Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

DESS été/automne 2024 > KIN710-Dysfonctionnement du système musculosquelettique > Flashcards

KIN710-Dysfonctionnement du système musculosquelettique Flashcards

tout les ppts sauf la portion ostéologie

1
Q

C’est quoi l’examen clinique?

A

inventaire d’informations cliniques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quel est le but de l’examen clinique?

A

destiné à établir la problématique du patient et à préciser ainsi le siège et l’étendue de la lésion/blessure

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quels sont les différentes buts de l’observation et mesures? (qu’est-ce que la pers peut faire?)

A

-Permettre de déterminer la problématique et d’en évaluer l’importance. Relater, observer et mesurer.
-Établir un protocole de traitement adapté à chaque pathologie et à chaque client, en fonction de son âge, de ses capacités physiques et intellectuelles, de ses besoins (domestiques, professionnels, sportifs ou de loisir), de ses possibilités réelles, etc. Planifier.
-Rendre possible le suivi du traitement grâce aux données recueillies lors de l’observation initiale
-Permettre d’évaluer l’efficacité, l’inefficacité, voire l’aspect négatif du traitement.
-Faciliter le choix des techniques utilisées grâce à des données précises et pour la plupart objectivées par des tests
-Éventuellement être capable de référer à la personne la plus compétente en fonction de la problématique établie.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quelle est la différence entre observations analytiques vs fonctionnelles

A

Analytique:
-étudier séparément les différentes structures organiques
-qu’est-ce qu’on voit p/r aux différentes structures?

Fonctionnelle:
-sert à établir les différentes interrelations entre les structures
-spécifiques aux besoin de chacun

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Observation passive vs active

A

Passive:
-relâchement musculaire
-étude des structures non contractiles
-étude des structures contractiles

Active:
-étude uniquement éléments contractiles
-juger la contraction

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

C’est quoi une observation différentielle?

A

mettre en évidence la part des choses entre plusieurs éléments
ex: établissement d’une observation différentielle en fct d’une observation passive et d’une observation active

Permet de déterminer ce que la personne a besoin (hdv, renforcement, étirement …)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Observation actuelle vs prévisionnelle

A

actuelle:
-problématique du moment
-traitement initial (traitement curatif).
-AJD, je fais quoi avec toi

prévisionnelle:
-les prochains rdvs
-évolution du patient et évolution éventuelle de ce genre de patho
-pronostic probable à court, moyen et long terme (connaître les attentes du patient et expliquer le cheminement prévue)
-traitement préventif

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

C’est quoi les observations successives? Quand et quoi chercher

A

Au fil des rencontres, à différents moments importants selon plusieurs facteurs différents en fonction de la patho.

Chercher:
-ce qui est nouveau
-ce qui est parti
-ce qui s’est modifié (aggravés ou améliorés)
-ce qui est encore présent

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Pourquoi l’observation terminale?

A

-séquelles?
-banque de données si récidive éventuelle
-protection niv juridique si accident/problème

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Étapes globales de l’observation

A

-Anamnèse
-Interrogatoire (d’orientation en premier, plus spécifiques en deuxième)
-Avoir une idée de la problématique et des différentes structures touchées
-Examen (moyens visuels, manuels, instrumentaux)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quel est le but de l’examen?

A

*l’exploration de la région atteinte
*l’exploration des régions avoisinantes (sus et sous jacente)
*l’établissement des lésions actuelles et des séquelles antérieures propres ou non à la pathologie
*de confirmer le bilan interrogatoire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Comment se déroule l’observation durant un vrai suivi?

A

tout au long des différentes étapes du traitement selon un mode continu et rétroactif avec le patient.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Le tissu cutané vs tissus sous-cutané

A

cutané= Épiderme; derme; hypoderme
sous-cutané= tissus conjonctif d’ancrage (fascias et aponévroses); plan de glissement de la peau p/r aux organes sous-jacents

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

C’est quoi la position de repos mécanique?

A

+ détendu possible
- contraction possible
sans contraintes, peut varier d’une pers à l’autre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quelles sont les propriétés mécanique de la peau

A

extensibilité; élasticité; épaisseur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

À quoi consiste un pli cutané?

A

maintenir les faces profondes du derme l’une contre l’autre et donc réaliser un décollement p/r aux plans sous-jacents.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Comment apprécier les propriétés mécanique de la peau avec un pli cutané?

A

extensibilité:
-Importance de l’effort exercé pour former et décoller le pli cutané.
-Réalisé selon différentes directions (parallèlement, transversalement ou/et obliquement par rapport à la zone étudiée.)
-Détermine de façon différenciée, la souplesse de la zone considérée.
-Associé au déplacement sans relâchement du pli cutané, on peut
évaluer également spécifiquement la mobilité de la peau par rapport aux plans sous jacents.

élasticité:
-Appréciation du temps de relâchement du pli cutané
-Retour rapide sans pli résiduel ?
-Persistance d’un pli plus ou moins marqué ?
-Normal / altération cutanée par vieillissement, œdème, déshydratation …

épaisseur:
-Appréciation de l’importance du pli cutané.
-Variable selon l’importance du tissu adipeux.
-Variable selon la consistance de la peau(ferme, lâche, molle, etc.)
-Si kératose, appréciation faussée (peau «cartonnée»)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Friction vs effleurage de la peau

A

friction: pression + déplacement de la main sans glissement de celle-ci. Appréciation de la souplesse relatives et des adhérences éventuelles.

effleurage: glisser sur la peau sans la faire bouger. Évaluation du grain et de la finesse de la peau.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Que signifie trophicité?

A

nutrition tissulaire assurée par la circulation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Comment évalué la trophicité et la circulation sanguine?

A

-température (hyperthermie; hypothermie)
-pouls
-œdème (origine veineuse vs lymphatique)
-sécrétion sudorales et sébacées
-phanères (poils, chvx, ongles)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Sensibilité extéroceptive vs nociceptive

A

extéroceptive: sensibilité recueilli à la surface de la peau (tactile, dlr, thermique, sensorielle)

nociceptive: sensibilité qui capte les excitations douloureuses

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Pourquoi ça peut être pertinent d’évaluer la sensibilité cutanée?

A

perte de sensibilité?
*toujours réaliser en dehors du contrôle visuel du patient

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Définitions d’anesthésie; hyperesthésie; hypoesthésie; dyesthésie; paresthésie

A

anesthésie=élimine toute partie sensorielle
hyperesthésie= augmentation des sensations
hypoesthésie= diminution des sensations
dyesthésie= augmentation iu diminution ANORMALES des perceptions lors des stimulations sensorielles
paresthésie= engourdissement/fourmillement (anomalie de la perception des sensations

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Quoi noter p/r à une cicatrice?

A

localisation; profondeur; étendue; aspect
*masser avec vitamine E (aide à la guérison, éviter soleil)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Qu’est-ce qu’ont peut voir au niv osseux?

A

-Proéminences et saillies.
-Forme des segments.
-Tubercules, épiphyses, cals hypertrophiques (se forme au niv d’une fracture pour sa consolidation), Osgood Schlatter sur TTA
-Pertes de substances.
-Déformations d’ensemble ou locales. (scoliose, arthrose, arthrite rhumatoïde)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Qu’est-ce qu’on peut observer avec la palpation au niv osseux?

A

-Tissu de consistance dure et indéformable.
-Percussion manuelle entraînant un bruit sourd et mat.

*L’intérêt principal de la palpation osseuse est de permettre le repérage des différentes pièces osseuses, des interlignes articulaires
et de faciliter le repérage et la palpation des différentes structures
musculo-tendineuses et capsulo-ligamentaires.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Nomme 5 éléments distincts caractéristiques des synoviales

A
  1. Au moins deux os, recouverts de cartilage hyalin accompagnés parfois de fibro-cartilage.
  2. Une capsule articulaire tapissée sur sa face profonde par une membrane synoviale produisant un liquide synoviale.
  3. Des ligaments, véritables renforts capsulaires assurant la stabilité passive.
  4. Des tendons musculaires assurant la stabilité active.
  5. Des mécanorécepteurs assurant le contrôle des situations posturales et motrices et adaptant la programmation neuro-motrice.
28
Q

Qu’est-ce qui peut aider dans le cas de l’arthrose?

A

On veut augmenter le liquide synoviale à l’intérieur de l’articulation pour nourrir l’articulation (aide à la trophicité du cartilage)

29
Q

Quelles sont les trois classes d’art. en fct de leur degrés de liberté?

A

1 degré (un seul axe et un seul plan):
-Trochoïde (cylindre plein pivotant ds un cyclindre creux)
-Ginglyme (en forme de poulie ou de diabolo)
2 degrés (deux axes et deux plans):
-Ellipsoide (forme ovoide)
-Bicondylienne (ellipsoidex2)
-En selle (surface art. concave dans une sens et convexe dans l’autre)
3 degrés (trois plans et trois axes):
-Sphéroide (sphère pleine dans sphère creuse)
-Plane

30
Q

Quelles sont les principales caractéristiques des syssarcoses?

A

-Pas de cartilage, ni de surface articulaire.
-Uniquement constituées par des plans de glissement formés par des
muscles, masse graisseuse, bourses séreuses et ou fascias.
*scapulo-thoracique

31
Q

Qu’est-ce qui peut faire varier le volume d’une articulation?

A

-OEdème des tissus péri-articulaires
-Hydarthrose ou épanchement synoviale (synonymes).
-Attention, atrophie musculaire possible des structures sus et sous jacentes.

32
Q

Quoi palper en premier lors de l’examen d’un articulation?

A

L’interligne articulaire

33
Q

Pourquoi faire de la palpation au niveau articulaire?

A

-Déterminer et préciser le site douloureux.
-Indispensable pour la mise en place d’une thérapie manuelle (massage transverse profond, MTP)
-Facilite la localisation et l’analyse des petits mouvements de glissement articulaires associés.

34
Q

Quel doigt utiliser pour la palpation ligamentaire?

A

riche en récepteurs tactiles

35
Q

Palpation ligamentaire vs tendineuse

A

-En général, un ligament ne pourra ni être saisi, ni être mobilisé entre deux doigts.
-La contraction isométrique des muscles péri articulaires ne modifie pas l’état de tension ligamentaire.
-La contraction des muscles péri articulaires modifie l’état de tension du tendon.

36
Q

Quels sont les deux types de mvmts observés dans une articulation?

A
  1. volontaires (degrés de libertés actifs):
    -Mouvements de grande amplitude.
    -Ils correspondent aux mouvements de flexion/extension dans le plan sagittal, d’abduction/adduction dans le plan frontal et de rotations latérale/médiale dans le plan transversal ou horizontal.
    -Peut être produit activement par le sujet
    Conditions:
    *Les muscles poly articulaires antagonistes au mouvement observé et croisant l’articulation observée doivent être en position raccourcie. (problématique d’ischios lorsqu’on évalue la flexion de hanche et que le patient fait le mvmt avec la jb tendue)
    *Nécessité de contrôler la position des articulations sus et sous jacentes.
  2. jeu articulaire ou accessoires (degrés libertés passifs)
    -Déplacements de faible amplitude.
    -Ils correspondent à des mouvements de glissement, bâillement, certaines rotations axiales, décompression, décoaptation articulaires.
    -Non produit sélectivement par l’activité musculaire du sujet.
    -Pour la majorité d’entre eux, le jeu articulaire est inférieur à 4mm dans toutes les directions.
    -Les mouvements de degrés de liberté passifs sont ceux qui seront
    touchés initialement qd patho ou blessure*
    -Ceux ci sont primordiaux pour le fonctionnement complet et indolore de l’articulation.    *
    Conditions:
    *Positionner l’articulation en position de déverrouillage passif
    (position neutre) c’est à dire libre de toute tension des structures tant capsulo-ligamentaires que musculaires ni butée osseuse.
37
Q

Quelles sont les diffs entre prise et contre-prise?

A

prise=mobilisatrice
contre-prise= immobilise l’os à stabiliser et évite les compensations

38
Q

Lors de l’examen de la mobilité articulaire, quels sont les résultats observables problématiques?

A

-Absence de mouvement.
-Limitation d’amplitude de mouvement.
-Présence de mouvements anormaux. (Mouvements ne respectant ni les axes, ni les plans, ni les amplitudes physiologiques articulaires.)

39
Q

Raideur vs blocage articulaire

A

raideur art.=permanent (arthrose)

blocage art.=temporaire, soit récupérable

40
Q

Position de fonction vs position de repos articulaire

A

de fonction: genoux en extension; coude à 90 deg.

de repos articulaire: genou 15-20 deg.; coude à 90 deg.

*peut être pareil, peut ne pas l’être aussi

41
Q

Une limitation symétrique c’est quoi et quelles sont les causes?

A

mvmt agoniste et antagoniste limité

-Hydarthrose, hémarthrose.
-Bursites.
-Remaniements osseux épiphysaires.

42
Q

Une limitation asymétrique c’est quoi et quelles sont les causes?

A

limitation ADM dans un sens seulement
*plus fréquent

-Lésions capsulaires et ligamentaires principalement.
-Lésions cutanées.
-Lésions musculo tendineuses.

43
Q

Quel sont les différents types de contacts ou sensations terminales normales, physiologiques, ou pathologiques?

A
  1. contacts durs
    -Sensation d’arrêt brusque, sec, ne pouvant être dépassé.
    -Dans des conditions normales, ils correspondent à des butées osseuses, os contre os.
    -Dans des conditions pathologiques, on les retrouve dans les para-ostéo-arthropathies neurogènes (prod d’os où c’est pas censé), les fractures articulaires et les ostéophytes (prolifération d’os qui pousse sur le bord du cartilage art ou sur l’insertion ligt.)
  2. contacts fermes et élastiques
    -Sensation d’arrêt ferme mais légèrement élastique avec un peu de jeu.
    -À la fin du mouvement, on a la sensation d’une résistance élastique pouvant être augmentée légèrement.
    -Sensation la plus fréquente.
    -Dans des conditions normales, Ils correspondent à la mise en tension des éléments capsulo-ligamentaires et muscles.
    -Dans des conditions pathologiques:
    2.1 Dans les altérations de plans de glissement des systèmes capsulo-ligamentaires. (qd ça bouge pas bien)
    2.2 Dans les cas syndrome dlrx régional complexe
    2.3 Lors de rétractions musculo-tendineuses d’origine neurologique
    périphérique ou centrale.
    2.4 Enfin dans une moindre mesure dans les cas de laxité ou raideur excessive.
  3. contacts mous
    -Sensation de compression élastique mettant fin au
    mouvement
    -Elle correspond à un rapprochement des tissus mous.
    -Dans des conditions normales, Ils correspondent à la rencontre, à
    l’écrasement des masses musculaires *ou adipeuses l’une contre l’autre.
    -Dans des conditions pathologiques on les retrouve dans des cas d’hydarthrose, de bursite aigu ou tout autre problème aigu.
44
Q

Comment bien se faire craquer?

A

En décompression, car c’est pas cartilages sur cartilages vs par compression ou frottement

44
Q

Que signifie un arc dlrx (60 à 120 deg)

A

compression d’une structure interne

44
Q

C’est quoi le syndrome dlrx régional complexe?

A

alias anciennement l’algodystrophies réflexes.
-pas de limitations, rien
-souvent suite à une patho
-on ne touche pas à ça= va créer + de dlr
-c’est un orage neurologique
-complexe et invalidant se caractérisant par des troubles d’origine neuro, regroupant signant douloureux comme: hyperalgie; signes trophiques. Manifestation variable intensité/durée. Il y à 2 phases, chaude/froid ou rémission.
-Pas permanent
-Si on voit qu’il n’y a rien m si dlr, / après qu’on le travail= pire, soupçonner ça et référer MD

44
Q

Nomme cinq sensations spécifiques anormales et expliquent les.

A
  1. Le spasme musculaire/ crampes
    -Arrêt soudain, dur et spectaculaire du mouvement.
    -Parfois douleur associée.
  2. Le blocage d’origine capsulaire. *pas fréquent
    -Semblable à l’étirement tissulaire. (vieille balloune qui s’est dégonflé et collé)
    -Situé dans une zone où on ne s’y attend pas.
    -Normalement pas de spasme musculaire associé.
  3. Le contact os contre os.
    -Sensation identique à celle rencontrée en physiologie articulaire normale.
    -Cependant la limitation se produit avant la fin de l’amplitude articulaire rencontrée dans la normalité.
  4. La sensation de vide.
    -Douleur considérable. (arc dlrx)
    -Aucune résistance mécanique véritable.
    -Aucun spasme musculaire.
  5. Le blocage élastique.
    -Sensation semblable à l’étirement tissulaire mais se produisant dans un endroit inusité (pas censé arriver là).
    -Sensation de rebond.
45
Q

Quels sont les moyens pour faire de la quantification et qualifications instrumentaires au niveau articulaire?

A

-goniomètre (TRP et physios= bcp ça)
-piffomètre
-ruban à mesurer

46
Q

Quels sont deux propriétés essentielles du muscle?

A

-excitabilité-contractilité
-extensibilité-visco-élasticité

47
Q

C’est quoi la motricité et les trois grands types

A

propriété que possède les centres nerveux de provoquer la contraction musculaire
*qui est l’effecteur? le muscle qui répond au stimuli reçu

  1. mvmt volontaire: de manière consciente dans un but précis
  2. mvmt automatique
    2.1: primaire existante: dès la naissance et assurant les fcts vitales (ex: respiration, déglutition)
    2.2: activités secondaires: acquises progressivement durant la vie: marche, préhension, conduite automobile

3.mvmt réflexe: activité stéréotypé reproductible et qu’on ne peut pas empêché/éviter. Différents types tel qu’ostéotendineux, cutanés, nociceptifs

48
Q

C’est quoi un tendon dans le cadre de la contraction musculaire?

A

un transmetteur peu extensible et non contractile

contexte de tendinopathie
1. palpation dlr
2. contraction dlr
3. étirement dlr
*3/3= fortement soupçonné
*2/3= soupçon que ça se dirige vers ça

49
Q

Quel sont les deux éléments distincts à apprécier lors de l’observation passive des structures musculo-tendineuses?

A

-le tonus de base ou résiduel ou repos
-l’extensibilité longitudinale, soit sa capacité à s’étirer (notion d’insuffisance musculaire passive)

49
Q

Que peut-on voir lors de l’examen visuel du tonus de base?

A

-Reliefs (qté masse musculaire), volume musculaire (pt juste + musclé).
-Saillies tendineuses. (démontre activité musculaire)

50
Q

Que peut-on évaluer lors de l’examen palpatoire et de mobilisation du tonus de base?

A

-contracture: état de contraction d’un muscle, cause pas très bien comprise (serait possiblement les ponts d’actine-myosine qui ne veulent pas relâcher complètement)

-rénitence: résistance d’un corps musculaire à la palpation

-douleur: le ressenti du client

51
Q

Quel est le rôle de la contracture?

A

Une hypertonie pr venir protéger la structure. Permet au sujet de s’adapter au désordre qu’il ressent et un effet antalgique.
Donc corps créer contracture pour diminuer la dlr et se protéger

*position antalgique=position pr être bien

52
Q

Quels sont les deux possibilités de palpation musculaire?

A

-Pression-dépression, perpendiculairement à la zone à étudier.
-Mobilisation transversale du corps charnu ou du tendon par rapport à l’axe longitudinal du muscle.

53
Q

Résultats particulier lors de l’observation passive musculo-tendineuse

A

Si atteinte nerveuse périphérique ou stade initial d’une paralysie centrale. (couper nerf ou compression)
-Tonus résiduel nul.
-Passivité et extensibilité augmentée.
=Paralysie flasque

Si atteinte centrale, en dehors du choc spinal (moelle épinière)
-Hypertonie, rigidité, fermeté.
-Passivité diminuée, hypo-extensibilité.
=Paralysie spastique

Si problème traumatique.
-Hypertonie, rigidité, fermeté
-Extensibilité et Passivité diminuée
=Mécanisme de Défense

54
Q

Quels sont les étapes de l’observation active de l’excitabilité et de la contractilité?

A

A. Mise en évidence par l’étude des réflexes. (idio-musculaire; ostéo-tendineux; cutané et nociceptif)
*
B. Observation de la motilité (faculté de se mouvoir) volontaire

55
Q

Qu’est-ce que la contraction musculaire dynamique excentrique à de spéciale?

A

Créer moins d’inflammation
Bcp pour tendinopathies

56
Q

C’est quoi l’observation clinique fonctionnelle?

A

L’étude du comportement moteur propre à chaque individu, face à une situation donnée

Voir les répercussions de la maladie ou du handicap sur les grandes
fonctions de l’appareil locomoteur.

57
Q

Différence entre l’incapacité (gêne) vs la déficience (atteinte)

A

l’incapacité (gêne)= c’est la personne qui ne peut pas faire le mvmt

la déficience (atteinte)= c’est l’organe, la fonction, le mvmt

Ex: Incapacité de se laver les cheveux à cause d’une atteinte à l’épaule

58
Q

Quel terme utiliser? Handicap; limitation; désavantage?

A

limitation car c’est moins intense

59
Q

Activité volontaire vs automatique

A

volontaire=
-Risque de modification du geste.
-Activité contrôlée donc faussée

automatique=
-Surprendre le sujet dans son intimité.
-Intérêt plus marqué.

60
Q

Dans le cadre de la dlr, quelles infos aller chercher?

A

où, quand, comment

61
Q

C’est quoi la sinistrose?

A

Syndrome psychique observé chez les victimes d’accident du travail ou de la circulation, susceptible de donner lieu à réparation par l’employeur ou la partie adverse.

La sinistrose est caractérisée par une majoration INCONSCIENTE des séquelles éventuelles d’un état pathologique pourtant guéri, d’un désir de réparation et d’une inhibition de la bonne volonté.

Elle traduit une sorte de psychose revendicatrice en vue d’obtenir l’indemnité la plus élevée possible. La sinistrose, dans laquelle le sujet finit par se persuader qu’il est malade et ressentir effectivement les troubles qu’il invoque, doit être distinguée de la simulation.

Référé à psychologue

62
Q

Caractéristiques spécifiques dlr nerveuse; osseuse; vasculaire; musculaire?

A

-La Dl nerveuse tend à être aigüe, vive, brûlante et irradiante.
-La Dl osseuse est profonde, térébrante (profonde et violente, sensation de clou enfoncé dans un tissu) et très localisée (point exquis).
-La Dl vasculaire est généralement diffuse, sourde et mal localisée et peut irradier également (notion de Dl projetée)
-La Dl musculaire est difficile à localiser, diffuse (douleur projetée/véritable atteinte musculaire)

DESS été/automne 2024 (11 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions