabeln är den maximala systoliska flödeshastigheten (PSV, Peak Systolic Velocity) vid stenosen.
Högre flödeshastighet → indikerar en högre grad av stenos, eftersom blodet accelererar när kärllumen minskar.
En ekokardiografisk parasternal längsaxelbild visar vanligen följande anatomiska strukturer:
a) Hö kammare, vä förmak, mitral-, pulmonal- och aortaklaffar och pulmonalartär
b) Hö kammare, hö förmak, trikuspidal- och pulmonalklaffar, aorta och pulmonalartär
c) Vä och hö kammare, vä förmak, mitral- och aortaklaffar och aorta
d) Vä och hö kammare, hö förmak, mitral- och aortaklaffar och aorta
e) Vä kammare, vä förmak, mitral-, pulmonal- och aortaklaffar och aorta
c) Vä och hö kammare, vä förmak, mitral- och aortaklaffar och aorta
Vilket av följande påståenden är korrekt?
a) Ekokardiografi i vila är bra för att utvärdera ischemi
b) MR kameraundersökning är referensmetod för bestämning av tryck i lilla kretsloppet
c) Myokardscintigrafi är en av flera metoder som utvärderar stressinducerad koronarkärlsinsufficiens
d) Stress-ekokardiografi är den bästa metoden för att bestämma grad av hjärtsvikt
e) MR kameraundersökning har svårt att karakterisera höger hjärtkammare
c) Myokardscintigrafi är en av flera metoder som utvärderar stressinducerad koronarkärlsinsufficiens
Vad är korrekt om FEV1 och FEV1/FVC- kvoten?
a) FEV1 eller FEV1/FVC kvoten har ingen betydelse för att avgöra om KOL eller
restriktivitet
b) En normal FEV1 men ökad FEV1/FVC kvot >1,2 indikerar på KOL
c) Ökad FEV1 men normal FEV1/FVC kvot indikerar på restriktivitet
d) Sänkt FEV1 men normal FEV1/FVC kvot indikerar på KOL
e) En sänkt FEV1/ FVC kvot <0,7 indikerar på KOL
e) En sänkt FEV1/ FVC kvot <0,7 indikerar på KO
Du träffar en patient (kvinna, 30 år gammal) som söker för yrsel i samband med fysisk ansträngning. Du beställer ett arbetsprov som led i utredningen. Utöver arbetsförmågan, vilka frågeställningar är du särskilt intresserad av?
a) Arytmi? Ischemi?
b) Arytmi? Desaturation?
c) Ischemi? Blodtrycksreaktion?
d) Ischemi? Kronotrop insufficiens?
e) Arytmi? Blodtrycksreaktion?
e) Arytmi? Blodtrycksreaktion?
Med myokardskintigrafi så bedömer man om det finns koronarinsufficiens eller ej genom att:
a) se om det finns regionala rörelsestörningar, sk hypokinesier.
b) se om det är normala flödeshastigheter eller inte i kranskärlen
c) bedöma absolut perfusion i myokardiet, dvs ml/g/min
d) bedöma den relativa perfusionen i myokardiet, dvs i % av isotopsignalsintensitet
e) se om det finns en signifikant trycksskillnad över en stenos i kranskärlet före och efter
administration av adenosin
d) bedöma den relativa perfusionen i myokardiet, dvs i % av isotopsignalsintensitet
Du har mottagning och tar emot en patient som har ont i bröstet framför allt vid ansträngning. Vilka patienter med misstänkt kärlkramp (angina pectoris) bör du remittera för en icke-invasiv hjärtdiagnostik med bildgivande stresstest?
a) Patienter med låg sannolikhet för kranskärlssjukdom (ospecifik bröstsmärta, inga riskfaktorer).
b) Patienter där EKG visar tecken till aktuell hjärtinfarkt
c) Patienter med intermediär sannolikhet för kranskärlssjukdom (med riskfaktorer, ansträngningsutlöst bröstsmärta, normal vänsterkammarfunktion).
d) Patienter med hög sannolikhet för kranskärlssjukdom (ansträngningsutlöst bröstsmärta, riskfaktorer, nedsatt vänsterkammarfunktion).
e) Patienter med instabil angina pectoris
c) Patienter med intermediär sannolikhet för kranskärlssjukdom (med riskfaktorer, ansträngningsutlöst bröstsmärta, normal vänsterkammarfunktion).
Icke-invasiv bildgivande stresstest (exempelvis stress-EKO, myokardscintigrafi eller stress-MR) används framför allt hos patienter med intermediär sannolikhet för kranskärlssjukdom (CAD), där ytterligare diagnostik krävs för att bedöma risken för signifikant ischemi.
Låg sannolikhet för CAD → ingen ytterligare utredning eller enbart arbets-EKG.
Hög sannolikhet för CAD → dessa patienter bör oftast direkt remitteras för koronarangiografi (invasiv utredning).
Instabil angina → akut inläggning och koronarangiografi, inte icke-invasivt stresstest.
Varför är sjunkande blodtryck ett allvarligt tecken vid ett arbetsprov?
a) Det är ett tecken på låg arbetsförmåga
b) Det är ett tecken på en sjunkande hjärtminutvolym
c) Det talar för autonom dysfunktion
d) Det är ett tecken på en allvarlig arytmi
e) Det talar för att blodtrycksmanschetten inte fungerar
b) Det är ett tecken på en sjunkande hjärtminutvolym
Du undersöker en patient som anamnestiskt har ansträngningsutlösta smärtor i vaden efter cirka 100 meter promenad. Vristtrycket är uppmätt till 90 mmHg och det systoliska
armtrycket är 180 mmHg. Vilket alternativ är mest korrekt för att ange ankel-index (AI eller ABI) för patienten?
a) 0,3
b) 0,4
c) 0,5
d) 0,6
e) 0,7
c) 0,5
Vilka två̊ metoder kan nyttjas för regelbunden uppföljning av hjärtats anatomi och
funktion utan risk för ogynnsam strålning?
a) Hjärt-MR och hjärtscintigrafi
b) Ekokardiografi och hjärt-MR
c) Ekokardiografi och datortomografi
d) Ekokardiografi och hjärtscintigrafi
e) Hjärt-MR och datortomografi
b) Ekokardiografi och hjärt-MR
En patient remitteras till dig för ett ultraljud av hjärtat för att utreda ett nyupptäckt diastoliskt blåsljud. Vilket av nedanstående ekokardiografiska fynd är det mest sannolika att du hittar under undersökningen?
a) Aortainsufficiens
b) Aortastenos
c) Mitralisinsufficiens
d) Ventrikelseptumdefekt
e) Coarctatio Aorta
a) Aortainsufficiens
Vilket av alternativen ger misstanke om KOL? I inget av fallen ses signifikant förbättring efter inhalation av bronkdilaterande medicin (beta-2-agonist).
A. Sänkt TLC, förhöjd FEV1/VC, sänkt FEV1, sänkt RV
B. Normal TLC, sänkt FEV1/VC, sänkt FEV1, förhöjd RV.
C. Normal TLC, normal FEV1/VC, normal FEV1, normal RV
D. Hög TLC, normal FEV1/VC, normal FEV1, normal RV
E. Sänkt TLC, normal FEV1/VC, normal FEV1, normal RV
B. Normal TLC, sänkt FEV1/VC, sänkt FEV1, förhöjd RV.
Sänkt FEV1 (forcerad expiratorisk volym på 1 sekund) – Mängden luft som kan blåsa ut under den första sekunden av en kraftig utandning är minskad, vilket är ett tecken på luftvägsobstruktion.
Sänkt FEV1/VC (forcerad vitalkapacitet) – Ett förhållande där FEV1 är signifikant lägre än förväntat i relation till vitalkapaciteten. Detta indikerar obstruktivitet.
Förhöjd RV (residualvolym) – Mängden luft som är kvar i lungorna efter maximal utandning är förhöjd, vilket beror på att luftvägarna är delvis blockerade, och luften fångas i lungorna.
Du har en patient med symptom som du misstänker kan orsakas av astma. Den dynamiska spirometrin var normal, dock kvarstår din misstanke om astma. Vilken undersökning går du lämpligast vidare med?
A. Komplettera med statisk spirometri
B. Lungröntgen
C. Diffusionskapacitet
D. Bronkialprovokationstest
E. Saturationsmätning
D. Bronkialprovokationstest
- Testet innebär att patienten andas in ett provokationsämne som orsakar bronkokonstriktion. Vanligtvis används ett ämne som metakolin, som är en bronkkonstriktor och orsakar sammandragning av luftvägarna om de är överkänsliga.
- Doseringen av provokationsämnet ökas gradvis under testets gång, och efter varje dos tas en spirometri för att mäta luftflödet.
- Om FEV1 sjunker med mer än 20% (eller enligt andra definierade kriterier) efter inhalationen av provokationsämnet, anses testet vara positivt, vilket tyder på bronkiell hyperreaktivitet (och kan indikera astma).
En 58-årig man söker för ansträngningsdyspné som ökat under det senaste halvåret. I status noterar du ett systoliskt blåsljud på hjärtat och remitterar för en ekokardiografisk undersökning. I utlåtandet står att patienten har en uttalad aortastenos. Vad är korrekt avseende aortastenos i detta fall?
A. Andfåddheten förklaras av minskad hastighet genom aortaklaffen och därmed minskad hjärtminutvolym.
B. Aortastenos leder till en volymsbelastning av vänster kammare.
C. Aortastenos leder till ökad hastighet genom aortaklaffen.
D. Arbetsprov bör utföras för att kvantifiera den fysiska prestationsförmågan.
E. Transesofageal ekokardiografi krävs för att avgöra om aortaklaffen är bi- eller tricuspid
C. Aortastenos leder till ökad hastighet genom aortaklaffen.
En patient är inneliggande efter en ST-höjningsinfarkt där kranskärlsröntgen visade ocklusion av höger kranskärl. Vad är mest sannolikt att en ekokardiografisk undersökning ska visa?
A. Nedsatt perfusion inom inferiora vänsterkammarväggen.
B. Långsam rytm sekundärt till AV-block.
C. Ejektionsfraktion (EF) <25%.
D. Trombos i höger kranskärl.
E. Hypokinesi inom inferiora väggen synligt i apikal tvåkammarvy
E. Hypokinesi inom inferiora väggen synligt i apikal tvåkammarvy
Vilken information kan man bara få från ergospirometri (och inte från ett vanligt arbetsprov)?
A. Arbetsförmåga
B. Kardiell eller pulmonell begränsning av arbetsförmågan
C. Andningsfrekvens
D. Kronotrop insufficiens
E. Ansträningsutlöst arytmi
B. Kardiell eller pulmonell begränsning av arbetsförmågan
Vad ergospirometri kan mäta:
Syreupptagning (VO2): Hur mycket syre kroppen använder under arbete.
Ventilation (VE): Hur mycket luft som andas in och ut under arbetsbelastning.
Koldioxidutsläpp (VCO2): Hur mycket koldioxid kroppen producerar.
Respiratorisk kvot (RQ): Förhållandet mellan koldioxidutsläpp och syreupptagning, vilket kan ge information om kroppens ämnesomsättning under ansträngning.
Anaerob tröskel: Den punkt där kroppen går från aerob (syreberoende) till anaerob (utan syre) energiproduktion, vilket är en viktig indikator för hjärt- och lungfunktion under fysisk ansträngning.
Vad är en rekommenderad indikation för arbetsprov?
A. Venös insufficiens
B. Myokardischemi
C. Kronotrop insufficiens
D. Claudicatio intermittens
E. Carotis-stenos
C. Kronotrop insufficiens
WIfI-skalan används för att bedöma patientens risk för amputation, 3 st komponenter bedöms. Vilken av följande komponenter ingår i WIfI-klassificeringen?
A. Gångsträcka
B. Flödeshastighet (m/s) mätt med ultraljud
C. Smärta
D. Ankeltryck (mmHg)
E. Blåsljud över ljumskar
D. Ankeltryck (mmHg)
- W — Wound (Sår): Bedömning av eventuell förekomst, storlek och djup av sår.
- I — Ischemia (Ischemi): Här används objektiva mätvärden som ankeltryck (mmHg), tåtryck eller TcPO₂ för att bedöma graden av ischemi.
- fI — foot Infection (Fotinfektion): Bedömning av eventuell infektion enligt kliniska kriterier.
Vad är korrekt angående indikationer och kontraindikationer för MR hjärta?
A. Vid misstänkt aortaklaffstenos är MR ett bättre alternativ än ekokardiografi
B. Vid infarkttecken men normala kranskärl, s.k. MINOCA används MR.
C. Patienter med modern så kallad MR-säker pacemaker kan genomgå MR utan begränsningar.
D. Kontrastmedel som används vid hjärt-MR går inte att använda vid lätt påverkad njurfunktion.
E. Alla alternativ ovan är korrekta
MINOCA (Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries) är ett tillstånd där en patient upplever symtom på hjärtinfarkt (t.ex. bröstsmärtor) och har infarkttecken på EKG och hjärtmarkörer, men där kranskärlen inte uppvisar några signifikanta förträngningar. MR-hjärta kan vara ett viktigt verktyg för att utvärdera hjärtvävnadsskador och identifiera orsaken till infarkten i dessa fall. Med hjälp av MR kan man bedöma myokardiets livskraft, inflammation och ärrbildning
Vilket påstående stämmer bäst?
A. DT-kranskärl har en mycket hög specificitet men låg sensitivitet för att hitta flödesbegränsande kranskärlsstenoser.
B. DT-kranskärl har en mycket hög sensitivitet men låg specificitet för att hitta flödesbegränsande kranskärlsstenoser.
C. DT-kranskärl har både mycket hög specificitet och sensitivitet för att hitta flödesbegränsande kranskärlsstenoser.
D. DT-kranskärl har både låg specificitet och sensitivitet för att hitta
flödesbegränsande kranskärlsstenoser.
E. DT-kranskärl används inte för att avbilda stenoser alls
B. DT-kranskärl har en mycket hög sensitivitet men låg specificitet för att hitta flödesbegränsande kranskärlsstenoser.
Vad är den vanligaste orsaken till att göra en myokardskintigrafi?
A. För att hitta kranskärlssjukdom genom att bedöma hjärtats absoluta perfusion
B. För att hitta äldre hjärtinfarkter
C. För att bedöma hjärtats funktion (slagvolym och EF)
D. För att hitta kranskärlssjukdom genom att bedöma hjärtats relativa perfusion
E. För att avgöra vilken slags vävnad som hjärtat består av
D. För att hitta kranskärlssjukdom genom att bedöma hjärtats relativa perfusion
Vid undersökning av carotisartärer efter en TIA (Transitorisk ischemisk attack) letar man efter stenoser i artären. I vilket carotiskärl, och var i kärlet, är det vanligt att det uppstår stenoser (vilka också kan opereras bort för att förhindra ytterligare TIA)?
Fritextsvar: Proximala a. carotis interna
Vilket av alternativen visar en typisk restriktiv bild?
A) Normal TLC, sänkt FEV1/VC, sänkt FEV1, normal RV
B) Förhöjd TLC, sänkt FEV1/VC, sänkt FEV1, förhöjd RV
C) Sänkt TLC, normal eller förhöjd FEV1/VC, sänkt FEV1, sänkt RV
D) Normal TLC, normal FEV1/VC, sänkt FEV1, förhöjd RV
E) Normal TLC, normal FEV1/VC, hög FEV1, låg RV
C) Sänkt TLC, normal eller förhöjd FEV1/VC, sänkt FEV1, sänkt RV
Du har en patient med dyspné som har genomgått en CT-thorax som visar utbrett emfysem. Statisk och dynamisk spirometri är gjorda. Vilket alternativ är lämpligast att komplettera med för
att utvärdera lungfunktionen ytterligare?
Välj ett alternativ:
Ingen ytterligare undersökning behövs
NO-mätning
Diffusionskapacitet
Bronkialprovokation
Impulsoscillometr
Diffusionskapacitet
Vid emfysem, som är en form av KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom), påverkas ofta lungornas förmåga att utbyta gaser, vilket kan leda till nedsatt syresättning av blodet. Diffusionskapacitet (DLCO, diffusionskapacitet för kolmonoxid) är ett test som mäter hur effektivt syre och koldioxid diffunderar från alveolerna till blodet.
Vid vilken av följande akuta frågeställningar är ekokardiografi förstahandsmetod
för att ställa diagnos?
A. Hjärttamponad
B. Lungemboli
C. Aortadissektion
D. Myokardit
E. Instabil angina pectoris
A. Hjärttamponad
Nämn ett sätt hur man med ultraljud påvisar förekomst av ventrombos?
A) Ser att flödet i artären har patologisk profil.
B) Ser att venen inte kan komprimeras med ultraljudsproben.
C) Ser att venflödet är långsamt (hög ekotäthet i ultraljudsbilden).
D) Ser venös klaffinsufficiens proximalt om tromben.
E) Ser långsam venös återfyllnad vid distal kompression
B) Ser att venen inte kan komprimeras med ultraljudsproben.
Du får ta med dig TVÅ hjälpmedel på hembesöket. Vilka hjälpmedel väljer du för att lättast påvisa arteriell insufficiens i benen?
Välj ett alternativ:
Saturationsmätare och stetoskop
Penn-Doppler och blodtrycksmanschett
Stetoskop och blodtrycksmanschett
Stetoskop och reflexhammare
Saturationsmätare och Penn-Doppler
Penn-Doppler och blodtrycksmanschett
Penn-Doppler: Ett Doppler-ultraljudsverktyg som används för att mäta blodflödet i perifera artärer. Det kan ge information om blodflödets hastighet och kvalitet i arteriella kärl och hjälpa till att upptäcka tecken på arteriell insufficiens, såsom nedsatt eller avsaknad av blodflöde.
Blodtrycksmanschett: Genom att mäta det systoliska blodtrycket vid anklarna med en blodtrycksmanschett (t.ex. ankel-brachial index, ABI) kan man jämföra trycket i armarna och benen. Ett lågt ankeltryck i förhållande till armens blodtryck kan indikera arteriell insufficiens.
Vad av följande är relativt konstant vid fysisk ansträngning (som vid arbetsprov eller ergospirometri)?
A) Hjärtfrekvens
B) Slagvolym
C) Saturation
D) Arterio-venös syrgas-differens
E) Systoliskt blodtryck
C) Saturation
Vad är en indikation för ergospirometri?
A) Stabil kranskärlssjukdom
B) Claudication intermittens
C) Oklar dyspné
D) Carotis-stenos
E) Venös insufficen
C) Oklar dyspné
Ergospirometri är en undersökning som mäter både hjärt- och lungfunktion under ansträngning genom att registrera parametrar som syreupptagningsförmåga (VO2), koldioxidproduktion (VCO2), andningsfrekvens och ventilationsförmåga. Det används ofta för att utvärdera orsaker till oklar dyspné, särskilt när det är oklart om problemet är kardiellt eller pulmonellt.
Vad är korrekt angående tolkningen av MR hjärta?
A) Vid ischemisk skada ses företrädesvis endokardiell nekros/fibros.
B) Vid ischemisk skada ses företrädesvis epikardiell nekros/fibros.
C) Vid myokardit ses företrädesvis septal inflammation/fibros.
D) Regional ischemi kan bedömas bäst utan kontrastmedel men med
vasodilatation.
E) För funktionsbedömning och anatomisk avbildning av de stora kärlen behövs
kontrastmede
A) Vid ischemisk skada ses företrädesvis endokardiell nekros/fibros.
dum fråga tror inte det ses liknande fråga igen
Vilken patient är mest lämplig för en DT-kranskärl?
A) En patient med långvarig anamnes på bröstsmärta och mycket låg
sannolikhet för kranskärlssjukdom.
B) En patient med långvarig anamnes på bröstsmärta och låg-intermediär sannolikhet för kranskärlssjukdom
C) En patient med långvarig anamnes på bröstsmärta och hög sannolikhet för kranskärlssjukdom
D) En patient med akut bröstsmärta och förhöjda troponinvärden
E) En patient med bröstsmärta och ST-höjning på EKG
B) En patient med långvarig anamnes på bröstsmärta och låg-intermediär sannolikhet för kranskärlssjukdom: DT-kranskärl används ofta som ett icke-invasivt alternativ för att utvärdera kranskärlssjukdom. Det är mest användbart hos patienter med låg till intermediär sannolikhet för kranskärlssjukdom, mer invasiva undersökningar, som kranskärlsröntgen (angiografi) används främst hos patienter med hög sannolikhet för kranskärlsjukdom.
Vilket alternativ är en stark kontraindikation för myokardskintigrafi?
A) Graviditet
B) Vänstersidigt skänkelblock på EKG
C) Njursvikt
D) Förmaksflimmer
E) Sedan tidigare känd kranskärlssjukdom
A) Graviditet
Hur stor förbättring av FEV1 eller FVC krävs för att ett bronkdilatationstest (även kallat reversibilitetstest) ska vara ”signifikant”
Välj ett alternativ:
≥ 12% och 200 ml
≥ 10% och 250 ml
≥ 12% och 250 ml
≥ 15% och 200 ml
≥ 10% och 200 ml
≥ 12% och 200 ml
Vilket alternativ stämmer bäst med restriktivitet, utan samtidig obstruktivitet
Välj ett alternativ:
Normal FEV1/FVC, sänkt TLC, sänkt RV
Sänkt FEV1/FVC, normal TLC, förhöjd RV
Normal FEV1/FVC, förhöjd TLC, normal RV
Normal FEV1/FVC, normal TLC, förhöjd RV
Sänkt FEV1/FVC, sänkt TLC, normal RV
Normal FEV1/FVC, sänkt TLC, sänkt RV
Du undersöker på vårdcentralen en till området nyinflyttad 75-årig kvinna, diabetiker sedan 10 års ålder. Rökte i ungdomen. Hon har fått besvär av sår på bägge fötternas dig 4. Arm-blodtryck
150 mmHg. Smala ben. Förutom diabetesläkemedel, tar hon kalciumantagonist. Med hjälp av dopplerpenna och blodtrycksmanschett mäter du ankelblodtrycket, men pulsarna fortsätter även då du pumpat upp manschetten till 250 mmHg. Din bedömning och åtgärd?
Välj ett alternativ:
Ankeltrycket högt pga hyperemi sekundärt till sår. Tar odling på hennes tåsår
Ankeltrycket kan vara falskt förhöjt pga. mediaskleros / ej komprimerbara artärer. Skriver remiss till fysiologkliniken för tåtrycksmätning
Bra blodtryck i ankelnivå, inga tecken till cirkulationsnedsättning som orsak till hennes sår. Ger lugnande besked
Ankeltrycket kan vara falskt förhöjt pga. biverkan från kalciumantagonist. Sätter ut denna, bokar för återbesök med ny ankeltryckskontroll om en månad
Högt ankeltryck, såren sannolikt venösa. Skriver remiss till fysiologkliniken för duplexundersökning med frågeställning ”venös insufficiens”?
Ankeltrycket kan vara falskt förhöjt pga. mediaskleros / ej komprimerbara artärer. Skriver remiss till fysiologkliniken för tåtrycksmätning
Du arbetar på en akutmottagning och undersöker en 40-årig kvinna som för en månad sedan vid två tillfällen med tre dagars mellanrum fick ett kort synbortfall och snabbt övergående svaghet i höger kroppshalva. Inga besvär sedan dess, men hon har inte haft tid att gå till akuten förrän nu. Du skickar remiss till fysiologkliniken för en någorlunda akut carotisduplex med frågeställning ”carotisstenos?”. När remisssvaret anländer står det: ”Ingen för ålder nämnvärd ateroskleros, och – bortsett från lindrig stenos proximalt i carotis externa på höger sida - ingen påvisad carotisstenos. Bilateralt normalriktat flöde i vertebralisartärer.” Vad blir din åtgärd?
Välj ett alternativ:
* Du beställer en akut DT-angio av aorta, med frågeställning ”dissektion?
* Du misstänker migrän och utfärdar recept på lämplig migränmedicin
* Du beställer en akut MR Hjärta med frågeställning ”öppetstående foramen ovale med paradoxal embolisering?
* Du misstänker ”mjukt” stenoserande plack (ej synligt med duplex) i höger arteria carotis externa, vilket förklarar hennes högersidiga symptom, och skriver remiss till kärlkirurg för intervention.
* Du fortsätter handläggning enligt lokalt vårdprogram för stroke/TIA
Du fortsätter handläggning enligt lokalt vårdprogram för stroke/TIA
Vilken patient lämpar sig bäst för DT-kranskärl?
Välj ett alternativ:
* 20 årig tidigare frisk kvinna med andningskorrelerad bröstsmärta sedan 2 dagar
* 46-årig man med hypertoni, som sedan 6 månader ibland får bröstsmärta vid tyngre fysisk aktivitet, som går över inom någon minut i vila
* 56-årig tidigare frisk man med bröstsmärta och ST-höjningar på EKG
* 61-årig kvinna med diabetes och hjärtinfarkt för 6 år sedan (behandlad med PCI), som nu sedan 5 månader tillbaka får tryck i bröstet vid fysisk aktivitet
* 80-årig man med diabetes, KOL och hypertoni. Ihållande bröstsmärta sedan 4 timmar. EKG är normalt men måttligt förhöjda hjärtmarkörer/troponinvärden
46-årig man med hypertoni, som sedan 6 månader ibland får bröstsmärta vid tyngre fysisk aktivitet, som går över inom någon minut i vila.
* DT-kranskärl (koronarangiografi med datortomografi, CTA) används främst för att utreda stabil kranskärlssjukdom hos patienter med låg till intermediär risk för kranskärlssjukdom (CAD).
* DT-kranskärl lämpar sig bäst när:
✅ Patienten har typiska angina-symptom men ingen akut koronart syndrom (AKS).
✅ Det finns intermediär sannolikhet för kranskärlssjukdom, där man vill utesluta signifikanta stenoser.
✅ Patienten inte har tidigare hjärtinfarkt eller känd kranskärlssjukdom.
En patient genomgår en hjärtskintigrafi. På bilderna från stressundersökningen ses ett område med nedsatt upptag, en så kallad perfusionsdefekt. När patienten kommer tillbaka två dagar
senare och tar bilder i vila så ses däremot ett jämt upptag i hela myokardiet.
Vad talar detta för?
Välj ett alternativ:
Gammal hjärtinfarkt
Myokardit
Reversibel ischemi
Hjärtsvikt
Attenuering
Reversibel ischemi
Vilket organ begränsar vanligen en frisk persons syreupptagningsförmåga?
Välj ett alternativ:
Lungorna
Blodkärlen
Hjärtat
Nervsystemet
Skelettmuskulaturen
Hjärtat
Varför är arbetsprov inte längre rekommenderat som förstahandsval för utredning av kranskärlssjukdom?
Välj ett alternativ:
Det har för låg sensitivitet och specificitet
Undersökningar av patienter som har EKG-förändringar redan i vila blir svårtolkade
Alla patienter kan inte cykla
Det är olämpligt att anstränga sig om man har ischemisk hjärtsjukdom
Det finns risk för arytmier under provet
Det har för låg sensitivitet och specificitet
LVEF (Left Ventricular Ejection Fraction) är ett mått på systolisk vänsterkammarfunktion. Hur beräknas LVEF?
LVSV - vänsterkammarens slagvolym
LVESV – vänsterkammarens slutsystoliska volym
LVEDV – vänsterkammarens slutdiastoliska volym
Välj ett alternativ:
LVEF = (LVESV – LVEDV) / LVESV x 100
LVEF = (LVEDV - LVESV) / LVEDV x 100
LVEF = LVSV / LVESV x 100
LVEF = LVESV / LVEDV x 100
LVEF = (LVEDV - LVESV) / LVESV x 100
LVEF = (LVEDV - LVESV) / LVEDV x 100
Vilka hjärtrum och stora kärl ses vanligen i parasternal långaxelvy vid en ekokardiografisk undersökning?
Välj ett alternativ:
a) Vena cava inferior, höger kammare, arteria pulmonalis, vänster kammare
b) Vena cava superior, höger kammare, vänster kammare, vänster förmak
c) Höger förmak, höger kammare, vänster kammare, vänster förmak och aorta
d) Höger kammare, vänster kammare, vänster förmak och aorta
e) Vena cava inferior, vena cava superior, aorta, arteria pulmonalis, vänster kammare
d) Höger kammare, vänster kammare, vänster förmak och aorta
Vad kan bedömas bättre med hjälp av tillägg av LGE (Late Gadolinium Enhancement) vid MR
Hjärta?
Välj ett alternativ:
Klaffinsufficienser
Visualisering av förträngningar i kranskärlen
Kvantifiering av ischemiskt ärr/ eller fibros-utbredning
Aortadissektion
Vänsterkammarfunktion
Kvantifiering av ischemiskt ärr/ eller fibros-utbredning:
Late Gadolinium Enhancement (LGE) är en teknik vid MR hjärta där gadoliniumkontrastmedel används för att påvisa områden med fibros, ärrbildning eller nekros i myokardiet. Samt skilja ischemisk från icke-ischemisk hjärtsjukdom.
Vilket tillstånd nedan kan ge falskt hög diffusionskapacitet (DLCO)?
Välj ett alternativ:
Lungfibros
Sänkt B-Hb
Emfysem
Förhöjt B-Hb
Lungödem
Förhöjt B-Hb
Vilken formel beskriver residualvolymen (RV)?
Välj ett alternativ:
VC - ERV
TV + VC
TLC - FRC
TLC - VC
FRC - TV
TLC - VC
Som läkarstudent på akutmottagningen följer du med en patient på ett kärlultraljud (duplexundersökning av vänster ben med frågeställning ”Djup ventrombos”). Vilken kombination av fynd passar bäst in på diagnosen djup ventrombos inom vänsterbenet?
Välj ett alternativ:
* Vänster sida: nedsatt komprimerbarhet av djup ven + ofullständig färgdopplerutfyllnad + ökat och kontinuerligt flöde i ytliga vener.
* Vänster sida: svullet ben + ökad komprimerbarhet av djupa vener + synlig arteriovenös fistel.
* Vänster sida: ökad venteckning på huden och reflux i djupa vener. Höger sida: värmeökat ben.
* Vänster sida: kallt ben med reflux i ytliga vener + nedsatt komprimerbarhet av djupa vener
* Höger sida: kompensatoriskt ökat venflöde i. Vänster sida: reflux i benets djupa vener + fynd av dubblerade v tibialis posteriorskänklar på underben
Vänster sida: nedsatt komprimerbarhet av djup ven + ofullständig färgdopplerutfyllnad + ökat och kontinuerligt flöde i ytliga vener.
Du vikarierar som underläkare på en stor geriatrisk klinik och ombeds undersöka en lätt dement rullstolsburen 82-årig kvinna som uppenbart har ont i sitt högra underben. Bedömdes – efter att
duplexundersökning påvisat bilaterala långsträckta ocklusioner i a. femoralis superficialis- av kärlkirurg för två år sedan som ”ej aktuell för åtgärd”. Hon har de senaste månaderna börjat få sår på flera av sina tår. Fotpulsarna är svaga men palpabla och högerfoten är något svalare än den vänstra, men inte kall. Hon röker fortfarande 30 cigaretter om dagen. Du lyckas inte mäta något ankeltryck (klinikens dopplerpenna är trasig). Vilken remiss skriver du för att komma vidare?
Välj ett alternativ:
Remiss till fysiologklinik för akut duplex med frågeställning ”djup ventrombos?”
Remiss till fysiologklinik för snar perifer cirkulationsundersökning (”inom några dagar”), med frågeställning ”kritisk ischemi?”
Remiss till fysiologklinik för gångprov, med frågeställning ”claudicatio?”
Remiss till fysiologklinik för akut artärduplex med frågeställning ”kritisk ischemi?”.
Remiss till röntgen för DT-angiografi av benet med frågeställning “kritisk ischemi?”.
Remiss till fysiologklinik för snar perifer cirkulationsundersökning (”inom några dagar”), med frågeställning ”kritisk ischemi?”
DT-kranskärls stora styrka är att metoden:
Välj ett alternativ:
Med hög säkerhet kan påvisa ifall kranskärlsförträngningar föreligger eller ej
Ger utöver avbildning av kranskärlen, vanligen även information om hjärtats funktion.
Fungerar bra även hos patienter med mycket dålig njurfunktion.
Med hög säkerhet kan påvisa ifall ansträngningsutlöst myokardischemi föreligger eller ej.
Kan diagnosticera myokardit
Med hög säkerhet kan påvisa ifall kranskärlsförträngningar föreligger eller ej
En patient genomgår en hjärtskintigrafi. På bilderna från stressundersökningen ses ett område av vänsterkammare med klart nedsatt upptag, en så kallad perfusionsdefekt. När patienten kommer tillbaka 2 dagar senare och tar bilder i vila så ses en fortsatt tydlig, oförändrad nedsättning. Vad talar detta för?
Välj ett alternativ:
Myokardit
Hjärtsvikt
Gammal hjärtinfarkt
Reversibel ischemi
Förmaksflimmer
Gammal hjärtinfarkt
Arbetsprov är en bra undersökning för att ……
Välj ett alternativ:
På ett enkelt sätt få en bild över patientens hjärtminutvolym
Diagnosticera klaudikatio
Diagnosticera kranskärlssjukdom hos patient med intermediär sannolikhet för sjukdom
Bedöma grad av lungfunktionsnedsättning
Bedöma ansträngningsutlösta arytmier
Bedöma ansträngningsutlösta arytmier
En fördel med ergospirometri/kardiopulmonellt arbetsprov jämfört med vanligt arbetsprov är att metoden är säkrare/bättre på att:
Välj ett alternativ:
Diagnosticera kranskärlssjukdom
Bedöma patientens blodtrycksreaktion
Bedöma patientens syreupptagningsförmåga
Diagnosticera kronotrop insufficiens
Diagnosticera ventrikulära arytmier
Bedöma patientens syreupptagningsförmåga
Välj det alternativ som bäst beskriver vad man mäter med TAPSE vid en ekokardiografisk undersökning:
Välj ett alternativ:
Den longitudinella rörligheten av annulus tricuspidalis.
Den radiella rörligheten av annulus tricuspidalis
Fyllnadstrycket i högerkammaren
Den systoliska vävnadshastigheten i annulus tricuspidalis
Högerkammarens ejektionsfraktion
Den longitudinella rörligheten av annulus tricuspidalis.
Vilka hjärtrum dilaterar vanligen vid en långvarig uttalad mitralisinsufficiens
Välj ett alternativ:
Vänster förmak och vänster kammare.
Höger förmak och vänster kammare
Höger kammare och vänster förmak
Höger kammare och vänster kammare
Höger förmak, höger kammare och aorta
Vänster förmak och vänster kammare.
Vid vilken frågeställning är MR hjärta en lämplig förstahandsmetod?
Välj ett alternativ:
Välj ett alternativ:
Misstänkt lungemboli
Akut Myokardit
Misstänkt Endokardit
Nyupptäckt hjärtsvikt
Utesluta tromb inför elkonvertering av förmaksflimmer
Akut Myokardit: MR hjärta (Cardiac MRI) är förstahandsmetod vid misstänkt myokardit, eftersom den:
* Kan påvisa ödem, inflammation och nekros i myokardiet med hjälp av T2-viktade sekvenser och gadoliniumkontrast (Late Gadolinium Enhancement, LGE).
* Kan skilja myokardit från hjärtinfarkt, eftersom LGE-mönstret vid myokardit typiskt är epikardiellt/subepikardiellt och fläckvis, medan infarkt har subendokardiell eller transmural utbredning.
