Klinisk biokjemi og fysiologi Flashcards
Du får inn en pasient i mottak med mistanke om akutt koronarsyndrom. Han har ikke ST-hevning på EKG. Hva gjør du videre for avklare diagnose? Hva er de to diagnosemulighetene innenfor AKS?
- Måler troponin
- Dersom troponin økt -> diagnose: Non-ST-elevasjon myokardinfarkt (NSTEMI).
- Dersom troponin normal -> diagnose: Ustabil angina pectoris (UAP)
Hva er den viktigste biokjemiske myokardskademarkøren i rutinebruk i dag?
- Troponiner; cTnI og cTNT er sidestilt i diagnostikken (forkortes cTn)
Hva er cut-off verdien for troponin T?
- 14 ng/L (99 persentilen)
Hva er definisjonen på akutt hjerteinfarkt?
Akutt myokardskade = stigning og/eller et fall i myokardmarkør (fortrinnsvis troponin) med minst én verdi >99-persentilen +
1. Symptomer på oksygenmangel til hjertet
eller
2. EKG forandringer forenlige med oksygenmangel til hjertet
eller
3. UL/MR viser nyoppstått substanstap eller unormale bevegelser i hjertemuskelen
eller
4. Påvist trombe i koronarkar ved angiografi eller obduksjon
Hva er symptomer på hjertesvikt? Hvilken blodprøve vil du ta for å utelukke hjertesvikt? Hva er cut-off verdien på ikke-akutte symptomer på HS vs. akutte debut av symptomer?
- Symptomer: tungpust, ødemer, redusert fysisk utholdenhet, hjertebank. Alvorlighetsgrad av symptomer klassifiseres vha NYHA.
- Blodprøve: NT-proBNP
- Cut-off ikke-akutt debut: >125, cut-off akutt hjertesvikt: >300.
Hva er standard lipidprofil som du kan rekvirere dersom du ønsker å vurdere fremtidig risiko for hjerte- og karsykdommer/utrede for behandlingskrevende hyperlipidemier? Hvilket annet verktøy er også nyttig å bruke?
- Total kolesterol + triglyserider + HDL + LDL
- NORRISK 2: 10 års risiko for kardiovaskulære hendelser
Når skal medikamentelle tiltak vurderes uavhengig av NORRISK-2?
- Totalkolesterol ≥ 7,0 mmol/l (unntatt hos kvinner over 50 år= eller systolisk BT ≥ 160 mmHg
- Ved familiære hyperlipidemier
- Ved diabetes eller påvist aterosklerose, nyreskade eller venstre ventrikkelhypertrofi
Hva er familiær hyperkolesterolemi? Hva slags prøve rekvirerer du dersom du mistenker dette?
- FH er en autosomal dominant arvelig tilstand som oftest forårsakes av mutasjoner i genet som koder for LDL-reseptoren. Nedsatt konsentrasjon eller funksjon av LDL-reseptorer på celleoverflatene medfører at mye LDL sirkulerer i blodet fra fødselen av, noe som disponerer for tidlig aterosklerotisk sykdom.
- Gentest: EDTA-blod (5 ml) sendes per post til Enhet for hjertegenetikk, OUS for analyse.
Hvorfor får man ødemer ved underernæring?
Pga lavt albumin
Hvilke blodprøve vil du vurdere for å finne årsak, dersom du har en mikrocytær anemi og en makrocytær anemi? Altså lav og høy MCV.
- Mikrocytær anemi tyder ofte på jernmangelanemi, må se på ferritin-nivå (jernstatus, men øker ved infeksjoner og i akutt fase)
- Makrocytær anemi tyder ofte på mangel på B12 eller folat (folsyre), må se på metylmalonsyre (MMA; høy ved B12-mangel) og homocystein (Hcy; høy ved B12 mangel og folsyremangel)
Nevn 2 indikasjoner for å måle APTT, INR og fibrinogen.
- Mistanke om mangel/dysfunksjon på koagualsjonsfaktorer (utredning av økt blødningstendens)
- Vurdering av antikoagulasjonsgraden ved bruk av antikoagulantia som ufraksjonert heparin (APTT) og warfarin (INR)
Hva måler APTT?
Mengden og funksjonen til koagulasjonsfaktorene i intrinsic og common pathway.
Hva måler PT (protrombintid)/INR?
Mengden og funksjonen til koagulasjonsfaktorene i ytre og felles pathway.
Du har en forlenget PT/INR og en normal APTT. Hvilke(n) pathway/koagulasjonsfaktor(er) kan være affisert?
- Faktor VII (7), ytre pathway
Hva skjer med APTT og INR dersom du har hemofili A? Hva med hemofili B?
- Hemofili A = mangel/dysfunksjon på FVIII
- Hemofili B = mangel/dysfunsksjon på FIX
- Begge er en del av den indre reaksjonsveien.
- APTT: forlenget (>40 sek)
- INR: normal
Hva er de to viktigste årsakene til økt blødningstendens når det kommer til koagulasjonskaskaden?
- Mangel/dysfunksjon på von Willebrand faktor (VWF)
- Mangel/dysfunksjon på koagulasjonsfaktor(er)
Du mistenker dyp venetrombose. 1. Hva er det første du gjør for å avgjøre sannsynligheten for at DVT foreligger? 2. Hva er det neste du gjør?
- Wells DVT skår
- Well skår ≥ 2 -> høy klinisk sannsynlighet -> UL
Well skår < 2 -> lav klinisk sannsynlighet -> D-dimer
Du har en pasient hvor du mistenker cushing syndrom, og du ønsker å måle kortisol. Hva er viktige preanalytiske forhold å ta hensyn til når du ønsker å måle kortisol?
- Døgnvariasjon: lavest konsentrasjon midt på natten, høyest om morgenen.
- Prøven kan tas ved samling av døgnurin, eller ved at pasienten avlegger en spyttprøve om kvelden (da kortisol er lav).
Hvilke 5 labprøver vil du rekvirere på en diabetes type 2 ktrl?
- Hba1c
- Kreatinin
- LDL
- Kolesterol
- Urin/albumin ratio
Hvilke prøver vil du rekvirere ved primærutredning av thyroidea - hypo/hypertyreose? Sekundærutredning hypotyreose?
- Primær: kun TSH
- Sekundær HYPOtyreose: TSH, FT4, Anti TPO
Du har kvinne med sekundær amenore. Hvilke blodprøver kan være relevante å bestille?
- U-hCG
- FSH
- LH
- Østradiol
- Prolaktin
- TSH
Hvilke 3 blodprøver vil du rekvirere hos en kvinne som mistenker klimaketrium/menopause?
- FSH
- LH
- Østradiol
Hvilke blodprøver vil du rekvirere for primærutredning for trett, slapp og sliten hos fastlege?
Hb, ferritin, vit B12, leukocytter, Hba1c, TSH
Du har en dårlig 30 år gammel kvinne med hypotyreose, vit B mangel og hyperpigmentert. Hvilke av disse prøvesvarene bør gjøre at du mistenker binyrebarksvikt/Addison? Hvorfor er hun hyperpigmentert?
- Na
- Økt ACTH -> økt melanin av melanocytter
