Incontinentie na RALP

Question 1

wat is de anatomische ligging van de prostaat?

Answer 1

• onder blaas
• urethra loopt door prostaat
• endeldarm zit tegen prostaat aan

Question 2

wat gebeurt er bij een RALP? (= radicale prostatectomie)

Answer 2

• prostaat resecteren
• wanneer tumor alleen in prostaat zit
• urethra zit aan blaasbodem en loopt door prostaat deze verbinding moet verbroken en daarna weer verbonden worden

Question 3

wat is de chirurgische techniek bij een RALP?

Answer 3

• endoscopisch met robot
• 6 littekens
• langs prostaat lopen zenuwen en bloedvaten (neurovasculaire bundel)
• zenuwen voor erectie
• poging tot sparen zenuwen en bloedvaten!

Question 4

welke aspecten zijn van belang bij een RALP?

Answer 4

• continentie behoud
• erectiele functie (potentie)
• kanker controle

Question 5

wat is een direct gevolg van een RALP op continentie?

Answer 5

verlies van weerstand van de prostaat (urethra) –> ophouden met minder weerstand

Question 6

wat wordt peroperatief gedaan aan continentie?

Answer 6

• weefsel rondom urethra vastmaken aan fascie
• blaas in de bekkenbodem trekken (anastomose tussen urethra en sfincter)

Question 7

hoe ontstaat een urethrastrictuur?

Answer 7

• littekenweefsel door bv. katheter
• ontstaan fibrotische plaque

Question 8

wat gebeurt er de week na een RALP?

Answer 8

• katheter in de blaas, zodat de druk niet te hoog wordt
  –> urine kan aflopen uit blaas naar urethra

Question 9

hoe verloopt de continentie na RALP (procentueel)?

Answer 9

• eerste weken <10% continent
• na eerste 3 maanden > 70% continent
• uiteindelijk 95% continent

(fysiotherapie helpt met opbouwen continentie)

Question 10

welke soorten incontinentie zijn er?

Answer 10

• urge incontinentie/ OAB
  = verlies bij aandrang
• stress incontinentie
  = verlies bij hoesten en inspanning
• gemengde incontinentie
  = verlies bij inspanning en aandrang
• neurogene incontinentie
  = bij MS of dwarslaesie

Question 11

welke kenmerken passen bij aandrangscontinentie?

Answer 11

• ’s nachts er vaak uit
• ’s nachts vaak incontinent
• overdag vaak plassen, verlies bij aandrang

Question 12

welke kenmerken passen bij stressincontinentie?

Answer 12

• in rust geen verlies
• vaginale bevalling VG

Question 13

welk kenmerk past bij een blaasinfectie?

Answer 13

verhoogde aandrang

Question 14

welke diagnose past bij hematurie zonder infectie?

Answer 14

blaastumor

Question 15

hoe meten we incontinentie?

Answer 15

Nova incontinentiemeter
- meter gaat af –> naar toilet –> bekkenbodemspieren aanspannen

plasdagboek
- hoeveel drinken
- hoeveel plassen
- plotselinge aandrang
- urineverlies

Question 16

welk plaskenmerk past bij hartfalen?

Answer 16

nycturie

Question 17

bij welke diagnose past overmatig veel urineren (productie)?

Answer 17

diabetes insipidus

Question 18

waarbij past het vaak plassen van kleine beetjes urine?

Answer 18

obstructie (strictuur)

Question 19

welk aanvullend onderzoek past bij incontinentie?

Answer 19

• lichamelijk onderzoek met hoesten (stress incontinentie met verlies)
• urine sediment (infectie of poliep geeft meer aandrang)
• echo blaas (voor residu na plassen –> meer aandrang)
• UDO
• cytoscopie
• blaasdagboek

Question 20

wat is de behandeling van mannelijke stressincontinentie?

Answer 20

• peri-urethrale injecties voor tijdelijke symptoomverlichting
• minimaal invasieve compressie hulpmiddelen
• niet-verstelbare fixed slings bij mannen met PPI
• sfincterprothese bij mannen met persisterende, matige tot ernstige PPI

Question 21

wat is PPI?

Answer 21

post prostatectomie incontinentie

Question 22

wat is de behandeling van mannelijke urgeincontinentie?

Answer 22

• botulinetoxine A/ SNS
• blaasaugmentatie
• blaasdeviatie

Question 23

wat is de behandeling van mannelijke gemengde incontinentie?

Answer 23

• stress predominant = stress behandelen
• urge predominant = urge behandelen

Question 24

wat gaat vooraf aan invasieve behandelingen bij mannelijke incontinentie?

Answer 24

• conservatieve therapie
• medicamenteuze therapie
  (bekkenbodemfysiotherapie en trainen)

Question 25

wat is de werking van een male sling bij stressincontinentie?

Answer 25

• urethra ophangen aan bekken
• ondersteuning en op plaats houden
  –> voorkomen/ verminderen urinelekkage
• eerst uitsluiten andere pathologie

= onvoldoende effect op maximaal conservatieve therapie
- cure neemt sterk af na verloop van tijd (3 jaar ong)

Question 26

wat is een AMS sfincter prothese?

Answer 26

• opblaasbare ring rond urethra (cuffje)
  +
  pompje in scrotum
  +
  reservoir voor vloeistof voor vullen ring
• bij knijpen in pompje wordt ring opgeblazen
  –> afsluiting urethra
  = voorkomen urineverlies
• stabieler en meer effect
• kunst sfincter
• gaat 20 jaar mee

Question 27

wat zijn onderlinge verschillen (en overeenkomsten) tussen een AMS sfincter en een male sling?

Answer 27

male sling:
- milde incontinentie
- geen vergoeding
- invasief
- geen lokale verwijdering

AMS sfincter:
- ernstige incontinentie
- post-bekken radiatie
- vergoeding
- invasief
- geen lokale verwijdering

Question 28

benoem argumenten tegen een male sling

Answer 28

• cure rate <50% bij geringe incontinentie
• cure rate neemt na verloop van tijd af
• niet minimaal invasief
• geen lange termijn resultaten, complicaties onduidelijk
• advance/ TOMS = moeilijk verwijderbaar
• lijkt alleen bij geringe incontinentie matig succesvol
• niet vergoed
• betere alternatieven beschikbaar

bij 4 noemen:
* cure rate neemt na verloop van tijd af
* lange termijn complicaties onduidelijk
* betere alternatieven
* niet vergoed

Question 29

wat is een ProAct?

Answer 29

• prostate adjustable continence therapy
• na prostatectomie
• inbrengen 2 verstelbare siliconenballonnen rond urethra om sluitspier te ondersteunen en urineverlies te verminderen
• inbreng via 2 kleine incisies in perineum
  –> opblazen met water om druk rond urethra te creëren
  –> minder ongewenst urineverlies
• beeldvorming met scoop: (controle ballon positie)
• na prostatectomie: flexibel scoop
• na TUR: starre scoop

locatie:
- vanuit perineum, naast urethra, boven bekkenbodem

• voerdraad niet verwijderen
• ballonnen tevoren vullen en legen
• 2 incisies met 1 hechting dichtmaken

Question 30

hoe wordt de ballonpositie van een ProAct radiologisch gecontroleerd?

Answer 30

• contrastmiddel in plasbuis –> vernauwing zichtbaar
• blaashals kan scopisch via katheter gezien worden

Question 31

wat is het beleid bij stressincontinentie in het Erasmus MC?

Answer 31

• zonder voorgaande radiotherapie:
• optie 1 = ProACT ballonnen (30/jaar)
• optie 2 = AMS sfincter (5/jaar)
• met voorgaande radiotherapie:
• optie 1 = AMS sfincter (10/jaar)