KIN714-Biomécanique membre inf

Question 1

Quels sont les éléments essentiels des mouvements en biomécanique?

Answer 1

1. Définition
2. Plan
3. Axe
4. Mouvements (mobile-fixe)
5. Amplitudes
6. Moteurs
7. Facteurs limitant

Question 2

Quels sont les éléments essentiels de la flexion de hanche?

Answer 2

*mvmt le plus important à la hanche
1. Définition: mouvement dans lequel la face antérieure de la cuisse se rapproche de l’abdomen. Lorsque le point fixe est inversé, il s’agit alors d’une antéversion du bassin.

2. Plan: sagittal, passant par le centre de la tête fémorale.
3. Axe: intersection des plans frontal et transversal passant par le centre de la tête fémorale.
4. Mouvements (mobile-fixe):
   -Fémur mobile: la tête pivote dans l’acetabulum, ce qui tend à entrainer une rétroversion du bassin.
   -Os coxal mobile: c’est le mouvement d’antéversion du bassin. (ferme l’angle pelvi-fémoral avt)
5. Amplitudes:
   -100 à 110°, au-delà de cela on considère la participation lombo-pelvienne.
   -90° avec jambe tendue
   -120° en actif aidé et 130° en passif genou fléchi.
   -Elle n’évolue pas avec l’âge. (sans limitation)
6. Moteurs:
   -L’iliaque principalement (le psoas est lui plus impliqué au niveau du rachis).
   -Le DF.
   -PF, MF (partie ant), TFL et Sartorius.
   -L’obturateur ext : comme antéverseur du bassin, donc fléchisseur accessoire.
   -Les ADD : lorsque la cuisse est en position d’extension, ils servent de ressort qui la ramène en position neutre.
7. Facteurs limitant:
   -La masse abdominale
   -La tension des éléments postérieurs

Question 3

Quelles sont les ADM fonctionnelles en flexion à la hanche?

Answer 3

-Marche: 30°
-Montée des escaliers: 60 à 90°
-S’asseoir (chaise) : 60 à 90°
-Pédaler : 80° (70 deg en ajustant le vélo)
-Conduite auto : 90 à 110°
-Course à pied : 100° (jogging demande moins)
-S’accroupir :110° (mvmt fonctionnel)

Question 4

Quels sont les éléments essentiels de l’extension de hanche?

Answer 4

1. Définition: mouvement lors duquel la cuisse se déplace en arrière. Lorsque le point fixe est inversé, il s’agit alors d’une rétroversion du bassin.
2. Plan: idem à la flexion
3. Axe: idem à la flexion
4. Mouvements (mobile-fixe):
   -Fémur mobile: comme pour la flexion, la tête pivote dans l’acetabulum, ce
   qui tend à entrainer une antéversion du bassin.
   -Os coxal mobile: c’est le mouvement de rétroversion du bassin. Il ouvre l’angle pelvi-fémoral vers l’avant.
5. Amplitudes:
   -Faible (0-20°), surtout chez les gens raides.
   -Elle va diminuer avec l’âge : 40° chez les enfants, 10-20° pour les adultes et moins de 5° chez les personnes âgées.
   *Secteur utile très faible (5 à 10°).
6. Moteurs:
   -Le GF et les IJ (défléchisseurs plutôt) sont les plus importants.
   -Les IJ jouent un rôle économique, presque passif, grâce à leur faible extensibilité.
   -L’obturateur int, ses jumeaux et le carré fémoral participent au mouvement aussi, mais pas les autres pelvi-trochantériens (piriforme est placé sur l’axe et ne participe donc pas au mouvement.)
   -Les ADD , lorsque la cuisse est en flexion (rôle régulateur).
7. Facteurs limitant:
   La tension des éléments antérieurs: capsule, ligaments et muscles (psoas-iliaque
   et DF quand le genou est en flexion)

Question 5

Quels sont les éléments essentiels de l’abduction de hanche?

Answer 5

1. Définition: mouvement lors duquel la cuisse s’écarte de l’axe du corps. Lorsque le point fixe est inversé, il s’agit alors d’une élévation du bassin du côté opposé
2. Plan: frontal, passant par le centre de la tête fémorale.
3. Axe: intersection des plans sagittal et transversal passant par le centre de la tête.
4. Mouvements (mobile-fixe):
   -Fémur mobile: la tête pivote dans l’acetabulum. C’est un mouvement d’écartement de la cuisse,
   nettement visible mais de faible amplitude. Il peut entraîner une élévation homolatérale du
   bassin.
   -Os coxal mobile: mouvement d’inclinaison homolatérale du bassin et donc une élévation de la
   hanche du côté opposé.
5. Amplitudes: Environ 45° mais on considère de 35 à 50° selon l’âge
   Le secteur utile est d’environ 20° mais doit souvent être pus importante pour diverses activités essentielles : hygiène, accouchement, rapports sexuels.
6. Moteurs:
   -Le MF principalement.
   -Le PF participe activement lui aussi.
   -Le deltoïde fessier, le sartorius et même le piriforme (plus accessoire).
   -Hanche fléchie: l’ensemble des pelvi remplace l’action du MF.
7. Facteurs limitant: La rétraction des ADD principalement.

Question 6

Quels sont les éléments essentiels de l’adduction de hanche?

Answer 6

1. Définition: mouvement lors duquel la cuisse se rapproche de l’axe du corps. Lorsque le point fixe est inversé, il s’agit alors d’une inclinaison du bassin du côté opposé.
2. Plan: idem à l’abd
3. Axe: idem à l’abd
4. Mouvements (mobile-fixe):
   -Fémur mobile: la tête pivote dans l’acetabulum. Il peut entraîner une inclinaison homolatérale
   du bassin.
   -Os coxal mobile: mouvement d’inclinaison controlatérale du bassin et nécessite une légère
   translation latérale du bassin vers le côté non portant
5. Amplitudes: Environ 30° mais associée avec une flexion de hanche elle peut atteindre 40°, mais être diminuée à 20° si on l’associe à une extension.
   *Le secteur utile est d’à peine 5° pour la marche, mais doit atteindre les 30°
   pour croiser les jambes.
6. Moteurs:
   -Le groupe des ADD: pectiné, long, court et grand adducteur, ainsi que le gracile.
   -Carré fémoral (faible rôle).
7. Facteurs limitant: En position de référence:
   -Rencontre avec le membre inf controlatéral.
   -On peut contourner cet obstacle en réalisant une flexion de ce dernier, et c’est alors la
   tension des muscles ABD qui limite le mouvement.
   -La partie sup de la capsule et le ligament ischio-fémoral, la tension du ligament de la tête.
   -Tension des pelvi (cuisses croisées en flexion).

Question 7

Quels sont les éléments essentiels de la rotation latérale de la hanche?

Answer 7

1. Définition: mouvement lors duquel la face antérieure de la cuisse se porte en dehors (en position assise le pied va lui en dedans). Si le point fixe est inversé, l’hémi-bassin controlatéral recule et entraîne ainsi une giration (rotation) pelvienne.
   *Imaginer un couteau en plein milieu de la cuisse et regarder sa direction
2. Plan: transversal, passant par le centre de la tête fémorale.
3. Axe: intersection des plans sagittal et frontal passant par le centre de la tête.
4. Mouvements (mobile-fixe):
   -Fémur mobile: la tête pivote dans l’acetabulum et se découvre davantage en avant.
   -Os coxal mobile: mouvement de giration pelvienne (cf fig 5.44). Dans le déplacement vers l’avant, le pied reste parallèle à lui-même et c’est l’hém-ibassin homolatéral qui avance et ouvre ainsi l’angle de rotation latéral.
5. Amplitudes:
   -Elle est plus importante quand la hanche est en flexion (ligaments détendus).
   -Elle varie peu avec l’âge mais sa tendance est vers l’augmentation avec le vieillissement
   (tendance naturelle).
   -En position de reference (rectitude): 40 à 45°.
   -En position assise (flexion de hanche, donc détente ligamentaire): 50 à 60°. C’est pour cela que la mesure Clinique doit s’effectuer dans cette position.
   *Le secteur utile est d’environ 15° qu’on utilise lors du pas vers l’avant pendant
   la marche (giration pelvienne).
6. Moteurs: Le groupe des pelvi-trochantériens, le sartorius et la partie post du deltoïde fessier et les
   fibres post du PF.
7. Facteurs limitant:
   -Les éléments antérieurs: capsule et ligaments.
   -La tension des muscles rotateurs médiaux (fibres ant du PF).
   * En fin de mouvement, la rencontre du col fémoral sur le labrum et le limbus post de
   l’acetabulum.

Question 8

Quels sont les éléments essentiels de la rotation médiale de la hanche?

Answer 8

1. Définition: mouvement lors duquel la face antérieure de la cuisse se porte vers l’axe du corps. Si le point fixe est inversé, l’hémi-bassin controlatéral avance et entraîne ainsi une giration (rotation) pelvienne.
2. Plan: idem à la rot lat
3. Axe: idem à la rot lat
4. Mouvements (mobile-fixe):
   -Fémur mobile: la tête pivote dans l’acetabulum. Son col s’oriente davantage dans l’axe de
   l’acetabulum.
   -Os coxal mobile: mouvement de giration pelvienne. Dans le déplacement d’un
   demi-pas vers l’arrière, le pied reste presque parallèle à lui-même et c’est l’hémi-bassin
   controlatéral qui avance, créant ainsi une rotation médiale.
5. Amplitudes:
   - Comme pour la rotation latérale, elle dépend de la position de la cuisse.
   - En position de référence (rectitude): 20 à 30°.
   - En position assise : 30 à 45°.
   - Cette amplitude est supérieure chez les femmes par rapport aux hommes alors qu’elle est
   similaire pour la rotation lat. (pas d’explication)
   * Le secteur utile est de 10° pour la marche.
6. Moteurs:
   - Le TFL.
   - Rôle très léger des ADD (pectiné, long ADD) par leur portion antérieure.
   - En flexion de hanche: le MF n’est pas ABD mais rotateur med. (important pour la rééducation sans l’appui du corps sur le sol).
7. Facteurs limitant:
   - Surtout la tension des muscles rotateurs latéraux.
   - Les ligaments sont majoritairement antérieurs et ne limitent donc pas ce
   mouvement.

Question 9

La hanche sur le plan clinique

Answer 9

-Articulation souvent atteinte d’arthrose (coxarthrose) nécessitant parfois jusqu’à la prothèse complète.
-Sa grande stabilité la protège le plus souvent des entorses mais elle est exposée fréquemment aux bursites (sus-trochanterienne et pubo-glutéale).
-Dysplasie de hanche, Coxa-valga (angle du col fémoral sup à 125°) et coxa-vara (angle inf à 125°), coxa plana, coxa retrorsa. Interventions correctrices importantes.
-Luxation (rupture du ligt de la tête, risque de nécrose de la tête fémorale) et luxation congénitale.
-Fractures du col
-Arthrites.

Question 10

C’est quoi la balance de pauwels (en appui unipodal)?

Answer 10

-En appui unipodal, les stabilisateur latéraux de la jambe en charge vont maintenir le bassin neutre.
-S’il y a une paralysie ou faiblesse de ces muscles, il va y avoir une chute du bassin controlatéral. (la patho c’est la boiterie de Duchesne Tredelenburg)

Question 11

Abord fonctionnel du genou

Answer 11

-2 degrés de liberté: Flexion-Extension (et glissements) et rotations.

-La mobilité articulaire se répartit sur les 2 compartiments : fémoro-patellaire et fémoro-tibial.

Question 12

Quel est l’attitude de repos au genou et son implication?

Answer 12

15 à 20 degrés de flexion
C’est pour cette raison qu’on place un coussin sous les genou en DD (sinon le bas de dos n’est pas content.

Question 13

Description de l’articulation fémoro-patellaire

Answer 13

-De type ginglyme, elle est très stable transversalement. La patella subit des déviations frontales et des bâillements de son interligne, qui peuvent faciliter la survenue de SFP.

Fonctionnement actif:
-Dans le plan sagittal, la patella suit la trochlée dans un mouvement à peu près linéaire. Elle est tractée vers le bas par l’action du
tendon patellaire lors de la flexion du genou, et vers le haut par l’action du quadriceps lors de l’extension.
-Ces mouvements peuvent se faire aussi en passif.

Fonctionnement passif:
-Elle est passive en rectitude. La patella peut alors être mobilisée dans tous le sens et s’apparente à une articulation de type plane (contrairement au coude).
-Le quadriceps peut conserver un rôle moteur (ascensionneur de la patella).

Question 14

Description de l’articulation fémoro-patellaire

Answer 14

-Articulation de type bicondylaire qui permet une meilleure répartition de contraintes.

-On doit distinguer 2 plans: sagittal et transversal.

-La mobilité sagittale, la plus visible, peut sembler unidirectionnelle (flexion). Elle permet de gérer la position du corps par rapport au sol.

-La rééducation d’un genou est donc essentiellement dans le sens de la flexion. La récupération de l’extension est lui plus important pour le repos et l’économie.
*flexum de genou moins pire vs flexum de hanche

-La mobilité transversale: c’est le secteur des rotations, et elles ne sont possibles qu’en flexion de genou. (doit être environ à 90 deg)

Question 15

Quels sont les éléments essentiels de la flexion du genou?

Answer 15

1. Définition: mouvement dans lequel le talon se rapproche de la fesse, et inversement.
2. Plan: sagittal. Il faut toute fois moduler cela sur le plan fonctionnel avec les mouvements automatiques du genou (flexion-rotation mediale).
   *c’est dû à la manière dont les condyles tibiaux sont fait
3. Axe: intersection des plans frontal et transversal passant par le centre de l’articulation.
4. Mouvements: on décrit habituellement les mouvements avec le fémur mobile et le tibia fixe (aspect fonctionnel du pied au sol). D’un point de vue kinésithérapie analytique, on peut considérer l’inverse, notamment quand la personne est assise ou couchée.

Fémur mobile : c’est un mouvement angulaire qui associe roulement (vers l’arrière) et glissement (vers l’avant).
-Dans ce cas, le LCA s’horizontalise pour limiter le glissement vers l’arrière du tibia (tiroir ant) et maintient le contact des surfaces articulaires. Pendant ce mouvement le LCP lui se verticalise.
-Mouvement de recul des ménisques (med : les expansions du ½ membraneux tirent dessus, lat (2 fois plus mobile) : actions identique du poplité). La pression des condyles fémoraux contribue aussi au recul méniscal.
-Une rotation automatique médiale (20°) accompagnant la flexion est due à 3 facteurs:
1. L’asymétrie des condyles fémoraux.
2. L’inégalité de recul de ces mêmes condyles à cause de la plus grande stabilité du med ou la plus grande liberté du lat.
3. Plus grande puissance des muscles fléchisseurs et rotateurs médiaux par rapport aux latéraux.

Tibia mobile: on obtient dans ce cas une surface concave mobile sur une surface convexe fixe. Il s’agit alors d’un mouvement de glissement (translation) circonférentiel et non plus de roulement glissement.

5. Amplitudes: 140° environ et jusqu’à 160 en passif.
6. Moteurs:
   -Les IJ principalement. Ils sont d’ailleurs plus fléchisseurs de genou qu’extenseurs de hanche.
   -Les Gastrocnémiens.
   -Plus accessoires: Gracile, Sartorius et même TFL quand le mouvement de flexion est amorcé.
   -On peut finalement considérer le Poplité, qui a plutôt une action de déverrouillage de l’extension.
7. Facteurs limitant: 2 types
   -Physiologique: rencontre des masses charnues (IJ et Gastrocnémiens), expliquant la plus grande amplitude en passif.
   -La tension du DF.

A noter :
-Secteur utile d’environ 100°.
-Il est suffisant pour la marche (60-70°), la course légère et descendre des marches d’escaliers.

Question 16

Quels sont les éléments essentiels de l’extension du genou?

Answer 16

1. Définition: on doit parler de retour de flexion plus que de réelle extension, mis à part un léger recurvatum physiologique possible. (-5 à -10 deg)
2. Plan: idem à la flexion
3. Axe: idem à la flexion
4. Mouvements:
   -Tous les mouvements sont inversés par rapport à ceux de la flexion.
   -On observe donc un roulement vers l’avant et un glissement vers l’arrière (fémur), accompagné d’un glissement méniscal vers l’avant.
   -Le LCA se verticalise et le LCP s’horizontalise.
5. Amplitudes: En théorie elle est nulle, mais la laxité peut permettre un faible recurvatum.
6. Moteurs:
   -Le Quadriceps est le moteur principal. Le DF est cependant moins impliqué quand la hanche est en flexion par rapport aux vastes (med et lat) et inversement lorsque la hanche est en rectitude.
   -Le Quadriceps ne travaille jamais vraiment tout seul et on lui associe les muscles latéraux (Tractus) et médiaux (Sartorius).
   -En chaine fermée, il faut aussi considérer le rôle de l’appareil extenseur postérieur (IJ, Gastrocnémiens, Soléaire et les rétromalléolaires médiaux). Grande importance dans la rééducation des SFP
7. Facteurs limitant:
   -Les IJ: ils présentent une raideur constitutionnelle (forte proportion de tissu fibreux).
   -Les coques condyliennes: elles sont en plus renforcées par les tendons des gastrocnémiens, plaqué à leur contact.
   -Les ligaments collatéraux sont mis en tension lors de l’extension (retour de flexion) et participent ainsi au freinage.
   -Le LCA lui se rapproche du fond de la fosse intercondylaire lors de ce mouvement.

Question 17

Quels sont les éléments essentiels des rotations du genou?

Answer 17

1. Définition: elles sont réalisables seulement en flexion. La position de référence est celle dans laquelle l’axe du 2ième métatarsien est sagittal. La tubérosité tibiale se dirige en dedans (rotation méd) ou en dehors (rotation lat).
2. Plan: transversal, passant par l’interligne articulaire.
3. Axe: prolongement de l’axe de la jambe en passant par le centre de l’articulation ( plus proche du tubercule intercondylaire médial que lat).
4. Mouvements : asymétriques des condyles. En considérant le tibia comme point fixe:
   -Rotation lat : le condyle lat se déplace vers l’avant et le médial vers l’arrière. Les ménisques accompagnent les condyles fémoraux correspondant.
   -Rotation med : inverse.
5. Amplitudes:
   -Elles couvrent un secteur global de 60 à 90°
   -Elles peuvent être réparties soi à 50% pour chacune des rotations, soit avec une prédominance (souvent féminine) pour la rotation latérale : environ 40 à 50° contre 20 à 40°.
   -Les amplitudes maximales sont obtenues entre 60 et 90° de flexion.
6. Moteurs:
   -Rotation lat: biceps fémoral (2), TFL et les fibres du VL.
   -Rotation méd: tous les muscles de la patte d’oie, le 1/2 membraneux, le poplité et le VM. Il est intéressant de noter qu’en flexion, le tendon réfléchi du ½ membraneux devient direct et tire ainsi beaucoup en rotation médiale.
7. Facteurs limitant:
   -Les muscles antagonistes.
   -L’arrêt du jeu méniscal.
   -La tension des ligaments collatéraux.
   - L’enroulement des ligaments croisés pour la rotation médiale.

A noter :
-Il existe une rotation médiale automatique, d’environ 20° lors des mouvements de flexion du genou. Elle a pour effet d’augmenter la stabilité sagittale en détendant les ligaments collatéraux et en mettant sous tension les croisés.

Question 18

Sur le plan clinique, c’est quoi un genou?

Answer 18

-Le valet soumis à 2 maîtres de Dolto.
-Son valgus va répondre à l’exigence du transfert économique du centre de gravité sus-jacent lors des déplacements.
-2 types d’arthrose: fémoro-patellaire et fémoro-tibiale.
-De nombreuses blessures traumatiques (entorses, déchirure du LCA, lésions méniscales…).
-SFP fréquents à cause de l’angle entre le quadriceps et le tendon patellaire.

Question 19

En résumé, c’est quoi un genou?

Answer 19

-Une articulation synoviale portante, située dans la partie médiane du MI.
-Il relie le fémur à la jambe avec un système ligamentaire complexe lui assurant à la fois stabilité et mobilité grâce au travail conjoint du système musculaire péri articulaire.
-Les bras de leviers importants expliquent la fréquence des traumatismes et autres
blessures.
-Importance de bien différencier l’arthrose fémoro-tibiale et fémoro-patellaire

Question 20

Quels sont les 3 segments à distinguer à la cheville/pied?

Answer 20

• Talo-crural
• Arrière-pied : subtalaire et TT.
• Avant-pied : articulations tarso-métatarsienne, MP et IP.

Question 21

Description de la talo-crurale

Answer 21

C’est une pince «à cornichons» qui enserre, une ginglyme !
-Sur le plan fonctionnel elle n’est mobile que sagittalement. Elle s’associe avec le complexe de l’arrière pied, constitué de la subtalaire et de la TT, formant le «cardan» et qui présente 3 degrés de liberté.
-Il s’agit d’une zone de changement d’axe car c’est la dernière partie en rapport avec le segment vertical du membre inf.
-Elle a un double rôle :
1.Charnière entre le pied et la jambe.
2. Répartition des contraintes transmises vers l’avant et l’arrière pied.

*le serrage de la pince est toujours assurer par les muscles
*la cheville nécessite bcp de stabilité et de contraintes mesurés

Question 22

Quels sont les éléments essentiels de la flexion dorsale à la cheville? (flexion)

Answer 22

1. Définition: mouvement lors duquel la face dorsal du pied se rapproche de la face antérieure de la jambe.
2. Plan: en théorie le mouvement se déroule dans la plan sagittal passant par le centre de l’articulation. En fait le plan est incliné en haut et en dehors ainsi qu’oblique en avant et en dehors.
3. Axe: là encore en théorie ce serait l’intersection des plans frontal et transversal passant par le centre de l’articulation mais d’un point de vue clinique on considère plutôt la ligne bimalléolaire, oblique en dehors, en bas et en arrière.
4. Mouvements: on considère généralement le pied mobile et la jambe fixe. La pointe du pied se relève vers en haut et le dehors.
   -Pied mobile : le talus bascule sagitallement dans la pince malléolaire. On
   observe alors un couple de force nécessaire pour éviter l’écrasement du
   bord ant du pilon tibial sur la crête du col du talus et un déchaussement
   post.
   -Jambe mobile : pied fixe, au sol en général. Cela donne une inclinaison de
   la jambe vers le sol accompagnée d’une rotation médiale. (car mvmt automatique du genou)
5. Amplitudes: autour de 20°.
6. Moteurs: ce sont les muscles releveurs de pied ( TA, 3ième fibulaire, LEO et LEH).
7. Facteurs limitant:
   -Tension des muscles post : rétraction du tendon calcanéen (très puissant) qui provoque une attitude en équin (varus du pied).
   -Tension des ligaments post.
   -Butée osseuse créée entre le bord ant du pilon tibial et la talus.

*le secteur utile est de seulement 10° car pendant la marche on ne sollicite que peu la flexion de cheville (plus grande lorsqu’on descend les escaliers

Question 23

Quels sont les éléments essentiels de la flexion plantaire à la cheville? (extension)

Answer 23

1. Définition: mouvement lors duquel le pied tend à s’aligner dans le prolongement de la jambe
2. Plan: idem à la flexion
3. Axe: idem à la flexion
4. Mouvements: l’inverse de la flexion. Il est plus facile à
   réaliser.
5. Amplitudes: 40°. Elle permet de se mettre à genoux, assis sur les talons.
6. Moteurs: ce sont les muscles postérieurs ( Triceps sural, et un peu les rétromalléolaires médiaux et le long fibulaire).
7. Facteurs limitant: les éléments antérieurs (tendons et capsule).

*Remarque : le secteur utile est de 15°

Question 24

Quelles sont les mobilités spécifiques de la talo-crurale pendant la flexion?

Answer 24

-Écartement : provoqué par le placement de la partie large de la trochlée du talus dans la pince malléolaire.

-Élévation : due à la configuration des surfaces tibio-fibulaires. La partie inf de la face lat du talus est plus saillante et s’élève en flexion, ce qui fait monter la fibula. L’extrémité sup de cette dernière vient alors buter sur le condyle lat du tibia et provoque ainsi une mise en tension de la MIO et améliore de ce fait la stabilité tibio-fibulaire.

*première chose à vérifier à la cheville= la tibiofibulaire sup

Question 25

Quelle est la stabilité passive de la talo-crurale?

Answer 25

-Conformation articulaire : malléoles encadre le talus
-Tension des éléments : lig inf (ant et post) et MIO
-Position articulaire : Pince malléolaire : en flexion, la malléole est écartée passivement par le bord ant de la trochlée talaire. La talo-crurale et la tibiofibulaires inf sont donc stables. Par contre, en extension, le bord étroit de la trochlée n’occupe pas toute la largeur de la pince. (ex : marche avec des talons hauts)

Question 26

Quelle est la stabilité active de la talo-crurale?

Answer 26

La proprioception musculo-tendineuse peut compléter ou même suppléer le système passif.
-Muscles péri-articulaires (notion de hauban) :
-Muscles rétromalléolaires : assurent le contrôle anti-rotatoire de la pince.
-Cas particulier du LFH : en chaine fermée il …
1. Abaisse la fibula en la rapprochant du tibia et en la faisant reculer par rapport au talus (triple serrage). *très important pour la stabilisation
2. Verrouille post l’arrière pied (talus).
3. Sustente la partie médiale de l’arrière pied au niveau du sustentaculum tali soulageant ainsi l’équilibrage frontal.

Question 27

Quels sont les éléments essentiels de l’arrière pied?

Answer 27

1. Définition: il fonctionne comme une sphéroïde. Il oriente le pied dans 3 dimensions : sagittale, frontale et transversale.
2. Plan: le fait que le pied soit perpendiculaire à la jambe complique la dénomination des plans mais les mouvements s’effectuent dans les 3 plans de l’espace. Fonctionnellement on considère un seul plan, triplement oblique, en avant, en dehors et en haut pour le mouvement d’éversion et inversement pour l’inversion.
3. Axe: il est perpendiculaire au plan, c’est-à-dire oblique en haut, en avant et en dedans. Il passe en avant par la partie médiale du col du talus, et en arrière par le processus lat du calcanéus. Il coupe l’axe jambier au milieu du segment inter-malléolaire.
4. Mouvements: associations de mouvements plutôt.
   -Flexion-extension : tangage. C’est un léger débattement sagittal qui associe le recul et l’abaissement de la partie ant du calcanéus lors de l’extension et inversement pour la flexion.
   -Abd-Add : virage. C’est un déplacement angulaire du pied vers le dedans ou le dehors.
   -Pronation-supination : roulis. L’arrière pied bascule pour se coucher sur les côtés. L’amplitude est moindre quand le pied est en charge.
5. Amplitudes: n/a
6. Moteurs:
   Inversion : 3 types de muscles
   -Inverseur pur : TP.
   -LFO et LFH.
   -Triceps sural.

Éversion :
-3iéme Fibulaire (pur).
-LEO aidé par le CEO qui tracte le pied en haut et en
dehors même s’il n’a pas d’action sur la talo-crurale.

7. Facteurs limitant:
   Inversion (pince toute ouverte) : aucun élément osseux ne limite le mouvement.
   - Ligaments : en arrière on trouve le talo-calcanéen interosseux, puis le ligament bifurqué (faisceau lat) et en avant le faisceau ant du LCF de la cheville.
   -Les muscles antagonistes bien qu’assez faibles.

Éversion :
-Au niveau osseux : la subtalaire est auto-bloquante et le rostre du calcanéus qui prend appui sur le cuboïde et empêche le calcanéus de plonger vers l’avant.
-Ligaments : le faisceau post du talo-calcanéen interosseux, le ligament deltoïdien, le calcanéo-naviculo-plantaire (+ou-), le calcanéo-cuboïdien plantaire (très puissant) aidé par le ligament plantaire long, et enfin le plan superficiel du LCT de la cheville.
-Muscles : tous les antagonistes. Par exemple toute rétraction du triceps sural va limiter le mouvement et la fonction.

*À noter :
-L’éversion a de nombreux freins importants, contrairement à l’inversion qui n’est pratiquement pas limitée.
-Les déplacements des os sont complexes et on fait appel à la notion de CIR : centre instantané de rotation. Il démontre l’intérêt des mobilisations fines des interlignes.
-Le secteur utile n’est ici pas chiffrable.