Kinderurologie

Question 1

wat zijn veelvoorkomende aandoeningen bij kinderurologie?

Answer 1

• incontinentie (blaasfunctiestoornissen)
• antenatale hydronefrose (ANH)
• hypospadie
• niet ingedaalde testis (NIT)
• vesico-ureteral reflux (VUR)
• urethrakleppen

Question 2

wat is de definitie van incontinentie bij kinderen?

Answer 2

elke vorm van onwillekeurig urineverlies (continu of intermitterend)

Question 3

uit welke 2 fasen bestaat de mictiecyclus van de blaas?

Answer 3

• vulfase (opslagfase)
• ledigingsfase (mictiefase)

Question 4

wat zijn oorzaken van incontinentie bij kinderen?

Answer 4

• neurogene blaasfunctiestoornissen
• overactieve blaas (OAB)
• dysfunctional voiding
• obstipatie
• anatomische incontinentie
  (dubbelsysteem, ectoop uitmondende ureter)

Question 5

wat is dysfunctional voiding?

Answer 5

verstoorde samenwerking tussen blaas en bekkenbodemspieren:

spieren te veel aangespannen bij plassen –> blaas niet goed leeg plassen

(simultane contractie detrusor en sfincter bij plassen)

diagnose = secundair, door functionele subvesicale obstructie

Question 6

wat is een overactieve blaas? en wat zijn symptomen?

Answer 6

• meest voorkomende niet-neurogene oorzaak
• detrusor overactiviteit (urodynamisch onderzoek)
• symptomen:
  urge
  hoge frequentie
  nycturie
  holding manoeuvres (zitten)
  afwezigheid UWI
  residu na mictie

Question 7

wat zijn symptomen van dysfunctional voiding?

Answer 7

• intermitterende flow
• incontinentie
• residu na mictie
• UWI

Question 8

wat is de vicieuze cirkel van dysfunctional voiding?

Answer 8

• jonge vrouwen met DV in VG:
  vaak last van incontinentie en UWI’s

(want verdikking detrusorwand door grotere weerstand –> overgevoelig –> residuvorming door niet-leegplassen –> blaasontsteking –> tonus neemt toe

doorbreken vicieuze cirkel op kinderleeftijd is van groot belang voor blaasfunctie bij volwassenen

Question 9

wat is de relatie tussen darm en blaasfunctie?

Answer 9

• 1/3 kinderen met obstipatie –> mictieklachten
• 1/4 kinderen met OAB –> obstipatie

verband obstipatie en UWI’s + positief effect bowel management op UWI’s en OAB

Question 10

welke vragen zijn van belang bij de anamnese voor mictie bij kinderen?

Answer 10

• hoevaak plassen?
• hevige aandrang?
• incontinentie?
• nycturie?
• opgang komen?
• onderbroken straal?
• zwakke straal?
• lukt het uitplassen?
• bloed?
• pijn?

Question 11

waar wordt naar gekeken bij urologisch lichamelijk onderzoek bij kinderen?

Answer 11

• spina bifida
• vlak verloop (sacrale agenesie)
• hiemen (vliesje voor plasbuis)
• vrouwelijke quadien (wijde ureter) (clitoris gespleten) (blaas niet goed aangelegd)
• scheve bilnaad

Question 12

welke vormen van aanvullend urologisch onderzoek zijn er bij kinderen?

Answer 12

• uroflow
• echo-residu (ontlasting)
• (V)UDO (neurogeen)

Question 13

wat is antenatale hydronefrose?

Answer 13

radiologische bevinding bij kinderen:
nierbekken/ urineverzamelsysteem uitgezet door belemmering urineafvoer (verdwijnt vaak vanzelf)

• vesico-ureterale reflux (VUR)
• UPJ stenose (ureter-pyelum-junctie)
• urethrakleppen (alleen jongens)

Question 14

wat is vesico-ureterale reflux?

Answer 14

terugvloed van urine uit de blaas naar de nieren

Question 15

wat is het klinisch beeld bij vesico-ureterale reflux?

Answer 15

• recidiverende UWI’s met of zonder koorts
• dalende nierfunctie (= reflux-nefropathie)
• littekens ter hoogte van nierparenchym –> verhoogde weerstand

Question 16

welke vormen van VUR zijn er?

Answer 16

• primair: aangeboren (normale anatomie)
• secundair: door blaasfunctiestoornis (ureter dichtgedrukt, schuin door blaaswand)

Question 17

welke aspecten zijn te beoordelen op een echo?

Answer 17

• reflux
• dilatatie

Question 18

wat is een mictiecystrethogram (MCU) (echo)?

Answer 18

• röntgenonderzoek
• eerst katheterisatie kind –> blaas vullen met contrast (voor aantonen reflux)

Question 19

wat zijn de mogelijke behandelingen voor VUR?

Answer 19

• expectatief
• (onderhouds)antibiotica (OHAB)
• endoscopische subostiale injectie
• open ureter re-implantatie

Question 20

wat zijn operatie indicaties bij VUR?

Answer 20

• doorbraakinfecties
• dalende nierfunctie
• persisterende VUR (graad IV)
• dalende medewerking patiënt/ ouders (zelden)

Question 21

wat zijn klachten bij UPJ stenose?

Answer 21

• flankpijn
• pyelonefritiden (= ontsteking nierbekken)
• hematurie

Question 22

welke vormen van beeldvorming zijn mogelijk bij UPJ stenose?

Answer 22

echo –> uitgezet pyelum

renogram –> afvloed en relatieve functie

Question 23

wat is UPJ stenose?

Answer 23

vernauwing overgang pyelum en ureter (waardoor uitzetting urineverzamelsysteem) –> stase urine

Question 24

wat zijn operatie indicaties bij UPJ stenose?

Answer 24

• nierfunctie <40%
• recidiverende pyelonefritiden (nierbekken ontstekingen)

Question 25

wat houdt obstructie door urethrakleppen in?

Answer 25

• meest voorkomende obstructieve uropathie (jongens)
• ontstaat tijdens de zwangerschap (vanaf week 7)
• geen genetische predispositie
• diagnose week 20: dilatatie, dikke blaaswand, tekort vruchtwater

Question 26

wat is hypospadie? *

Answer 26

• abnormale ventrale ligging meatus (plasgaatje)
• ventrale curvatuur penis (kromstand)
• ventraal niet gesloten voorhuid

Question 27

wat zijn complicaties na een hypospadiecorrectie? *

Answer 27

• urethro-cutane fistels (gangetjes)
• meatusstenose
  (10-15%)

Question 28

wat is de chirurgische techniek voor een hypospadiecorrectie? *

Answer 28

1. hele huid losmaken
2. buis vormen
3. om buis vetlapje plaatsen
4. glans overheen sluiten
   (besneden effect)

Question 29

wat is een niet ingedaalde testis? (en hoevaak komt het voor?)*

Answer 29

• ‘bal niet in de balzak’
• 30% prematuren (herstelt vaak vanzelf!)
  (tussen 6 en 12 maanden opereren)

Question 30

hoevaak is niet ingedaalde testis palpabel (en hoevaak niet)?*

Answer 30

• palpabel
  80% (liesregio of ectoop)
• niet palpabel
  20% (lieskanaal, intra-abdominaal, afwezig (agenesie, vanished testis))

Question 31

wat is de DD bij niet ingedaalde testis?*

Answer 31

• retractiele testis
• open processus vaginalis
• ascensus testis
• intersex (DSD)

Question 32

wat zijn behandelindicaties bij niet ingedaalde testis?*

Answer 32

• infertiliteit
• maligniteit (2%)
• psychologisch

Question 33

wat is een orchidopexie?*

Answer 33

• vastzetten niet ingedaalde zaadbal in scrotum (testis naar scrotum)
• liefst tussen 6 en 12 maanden
• inguinale exploratie
• kans op maligniteit neemt niet toe of af na OK