Geriatri

Question 1

Du jobber som sykehjemslege, og skal ha en legemiddelgjennomgang med en skrøpelig pasient. Hvilke spørsmål er det viktig å spørre seg angående medisinlisten? Hva er et viktig tiltak for å unngå polyfarmasi i sykehjem?

Answer 1

Spørsmål:
- Hvorfor får pasienten dette legemidlet?
- Symptomatisk eller forebyggende?
- Hvis symptomatisk: grunn til å tro at det fortsatt hjelper? grunn til å tro at symptomet fortsatt er til stede?
- Hvis forebyggende; fortsatt relevant? Husk at sekundærprofylaktisk er mer indisert enn primærforebyggende.

• Viktig tiltak: prøveseponere!

Question 2

Du er sykehjemslege og skal ha en forhåndssamtale med pårørende og pasient (hvis ikke helt dement). Hva er viktige behandlingsavklaringer som kan være greit å gjennomgå?

Answer 2

• Hjerte-lunge redning
• Innleggelse på sykehus
• Bruk av antibiotika ved en livstruende infeksjon
• Parenteral væske og ernæring i livets sluttfase
• Tanker om pleietiltak og legemidler i livets sluttfase

Question 3

Hva definerer akutt funksjonssvikt? Hvordan presenterer den seg? Hva er den hyppigste årsaken? Noen andre årsaker? Hva er særlig viktig hos disse pasientene for å innhente informasjon? Bør de innlegges i sykehus?

Answer 3

• <1 uke
• Presenterer seg ofte med et kognitivt element (delirium), ustabile, akutt inkontinens/inkontinens forverring. Symptomene kommer ofte fra det organet som har lavest reservekapasitet.
• Årsaker: 1. infeksjon (UVI og pneumoni), obstipasjon, urinretensjon, slag, dehydrering/nyresvikt, forverring av tidligere sykdom/debut av ny sykdom, alkohol, legemiddeloverdose
• Komparentopplysninger er veldig viktig! Spør om de har endret seg mentalt og hva de klarer å gjøre, og hvor rask endringen har vært.
• Bør som regel alltid innlegges i sykehus, da det ofte er diagnostisk uavklarhet

Question 4

Hva er definisjonen på subakutt funksjonssvikt? Hva er noen årsaker? Bør de innlegges på sykehus?

Answer 4

• 1 uke - 3 mnd
• Årsaker: forverring av grunnsykdommer, hyper/hypoglykemi, depresjon, dehydrering, legemiddelbivirkninger anemi, hyponatremi, nyresvikt, kreft, alkohol
• Ikke alltid behov for å legge inn på sykehus; kan utredes og behandles først hos fastlege.

Question 5

Balduccis spørsmål kan være nyttige når en geriatrisk pasients kreftsykdom skal vurderes opp mot komorbiditet og totalsituasjonen, og behandling skal vurderes. Hvilke 4 spørsmål er dette?

Answer 5

• Hva er dødeligheten av kreftsykdommen i forhold til pasientens komorbiditet?
• Vil pasienten leve lenge nok til å oppleve komplikasjoner fra sykdommen?
• Vil pasienten tolerere behandling?
• Vil behandlingen endre pasientens autonomi slik at det blir behov for økt hjelp og evt. sykehjem?

Question 6

Mann 88 år
- Sosialt: hjemmeboende med ektefelle

• Aktuelt: innlagt med funksjonssvikt. Påvist blødningsanemi, opplysninger om vekttap 10 kg ett år. Gastro/koloskopert: adenocarcinom (flat, ikke obstruerende tumor) i venstre fleksur og i colon descendens, ingen metastaser.
• Komorbiditet: kjent koronarsykdom, pacemaker, atrieflimmer, KOLS grad 3, osteoporose med brudd i ryggen, ca. prostata, skjelettmetastaser, medikamentell kastrasjonsbehandling - lav PSA, gjennomgått herpes zoster for et halvt år siden
• Legemidler: oxycontin, furix, laktulose, seretide, spiriva, selo-zok, lipitor, calcigran forte, fragmin, næringsdrikker.

Bør pasienten opereres?
Hva vil du legge vekt på?
Hvilken ytterligere informasjon trenger du?

Answer 6

1. Er det indikasjon for kirurgi? -> Ja
2. Men er det kontraindikasjoner for kirurgi?
   - Risiko: omfattende? farlig? komplikasjoner?
   - Komorbiditet: AF, koronarsykdom, pacemaker, KOLS grad 3, osteoporose, metastatisk ca prostata, herpes zoster (sier noe om immunsystemet) -> NYHA? ASA?
3. Funksjonsnivå?
4. Kognitiv funksjon?
5. Ernæringstatus? Står på næringsmidler, har vekttap -> se på legger og lår. Mest sannsynlig vekttap ifbm økende skrøpelighet, ikke kreften.

• Slår ut på alle punktene under geriatrisk vurdering
• Er skrøpelig 6-7
• Skal han opereres? -> Nei, mest sannsynlig vil han dø av noe annet før han får plager av kreftsykdommen.

Question 7

Hva inngår i en geriatrisk vurdering?

Answer 7

• Pasientens preferanser
• Funksjonsnivå —> trenger de noe hjelp i hverdagen?
• Mobilitet —> ganghastighet, gripestyrke
• Komorbiditet
• Medikamenter
• Kognitiv funksjon
• Ernæringsstatus
• Depresjons/angst

Question 8

Hvorfor har kognitiv funksjon mye å si for behandling av eldre? (f.eks. kreftbehandling etc)

Answer 8

• Kognitiv svikt er i seg selv en ne-
  gativ prognostisk faktor, og kan dessuten øke faren for delir.
• Dessuten vil en kognitiv svikt medføre at samtykkekompetanse før behandling må vurderes.
• Compliance er også svært viktig ved mye kreftbehandling. For eksempel er det viktig at pasienter som står på cytostatika umiddelbart kommer på sykehus ved feber, som kan være vanskelig ved kognitiv svikt.

Question 9

Du har en 92 år gammel kvinne med mild skrøpelighet. Hun får påvist analkreft, er uten særlig plager. Handlingsprogrammet sier at behandling er strålebehandling + kjemoterapi (stråling hver dag i 5,5 uke + cellegift). Bør pasienten få full behandling eller tilpasset behandling? Drøft dette.

Answer 9

• Skrøplige bør få tilpasset behandling
• Strålebehandling
  
  • Hele strålefeltet eller bare kjent tumor?
  • Full dose eller lavere palliativ dose?
• Kjemoterapi
  
  • Redusert dose eller kun ett av medikamentene?
  • Ingen kjemoterapi?
• Annen tilpassing/støtte?
  
  • Innleggelse, hjemmesykepleie, ernæring