Klinisk kemi Flashcards
Vart sker de flesta fel och misstag inom provhantering?
I den preanalytiska fasen
De flesta referensintervall är baserade på prover som tagits efter … vila i sittande ställning.
De flesta referensintervall är baserade på prover som tagits efter 15 minuters vila i sittande ställning.
Inom klinisk kemi anges vanligen … som
referensintervallets nedre gräns och … som referensintervallets övre gräns
Inom klinisk kemi anges vanligen 2,5-percentilen som
referensintervallets nedre gräns och 97,5-percentilen som referensintervallets övre gräns
Beslutsgränser fastställs efter?
Beslutsgränser fastställs efter resultat från kliniska studier där hänsyn tas till vilka värden som är associerade med ökad risk för morbiditet och/eller mortalitet.
Positivt prediktionsvärde (PV+, PPV)
Beräkning: antal individer med sjukdom med positivt testresultat (sant positivt) dividerat med totalantal individer med positivt testresultat. Betydelse: sannolikheten för att ett positivt
testresultat stämmer, d.v.s. sannolikheten för att en person med positivt testutfall har sjukdomen
Negativt prediktionsvärde (PV-, NPV)
Beräkning: antal individer utan sjukdom med negativt testresultat (sant negativt) dividerat med totalantal individer med negativt testresultat. Betydelse: sannolikheten för att ett negativt
testresultat stämmer, d.v.s. sannolikheten för att en person med negativt testutfall inte har sjukdomen
Till standardanalyserna i blodstatus hör:
…
B-Erytrocytpartikelkoncentration, B-EPK
B-Erc-Volymfraktion, B-EVF
…
B-Erc-hemoglobinmassa, Erc(B)-MCH
B-Erc-hemoglobinmassa, konc., Erc(B)-MCHC
…
B-Trombocytpartikelkoncentration, B-TPK
B- Hemoglobin, B-Hb
B-Erytrocytpartikelkoncentration, B-EPK
B-Erc-Volymfraktion, B-EVF
B-Erc-Medelvolym, Erc(B)-MCV
B-Erc-hemoglobinmassa, Erc(B)-MCH
B-Erc-hemoglobinmassa, konc., Erc(B)-MCHC
B-Leukocytpartikelkoncentration, B-LPK
B-Trombocytpartikelkoncentration, B-TPK
Följande stämmer för vilka parametrar?
Förhöjda värden ses polycytemia vera och vid sekundär polycytemi samt vid intorkning. Sänkta värden ses vid anemi och hydremi.
B-EPK (erytrocytpartikelkoncentration)
B-EVF (eytrocytvolymfraktion)
Makrocytär anemi ses bland annat vid?
- vit 12 brist
- Folatbrist
- Leversjukdom (ger näringsbrist samt störd lipidomsättning)
- Retikulocytos/hemolytisk anemi (retikulocyter är större.
- Hög alkoholkonsumption (stör erytropoesen.
Mikrocytär anemi ses bland annat vid?
- Järnbrist anemi
- Thalassemi
Relativ vs absolut anemi:
Relativ anemi karakteriseras av normal total erytrocytmassa och beror vanligen på en ökning av plasmavolymen.
Absolut anemi är enligt WHO en minskning av den totala erytrocytmassa som är normal för en viss individ under ideala
förhållanden
Absolut anemi kan upstå pga minskad erytrocytproduktion vilket kan ses vid brist på vilka ämnen?
S-Fe, Vit B12, folsyra
Hur kan njurinsufficiens orsaka absolut anemi?
Njurinsufficiens leder till minskad erytropoetin syntes vilket i sin tur ger mindre erytrocytproduktion.
Vad kan orsaka benmärgsinsufficiens och hur leder detta till anemi?
Benmärgsinsufficiens kan orsakas av:
* Kemikalier, läkemedel, alkhol
* Infiltration: leukemi, myelom, metastaser, myelofibros
Benmärgsinsufficiens leder till minskad erytrocytproduktion vilket ger absolut anemi.
Vid anemiutredning rekommenderas i första hand?
I första hand rekommenderas bestämning av: Blodstatus P-Järn, P-Transferrin, P-Transferrinmättnad, S-Ferritin, (S- TIBC), B-LPK, B-SR och S-Kreatinin.
Med hjälp av dessa analyser fångar man upp de vanligaste anemierna, järnbristanemi och anemi sekundär till kronisk sjukdom
Normala P-haptoglobin och P-Orosomukoid utesluter vilka typer av anemi?
Normala P-Haptoglobin- och P-Orosomukoidvärden utesluter anemi orsakad av ökad destruktion och vitamin B12-brist i benmärgen (sk benmärgshemolys).
Hur ser P-haptoglobin och P-orosomukoid ut vid hemolys utan inflammation?
Lågt P-haptoglobin
Normalt P-orosomukoid
Hur ser P-haptoglobin och P-orosomukoid ut vid hemolys med inflammation?
Falskt normalt eller lågt P-haptoglobin
Förhöjt P-orosomukoid
Hur ser P-haptoglobin och P-orosomukoid ut vid inflammation?
Båda är förhöjda
Ökad erytrocytnedbrytning leder till ökad mängd vad i blodet?
Ökad erytrocytnedbrytning leder till ökad mängd bilirubin, järn och kolmonoxid (COHb) i blodet
Vilken parameter är ett mått på den totala hemoglobin destruktionen?
B-COHb är ett mått på den totala hemoglobindestruktionen
eftersom fyra molekyler CO frigörs för varje Hb-molekyl som nedbryts.
Varför blir haptoglobin lågt vid hemolys?
När Hb frigörs ur erytrocyterna binds det till
serumproteinet haptoglobin. Komplexet haptoglobin – hemoglobin bryts ned i RES. Vid ökad hemolys blir haptoglobinhalten i serum därför sänkt
En hemolys som är kompenserad av ökad erytropoes i benmärg manifesterar sig på vilket sätt?
En kompenserad hemolys återspeglas i ett ökat antal retikulocyter i perifera blodet
Hur ser B-MCV ut vid absolut vs funktionell järnbrist?
- Låg vid absolut järnbrist (mikrocytär)
- Normal men kan vara lätt minskad vid funktionell järnbrist
Hur ser P-Järn ut vid absolut vs funktionell järnbrist?
- Låg vid absolut järnbrist
- Låg vid funktionell järnbrist (hålls inlagrat i depåer)
Hur ser p-transferrin ut vid absolut vs funktionell järnbrist?
- Högt vid absolut järnbrist
- Lågt/normalt vid funktionell järnbrist
Hur ser P-Transferrinmättnad (P- Järn/P-TIBC) ut vid absolut vs funktionell järnbrist?
- Absolut järnbrist: Låg transferrinmättnad (<15%), det finns lite järn och mycket transferrin → låg mättnad. Kroppen försöker transportera järn men det saknas.
- Funktionell järnbrist (ACD): Låg transferrinmättnad, järn finns i depåerna men mobiliseras inte → lite cirkulerande järn i relation till transferrin → låg mättnad
Hur ser P-ferritin ut vid absolut vs funktionell järnbrist?
- Absolut järnbrist: Lågt p-ferritin, järndepåerna är tömda — kroppen har inte kvar järnreserver i lever, mjälte och benmärg. Järn lagras ju huvudsakligen med ferritin, ferritin speglar järndepåerna.
- Funktionell järnbrist: Normalt eller förhöjt. Järn finns i depåerna men mobiliseras inte (inflammation stimulerar ferritin, som är ett akutfasprotein)
Makrocytära anemier kan delas upp i?
Megaloblastanemier och icke megaloblastiska makrocytära
anemier
Den vanligaste orsaken till bristande kobalaminupptag är?
Den vanligaste orsaken till bristande kobalaminupptag är
bristande tillgång på intrinsic factor, IF
Enligt definition är megaloblastanemi orsakad av
Enligt definition är megaloblastanemi orsakad av vitamin B12-brist eller folsyrabrist
Den viktigaste orsaken till förhöjt S-MMA (metylmalonat) är?
S-MMA (metylmalonat) återspeglar intracellulärt MMA, som ökar när den B12– beroende omvandlingen av metylmalonyl-CoA till succinyl-CoA inte fungerar.
Den viktigaste orsaken till förhöjt S-MMA är B12–bris
