Anestesiologi

Question 1

Hva går NOMED smertebehandling ut på hos pasienter med langvarige smerter?

Answer 1

• Behandling hos fastlegen.
• Behandling av faktorer som forsterker og/eller vedlikeholde smerter er et ikke-medikamentelt alternativ når pasienter med langvarig smerter er ferdig utredet.
• NOMED-behandling dreier seg om kartlegging og mestringsorienterte samtaler om faktorer som opprettholder og forsterker langvarige smerter.
  -For at pasientene skal få en forståelse av at langvarig smerte er en sammensatt lidelse, kan det være nyttig å vise dem oversikten over alle de 17 faktorene som er omtalt (bilde)
• Hvis pasienten i rimelig grad er innstilt på å bli med på dette, så skjer det gjennom 3 konsultasjoner, hvor pasienten tar med seg spørreskjema og krysser av fra 0-10 på hvor mye hver enkelt faktor plager dem.
• Den 2. timen vil kunne gå med til samtale om behandlingskonseptet samt at pasienten får hjelp til å bestemme seg for hvilken eller hvilke forsterkende faktorer som skal tas opp og snakkes om i den tredje timen.
• Deretter får pasienten skriftlig informasjon med lenker til videoer. Legen og pasienten velger sammen hvilken eller hvilke av videoene han eller hun skal se og diskutere med legen i den tredje timen.

Question 2

Hvordan skal kreftpasienter med lang forventet levetid smertebehandles?

Answer 2

De skal smertebehandles likt som langvarig ikke-malign smerte:
- Restriktiv bruk av opioider
- Kun depotformulering, evt. lav dose hurtigvirkende alene for sporadisk bruk
- Fokus på funksjon
- De færreste skal ha opioider
- Lite opioidfølsom smerte
- Ikke flere vanedannende legemidler samtidig

Question 3

Hva er forskjellen på akutt smerte og langvarig smerte når det kommer til mål for behandling, tidsperspektiv for behandling og viktige bivirkninger?

Answer 3

Akutt smerte
- Mål: redusert smerteintensitet, mobilisering
- Tidsperspektiv: timer, dager
- Viktige bivirkninger: respirasjonsdepresjon, blødning, sedasjon

Langvarig smerte
- Mål: bedre funksjon, livskvalitet (smerteintensitet)
- Tidsperspektiv: år, tiår
- Viktige bivirkninger: kognitiv, hormoner, hjerte/kar, cerebralt, avhengighet

Question 4

Hva er forskjellen på nociseptive smerter, nevropatisk smerter og idiopatiske smerter?

Answer 4

• Nociseptive smerter: skyldes stimulering av smertereseptorer (nociseptorer) ifbm vevsødeleggelse eller stimuli fra en prosess som kan føre til vevsødeleggelse. Dette er en normal og nødvendig reaksjon på vevsskade. Smerten kan skyldes direkte mekanisk stimulering av nociseptorer eller stimuerling via kjemiske substanser som produseres i vevet pga skaden eller den potensielle vevsødeleggelsen. Ved f.eks. kronisk degenerative tilstander og ved inflammasjon kan smertereseptorene aktiveres over år, og det foreligger da langvarige, nociseptive smertetilstander.
• Nevropatisk smerter: skyldes skade eller sykdom i nervevev, enten i CNS eller i det perifere nervesystemet. Kan være spontane og uavhengige av stimuli, vedvarende, anfallsvise eller utløst av stimuli som vanligvis ikke er smertefulle (allodyni). Eksempler på sentrale nevropatiske smertetilstander er smerter etter hjerneslag og smerter ved MS. Eksempler på perifere nevropatiske smerter er slike som skyldes inneklemming av perifere nerver, f.eks. ved canalis carpi-syndrom, og smertefulle nevropatier ved diabetes mellitus. Postherpetisk nevralgi har både sentrale og perifere komponenter.
• Idiopatiske smerter: De fleste pasientene som oppsøker lege pga langvarige ikke-kreftrelaterte smerter rapporterer disse uten at legene på en enkel måte kan forstå patogenesen. Siden legen ofte hverken kan gi en spesifikk somatisk eller psykologisk forklaring, er tendensen til å benytte nøytrale begrep om disse smertetilstandene, som idiopatisk smerte, medisinsk uforklarte plager og symptomer eller sammensatt symptomlidelse. Eksempler på langvarig, idiopoatisk smerte er fibromyalgi, uspesifikke rygg- og nakkesmerter, andre uspesifikke muskelsmerter, tensjonshodepine, irritabel tykktarm med flere.