KIN712-Biomécanique membre sup Flashcards
1
Q
Quels sont les trois axes?
A
- Axe anatomique ou longitudinal (transperce le plan transversal)
- Axe transversal (transperce le plan sagittal)
- Axe antéro-post (transperce le plan frontal)
*Les axes vont «transpercer» les plans et les actions vont tourner autour des axes
*Ils sont formés par l’intersection de deux plans
2
Q
Quels sont les éléments essentiels au niveau biomécanique?
A
- Définition
- Plan
- Axe
- Mouvements
- ADM
- Moteurs
- Facteurs limitants
3
Q
Quels sont les éléments essentiels de la flexion à l’épaule?
A
- Définition: mouvement dans lequel le bras se porte en avant du plan frontal.
- Plan: sagittal. Fonctionnellement, il est perpendiculaire au plan de la scapula, oblique de 45° en dedans et en avant.
*la flexion à l’épaule est accompagné d’un peu d’abduction et de rot externe - Axe: intersection des plans frontal et transversal passant par le centre de la tête humérale.
- Mouvements:
-Humérus mobile: la tête pivote autour de l’axe.
-Scapula mobile: c’est la glène qui pivote autour de l’axe (par exemple sujet assis avec le coude en appui sur la table et bascule ant de l’épaule). - ADM: Moyenne entre 60 et 120°. La scapula participe obligatoirement (sonnette lat et bascule post).
*Au dela de 120 deg , l’apport est rendu majoritairement au niveau scapulo-thoracique. À 180 deg il y a une compensation du rachis.
*L’ADM de mouvement fonctionnelle est de 45 degrés (porter la main au front, hygiène personnelle/ esthétique) - Moteurs:
-Deltoïde Ant;
-Grand pectoral (faisceau claviculaire)
-Coraco-brachial
-Biceps brachial - Facteurs limitant:
-La mise en tension des éléments postérieurs : capsule post, muscles extenseurs.
-Tension du faisceau sup du ligament coraco-huméral post.
*dans le cadre de réadaptation, quand la douleur est trop grande à l’épaule, il peut être intéressant de garder le bras fixe et de créer le mouvement par la scapula.
4
Q
Quels sont les éléments essentiels de l’extension à l’épaule?
A
- Définition: mouvement lors duquel le bras se déplace vers l’arrière du plan frontal.
- Plan: idem flexion.
*l’extension à l’épaule est accompagné d’un peu d’adduction et de rot externe - Axe: idem flexion
- Mouvements:
-Humérus mobile: la tête pivote sur le centre de la glène.
-Scapula mobile: même type de mvmt mais très limité par la bascule post de la scapula sur le thorax. - ADM: 30° environ
*La scapula participe obligatoirement (sonnette med et bascule ant). - Moteurs:
-Deltoïde postérieur principalement.
-Grand rond et Grand dorsal
-Long Triceps (retour de flexion surtout). - Facteurs limitant : La tension des éléments antérieurs: capsule, ligaments glénaux-huméraux et coraco-huméral antérieur, muscles fléchisseurs.
5
Q
Quels sont les éléments essentiels de l’abduction à l’épaule?
A
- Définition: mouvement lors duquel le bras s’écarte de l’axe du corps.
*c’est le mvmt le plus important - Plan: frontal, passant par le centre de la tête fémorale. Il s’effectue dans le plan de la scapula, de façon oblique en dehors et en avant.
- Axe: Théoriquement; intersection des plans sagittal et transversal passant par le centre de la tête, en regard du col, un peu en dessous et en dedans du tubercule majeur.
- Mouvements
- L’écartement du bras fait rouler la tête humérale sur la glène, provoquant ainsi son ascension vers l’acromion à cause de la non concordance. Pour conserver le bon centrage de la tête, le Supra épineux va tirer sur le tubercule majeur vers le dedans, induisant un mouvement de compensatoire de glissement simultané de la tête vers le bas. C’est le mouvement de roulement-glissement.
La synthèse de ces 2 mouvements est l’abduction centrée. (donc roulement vers le haut et glissement vers le bas= abd centrée)
- L’abduction commence par un très léger mouvement de sonnette médiale (ouverture de l’angle scapulo-huméral donc), ce qui semble conditionner un bon centrage de la tête.
- À partir d’environ 40°, le tubercule majeur affleure le ligament coraco-acromial puis s’engage en dessous. En absence de conflit, il continue ensuite jusqu’au pole supérieur de la glène.
- Les pathologies avec une ascension de la tête entraînent une compression permanente du supra-épineux : syndrome d’accrochage (impingement syndrome)
*Rendu à 90 degrés, l’abduction va principalement être réalisé par une sonette lat et une abd de la scapula. Rendu à 150 deg et plus, c’est rendu une inclinaison lat contro. - ADM: de 60 à 100°
- Moteurs:
-Deltoïde moyen principalement + associé aux fibres proches des
faisceaux ant et post.
-Supra-épineux : composante stabilisatrice importante (centrage permanent de la tête).
-Participation des muscles abaisseurs dès 0° même en isométrique.
-En contraction concentrique (abaisseurs) : le subscapulaire dès 35°, les 3 grands dès 50° et de façon croissante jusqu’à 90°.
-Quand l’humérus est en rotation latérale, le biceps participe aussi. - Facteurs limitants: Les éléments inférieurs : caspule inf et ses freins, muscles adducteurs (3 grands), ligament gléno-huméral inférieur.
6
Q
Quels sont les éléments essentiels de l’adduction à l’épaule?
A
- Définition: mouvement lors duquel le bras se rapproche de l’axe du corps.
*Le mouvement commence en position de légère abd préalable. Sinon, 3 possibilités de le visualiser à cause du corps:
-Associer une flexion
-Associer une extension
-Rester dans le plan mais soulever le moignon de l’épaule. - Plan: idem ABD
- Axe: idem ABD
- Mouvements: Roulement-glissement inverse de l’abduction. Pas de risque de conflit supérieur comme ce dernier, mais quand le mouvement est associé à une flexion il provoque une tension de la partie supéro-lat de l’épaule avec 2 risques :
-Sollicitation des tendons supérieurs de la coiffe en présence d’une suture encore fraîche.
-Aggravation de la zone avasculaire fonctionnelle par le plaquage de cette partie sup sur la plan osseux sous jacent. Cela peut nuire à la trophicité de la coiffe.
*La scapula va accompagner le mouvement en adduction et sonnette médiale (en flexion, la sonette med est moins importante) - ADM:
-Associée à une flexion ou une extension : environ 30°.
-En position d’élévation du moignon de l’épaule : environ 10°. - Moteurs:
-À partir d’une ABD, c’est simplement la gravité !
-Avec une contre-résistance (objet entre le bras et le corps): 3 grands et modérément le coraco brachial. - Facteurs limitants:
En position anatomique :
-Rencontre avec le tronc.
-En flexion : mise en tension des éléments supéro-postéro-latéraux (capsule post-sup, ligament coracohuméral (faisceau post), deltoïde post.
-En extension : mise en tension des éléments supéro-antéro-latéraux (capsule antéo-sup, ligament coracohuméral (faisceau ant), ligaments gléno-huméraux, deltoïde ant.
7
Q
Quels sont les éléments essentiels de la rotation latérale à l’épaule?
A
- Définition: mouvement lors duquel la face antérieure du bras se porte vers le dehors.
- Plan: transversal. Il passe par le centre de la tête humérale.
- Axe: situé à l’intersection du plan sagittal et frontal, et passe par le centre de la tête.
- Mouvements: roulement glissement de la tête contre la glène.
-Coude au corps : roulement vers l’arrière et glissement vers l’avant.
-En flexion : roulement vers le bas et glissement vers le haut.
-En ABD : c’est un mouvement de pivot, sans roulement-glissement ni risque de conflit potentiel (car la face sup de la tête est une petite surface qui peut tourner sans rouler) *seulement fatigant au niv des muscles et tendons.
*pas de mvmt de la scap ou un peu de sonnette med - ADM:
-En position anatomique : 45°
-Sans tenir compte de la position de référence de l’avant-bras, on peut considérer que les rotations latérales et médiales se répartissent équitablement les 135° d’angle cumulé. - Moteurs:
-Infra-épineux
-petit-rond
-deltoïde post. - Facteurs limitants
-Les éléments antérieurs: capsule et ligaments.
-La tension des gros tendons des muscles rotateurs médiaux (subscapulaire, et les 3 grands).
8
Q
Quels sont les éléments essentiels de la rotation médiale à l’épaule?
A
- Définition: mouvement lors duquel la face antérieure de l’humérus se porte vers le dedans. On considère généralement le coude fléchi à 90° et on dit que la
main se porte vers l’abdomen. - Plan: idem à la rot lat.
- Axe: idem à la rot lat.
- Mouvements: Tout inversement à la rotation lat : roulement vers l’avant et glissement vers l’arrière !
*scap ne fait rien ou un peu de sonnette lat - ADM:
-En position de reference : 90°.
-Même remarque que pour la rotation lat pour le partage de l’angulation de 135° en combiné. - Moteurs:
-Muscles puissants : subscapulaire, les 3 grands.
-Deltoïde antérieur et long Biceps brachial (plus accessoires).
*plus forts et plus nombreux versus rot lat (déséquilibrés) - Facteurs limitants:
-La tension des muscles rotateurs latéraux.
-La mise en tension des éléments postérieurs, peu puissants mais limitant l’amplitude maximale (main dans le dos).
9
Q
Quels sont les éléments essentiels de la flexion au coude?
A
- Définition: mouvement dans lequel la face antérieure de l’avant-bras se rapproche du bras.
- Plan: théoriquement sagittal, passant par le centre du coude. En réalité, il est légèrement oblique en bas et en dehors à cause du valgus dans le secteur proche de la rectitude.
- Axe: intersection des plans frontal et transversal passant par le centre du coude. En fait il est
légèrement oblique en dedans et en bas et n’est pas rigoureusement fixe en raison de la variabilité du plan. - Mouvements:
-Avant-bras mobile et bras fixe : c’est une translation circonférentielle de l’incisure trochléaire et de la fovea autour des surfaces convexes de l’humérus.
-Légère rotation lat automatique (5 à 10°) due à la torsion de la gorge de la trochlée.
-Infime ascension de la tête radiale (due aux composantes coaptatrices des muscles fléchisseurs) ce qui explique le contact huméroradial en flexion et non en extension.
-Bras mobile: cas des alpinistes par exemple. - ADM: Moyenne entre 150 à 160°.
*Secteur utile : Entre 45 et 110° : porter un aliment à la bouche. - Moteurs:
-Brachial, aidé par le biceps brachial dans les situations de force ou de vitesse.
-Brachio-radial : plus efficace quand le mouvement se fait du bras vers l’avant-bras qu’en sens inverse.
-Rond pronateur : surtout dans les mouvements de finesse. - Facteurs limitants:
-La rencontre des masses charnues.
-Mise en tension des éléments post (rétraction du tendon tricipital par exemple)
-Butée osseuse : processus coronoïde dans la fosse.
10
Q
Quels sont les éléments essentiels de la flexion au coude?
A
- Définition: mouvement lors duquel l’avant-bras vient se placer en rectitude.
- Plan: idem flexion.
- Axe: idem flexion.
- Mouvements: Mouvement circonférentiel inverse à celui de la flexion.
- ADM:
-0° car même s’il existe bien un mouvement d’extension, il n’y a pas réellement de secteur d’extension.
-On peut trouver un léger recurvatum de 5 à 10°. *surtout chez les hyperlaxes - Moteurs:
-Triceps brachial
-Anconé - Facteurs limitants:
-La tension des éléments antérieurs.
-La butée osseuse : olécrâne dans la fosse olécrânienne.
11
Q
Quel est la complémentarité flexion/extension + prono/supination?
A
Deux degrés de liberté donnant deux options fonctionnelles:
1. Coude de force: association coude-épaule, sans l’activité de la main.
On distingue :
-la poussée en force : extension-pronation du coude et flexion
d’épaule.
-la traction en force : flexion-supination du coude et extension
de l’épaule.
- Coude de finesse: association coude-main.
-Tendre un objet : extension-supination ( anconé et
supinateur).
-Ramener à soi : flexion-pronation avec une flexion du poignet
et une tenue de la prise ( rond pronateur et épicondyliens
med).
*La mobilité du coude est essentiellement associative, soit
avec l’épaule (force) soit avec la main (finesse).
12
Q
Quels sont les éléments essentiels de la pronation au poignet (RUI)?
A
- Définition: coude fléchi à 90°, c’est le mouvement dans lequel la main se tourne vers le bas.
- Plan: transversal. Il est oblique en réalité, comme l’axe du mouvement, du au fait que le styloïde radiale devienne plus proximal en pronation.
- Axe: vertical avec 2 références.
-Axe de charnière (RUI): relie le centre des 2 têtes (radiale et ulnaire).
-Axe fonctionnel: on peut centrer le mouvement autour de chaque doigt mais la moyenne se situe sur le 3ième, ce qui amène en pronation l’axe de l’avant-bras dans celui du bras. - Mouvements:
-Le mouvement strict de type charnière se traduit par une translation circonférentielle de l’incisure ulnaire du radius sur le pourtour de la tête ulnaire.
-Le mouvement est transmis en intégralité de l’avant-bras au carpe grâce au ligament pronateur. (radiocarpien post moyen)
*En chaîne fermée ( ou en charge en appui sur les mains), la pronation est due à une rotation latérale de l’épaule (inversion du point fixe avec le radius fixe et les 2 autres mobiles). - ADM:
-À partir de la position de prono-supination neutre (différente de la position anatomique qui est en supination complète), elle est de 80°.
-Elle est un peu moins grande en extension de coude à cause du blocage de l’extrémité sup du bec olécrânien dans la fossette olécrânienne.
*Le secteur utile est de 30 à 40° et son déficit est facilement comblé par une ABD scapulohumérale. - Moteurs:
-Rond pronateur : système enrouleur, surtout sollicité dans les mouvements de force.
-Carré pronateur : son action est permanente et directe, peu importe la position du coude.
-Brachio-radial : action entre la supination extrême et la position intermédiaire, surtout en
force.
-Long fléchisseur du pouce : reçoit certaines fibres du rond pronateur, donc une certaine synergie fonctionnelle. - Facteurs limitants:
-La compression des masses charnues, entre le radius et l’ulna.
-Les muscles antagonistes.
-Ligaments radio-ulnaires inférieurs et postérieurs
13
Q
Quels sont les éléments essentiels de la supination au poignet (RUI)?
A
- Définition: coude fléchi à 90°, c’est le mouvement dans lequel la main se tourne vers le haut.
- Plan: idem à la pronation.
- Axe: idem à la pronation.
- Mouvements:
-Le radius exécute une translation circonférentielle vers le dehors.
-Le mouvement est transmis en intégralité de l’avant-bras au carpe grâce au ligament supinateur. (radiocarpien ant moyen)
*En chaîne fermée ( ou en charge en appui sur les mains), la supination est due à une rotation médiale de l’épaule (inversion du point fixe avec le radius fixe et les 2 autres mobiles). - ADM: À partir de la position de prono-supination neutre , elle est de 85°.
*Le secteur utile est de 45° et son déficit est compensé par une ADD scapulo-humérale. - Moteurs:
-Supinateur : son action est permanente, peu importe la position du coude.
-Biceps brachial : agit surtout en flexion (maximale à 90°) et en situation de force.
-Brachio-radial : action entre la pronation extrême et la position intermédiaire.
-LERC, CERC et Long ABD du pouce contribuent au mouvement quand celui-ci nécessite plus de force. - Facteurs limitants:
-Les muscles antagonistes.
-Fibres ant du disque articulaire, du ligament carré et des ligaments radio-ulnaires inférieurs et antérieurs.
-À noter que la MIO est tendue en permanence.
14
Q
Quelle est l’articulation propre du poignet?
A
Articulation Radio et Médio-carpienne
-Répartis sur 2 interlignes, permettant la répartition des charges, vu la la forte amplitude des mouvements.
-Les os du carpe ont des mouvements interdépendants et légèrement dissociés, ce qui interdit de parler d’un axe de mobilité unique.
15
Q
Quels sont les éléments essentiels de la flexion de poignet?
A
- Définition: c’est le mouvement dans lequel la paume de la main se rapproche de la face ant de l’avant-bras.
- Plan: théoriquement, sagittal. En réalité, le plan fonctionnel est spiroïde car il associe quelques degrés d’inclinaison ulnaire.
- Axe: le plus simplifié est la ligne bistyloïdienne du poignet qui passe par la tête du capitatum. En
réalité, il faut considérer les centres instantannés de rotation - Mouvements:
-Le mouvement est décrit habituellement avec la main mobile et l’avant-bras fixe mais l’inverse est fréquent aussi.
-Il s’agit d’un roulement (vers l’avant) et glissement(vers l’arrière). - ADM: Autour de 75° réparti pour 2/3 sur la 1ière rangée et 1/3 sur la seconde
*Le secteur utile est d’environ 20° , facilitant ainsi la préparation et le lâchage des objets - Moteurs:
-Muscles propres du poignet : FRC, FUC, LP.
-Les fléchisseurs des doigts (superficiel et profond, long fléchisseur du pouce).
-Le long abd du pouce quand le poignet est en position neutre. - Facteurs limitants:
-Les muscles extenseurs des doigts quand ceux-ci sont fléchis (effet ténodèse, empêche l’étirement trop prononcé des muscles antagonistes)
-Tension des muscles extenseurs du poignet
-En fin de mouvement, les éléments capsuloligamentaires post.
-Butée osseuse de la grosse corne du lunatum sur le tubercule lunarien du radius. (rarement ça qui limite)
