Erectieproblematiek

Question 1

welke anatomische structuren zorgen voor een erectie?

Answer 1

arterieel: a. pudenda interna —> a. cavernosa
veneus: vv. emisseria —> v. dorsalis penis
zenuwen:
- parasympathisch: plexus pelvicus (S2, S3, S4)
- sympathisch: n. hypogastricus
- somatisch: n. pudendus

Question 2

welke stappen heeft het erectiemechanisme?

Answer 2

1. NO komt vrij uit endotheel corpus cavernosum na stimulatie
2. vasodilatatie caverneuze arteriën en aftakkende arteriae helicinae
   + relaxatie gladde spiercellen die caverneuze ruimten (sinussen) omgeven
3. sinussen vullen zich met bloed

–> zwelling penis (= tumescentie) + intra-caverneuze drukverhoging

4. veneuze verbindingen worden gecomprimeerd tussen sinussen en tunica albuginea –> afname veneuze afvoer + (stijfheid = rigiditeit)

–> verdere rigiditeit door ritmische contracties van somatisch geïnnerveerde bekkenbodemspieren (m. bulbocavernosus + m. ischiocavernosus) –> drukstijging corpus cavernosum

Question 3

hoe verdwijnt een erectie?

Answer 3

sympathisch zenuwstelsel: adrenaline

detumescentie (= verslapping) door adrenerge vasoconstrictie en tonusverhoging gladde spiercellen corpus cavernosum

Question 4

wat is de werking van testosteron op erecties?

Answer 4

testosteron werkt in hersenen (libido)
+
testosteron werkt in penis

mannen met lage testosteronspiegel kunnen reflexmatige erecties krijgen door stimulatie van de penis en afferente impulsen via de n. pudendus

Question 5

wat is een differentiaal diagnose voor een man met seksuele dysfunctie?

Answer 5

• somatisch: diabetes, overgewicht, laag testosteron, medicatie
• psycho-relationeel: faalangst, communicatieproblemen, depressie

Question 6

wat zijn risicofactoren voor erectiele dysfunctie?

Answer 6

• leeftijd
• diabetes
• hypertensie
• overgewicht
• depressie

Question 7

wat zijn mogelijke oorzaken voor libidoverlies?

Answer 7

somatisch:
- laag testosteron (door leeftijd)
- overgewicht

relationeel:
- faalangst
- seksuele inactiviteit
- depressie

Question 8

wat is de relatie tussen diabetes mellitus en seksuele dysfunctie?

Answer 8

• diabetescomplicaties (neuropathie, vasculair)
• bijwerkingen medicatie
• psychische gevolgen chronische ziekte

Question 9

wat is de oorzaak van ontbrekend ejaculaat bij een orgasme?

Answer 9

neuropathie sacrale autonome zenuwbanen (die sluiting blaashals bij ejaculatie regelen)

Question 10

welke onderzoeken zijn geïndiceerd bij seksuele dysfunctie?

Answer 10

lab:
- HbA1c
- testosteron
- cholesterol

optioneel:
- colour doppler onderzoek penis (vasculaire problemen)

Question 11

wat is een behandelplan voor seksuele dysfunctie bij diabetes?

Answer 11

seksuologische counseling:
- lifestyle advies (afvallen, diabetesregulatie)
- medicatie (fosfodiesteraseremmers)

onvoldoende resultaat –> zelfinjectie fentolamine/ prostaglandine E1