Infeksjon Flashcards
Hvilke virus gir gastroenteritt?
- Rotavirus
- Norovirus: sesongvariable utbrudd
- Adenovirus
Vi kan dele CNS infeksjoner inn etter anatomi; epidurale/subdurale, meningitt og parenkymale infeksjoner. Hvordan deler vi videre inn meningittene og de parenkymale?
Meningitt
- Akutt pyogen (bakteriell)
- Aseptisk (viral)
- Subakutt/kronisk (tuberkulose, spirochete)
Parenkymale
- Hjerneabscess
- Viral encefalitt (herpes, CMV, HIV)
- Sopp encefalitt
- Protozoer/parasitter (toxoplasmose, malaria)
Gi eksempler på to CNS-infeksjoner som smitter via perifere nerver
Rabies og herpes zoster
Hvilken infeksjon mistenker du her?
Akutt bakteriell meningitt
Hva er symptomer på meningitt?
- Meningisme: hodepine, lyssky, feber, kvalme, nakkestivhet
- Fra primærfokus: lunger, bihuler, øre
- Sepsis: ved bakterielle meningitter, DIC utvikling
Hvor setter du nålen ved spinalpunksjon?
Mellom L3 og L4
Du mistenker en meningitt og ønsker å avklare om det er aseptisk (serøs) meningitt eller purulent (bakteriell) meningitt. Du rekvirerer en spinalpunksjon. Hva vil du forvente å finne av celler, protein og spinalglukose hos begge?
Aseptisk (serøs) meningitt
- Få celler (lymfocytter), normal/lett forhøyet protein, normal spinalglukose (>50% blodglukose), virus vanligst årsak
Purulent (bakteriell) meningitt
- “Puss” (granulocytter), høyt protein, lavt spinalglukose (<50% av blodglukose), alltid bakteriell årsak
Hva er vanligste etiologi ved bakteriell meningitt hos hhv. spedbarn, unge voksne og eldre/svekkede? Hva behandler du med?
- Spedbarn: E. coli, Gr. B streptococci
- Unge voksne: N. meningitidis
- Eldre/svekkede: S. pneumoniae, Listeria monocytogenes
- Cefotaksim 3 g x 4 iv + ampicillin 3 g x 4 iv + 10 mg dexametason x 4 iv
Definisjonen på encefalitt er encefalopati > x? timer uten annen årsak og ≥ 2 hvilke bikriterier? Hvilket agens er vanligst?
> 24 t
- CSF-LOK > 5 x 10^6/L
- Feber
- Nytilkomne fokale funn
- Kramper
- EEG funn forenlig med encefalitt og/eller MR/CT funn forenlig med encefalitt
- Agens: VIRUS, hyppigst Herpes simplex type 1
Hvilke to ting vil du særlig raskt rekvirere ved mistanke om encefalitt?
- Spinalpunksjon: PCR (HSV, VZV, adeno, entero) og antistoff ratio: IgG i serum og spinalvæske (1-2 u sykehistorie)
- CT cerebri ØH: UTEN kontrast (spesielt ved mistanke om akutt ødem)
Hva er disse to funnene typisk for?
- Herpes simplex encefalitt
- Viser blødninger i temporallappen
Hvordan behandler du encefalitt?
- Gir vanligvis ingen antiviral behandling
- ALLTID behandling ved HSV: acyclovir iv i 14 dager
- Antibiotika inntil bakteriell meningitt er utelukket
- Skjerming fra stimulis (lys, lyd), ro, smertestillende
- Ofte postinfeksiøs asteni (mangel på kraft)
- Generelt god prognose dersom behandles
Hvilke to bakterier er viktigste årsaker til hudinfeksjoner?
- Staphylococcus aureus
- Gruppe A betahemolytiske streptokokker (Streptococcus pyogenes)
Hva er årsaken til at Staphylococcus aureus er abscessdannende?
Bakterien produserer koagulase, som kan være starten på en abscessvegg.
Hva slags to varianter av samme sykdom sees på bildet? Etiologi? Behandling?
- Enkel, overfladisk impetigo og bulløs impetigo (S.aureus skiller ut toskiner som spalter desmosomer mellom keratinocytter i stratum granulosum)
- S. aureus
- Behandling: liten affeksjon (vask med klorheksidin og dekk med tørre kompresser), moderat affeksjon (klorheksidin + lokal antiseptisk krem), uttalt affeksjon (systemisk antibiotika, helst dikloksacillin)
Hva er diffdiagnose på bildet? Hva forårsaker sykdommen? Behandling?
- Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)
- Akutt stafylokokkinfeksjon som produserer eksotoksinet som også forårsaker bulløs impetigo, som spres hematogent.
- Behandling: barnet legges inn akutt, og behandles med antibiotika (pencillinasestabilt penicillin) og væske.
Hva viser bilde? Etiologi? Behandling?
- Furunkel
- En follikulitt er en purulent hårsekkbetennelse, oftest forårsaket av S.aureus. En follikulitt kan utvikle seg til en abscess, og kalles da en furunkel.
- Behandling: incisjon eller antibiotika.
Hva viser bildet? Etiologi? Typisk klinikk? Diagnostikk? Behandling?
- Erysipelas
- Dermal infeksjon som oftest forårsaket av betahemolytiske gruppe A-streptokokker.
- Klinikk: raskt progredierende, gir en varm, øm og skarpt avgrenset erytematøs hevelse, oftest lokalisert til legg, ansiktshalvdel eller rundt gamle operasjonsarr. Pasienten kan i tillegg ha ømme lymfeknuter og feber, samt nedsatt AT med hodepine, kvalme og oppkast.
- Behandling: systemisk fenoksymetylpenicillin (Apocillin). Ved systemiske symptomer legges pasienten inn.
Hvordan kan man lett diagnostisere nekrotiserende fascitt? Etiologi? Behandling?
- Kan skjøre et lite snitt ned til fascien og se på fargen; rød (godt sirkulert) eller grå/gul (infisert).
- Etiologi beta-hemolytiske streptokokker alene (etter traumer) eller en blandingsflora med streptokokker og anaerober (etter operasjoner).
- Behandling: akutt kirurgisk drenasje og antibiotika (penicillin + klinda ved gr. A-streptokokker)
Hvordan kan du skille cellulitt fra erysipelas? Etiologi og behandling av cellulitt?
- Cellulitt er en dypere infeksjon enn erysipelas, som i varierende grad går ned i dermis, subcutis og muskelfascier.
- Infeksjonen er ofte en komplikasjon til sår, en sprekkdannelse eller et dyrebitt, og forårsakes trolig ofest av S. aureus.
- Ofte er lesjonen mer diffust avgrenset enn ved erysipelas. Huden blir rød og varm, men uten epidermale forandringer.
- Behandling: dikloksacilli
Hva er mest sannsynlige diagnose? Etiologi? Behandling?
- Perianal streptokokkinfeksjon: typisk infeksjon hos små barn, med velavgrenset rød og øm dermatitt perianalt, som gir smerter ved avføring.
- Behandling: penicillin
Hva er vanligste årsak til hyponatremi?
Dehydrering
Hva er viktig å klinisk undersøke ved feber uten kjent fokus?
Hele huden
Hvilke to blodprøver vil særlig endre seg ved DIC? Hvordan endrer de seg?
- Nedsatt trombocytter og økt INR
Hva er vanligste årsak til positiv blodkultur?
Urinveisinfeksjon
Du får inn en pasient i mottak med mistanke om UVI. Når vil du ta bilde og hva slags bilde?
- Mistanke om nyrestein -> lavdose CT-urinveier
- Skikkelig dårlig pasient -> CT abdomen, evt senere CT urografi
Du har en positiv nitritt på u-stix. Hva sier dette deg? Hvordan blir nitritt dannet?
- Gramnegative bakterier omdanner nitrater til nitritt. F.eks. E.coli.
Hva er empirisk antibiotikabehandling av øvre UVI/pyelonefritt på SYKEHUS? Hvilke bakterier dekker den?
- Ampicillin (gram pos enterokokker) + gentamicin (gramnegative)