KIN713-Arthrologie membre inf Flashcards
Présentation générale de la CF
-Plus grosse articulation du corps humain.
-Située à la racine du membre inférieur, elle unit l’os coxal au fémur.
-Elle règle l’orientation du Mb Inf dans l’espace.
-Sphéroïde avec une grande stabilité (bonne congruence et concordance).
-Ses limites : de la crête iliaque en haut, le 1/3 sup du fémur en lat, l’articulation sacro-iliaque en post et la symphyse pubienne en med.
-Articulation portante et profonde (double avantage: bonne protection et bras de levier ABD plus important que l’épaule; désavantage: abord palpatoire difficile).
-Sa vocation fonctionnelle est la STABILITÉ !
Quels sont les éléments en présence de la CF? (4) +expliquer chacun de ceux-ci.
- Surface semi-lunaire:
-C’est la partie articulaire de l’acetabulum
-Regarde en bas, en avant et en dehors.
-Elle n’est pas complète car frotte dans la partie basse - Ligament transverse:
-Tendu transversalement, il réunit les 2 cornes de la surface semi lunaire, complétant ainsi la surface coxale.
-Encrouté de cartilage à sa face lat.
-1 des 3 racines du ligament de la tête vient s’insérer dans sa partie supéro-interne. - Tête fémorale
-Partie la plus saillante de l’extrémité sup, elle est séparée du reste du fémur par un long col anatomique. Elle correspond
aux 2/3 d’une sphère et répond à la surface semi-lunaire, au ligament transverse et au labrum.
-Elle est encroutée de cartilage hyalin.
-Elle regarde en haut, en dedans et en avant (plus de place pour la flexion).
-Elle est plus petite que la tête humérale, ce qui lui permet une meilleure pénétration dans la cavité coxale et donc confère une meilleure congruence à l’articulation.
-Le col lui est lui aussi oblique en haut et en dedans, et forme un angle cervico-diaphysaire de 130° normalement. Il se dirige aussi vers l’avant (comme la tête), et donne ainsi un angle d’antéversion de 15° (donc juste un peu vers l’avt). - Labrum
-Fibrocartilage en forme d’anneau.
-Il s’insère sur le limbus (pourtour de
l’acetabulum) et sur le bord inférieur du
ligament transverse.
Le corps va naturellement vers la …
flexion
Peut-on tracter une prothèse de hanche?
non
Quels sont les 6 moyens d’union de la coxo-fémorale?
- Capsule:
-Manchon fibreux cylindrique rétréci dans sa partie moyenne.
-Elle s’insère sur le pourtour des surfaces
cartilagineuses: limbus et surface sup du sillon supraacétabulaire, bord inf du ligament transverse, labrum, et sur la partie lat du col du fémur.
-Formée de 3 types de fibres:
a. longitudinales ( tendues entre os coxal et
fémur)
b. circulaires/ circonflexe dans la partie moyenne, car c’est rétréci
c. arciformes ( qui renforcent les autres fibres et accentuent la rétention de la tête)
-Elle présente des replis inf appelés freins de la capsule. - Synoviale:
-Membrane graisseuse qui sécrète le liquide
synovial. C’est un organe de glissement.
-Elle tapisse la face profonde de la capsule et ses freins.
-S’insère au pourtour des surfaces articulaires et présente un repli cylindrique,
au centre de l’acetabulum, formant ainsi la gaine du ligament de la tête. - Labrum: Fibrocartilage qui a 2 rôles:
a) Améliorer la congruence en prolongeant le limbus acétabulaire. Il stabilise ainsi les
déplacements de la tête, et contient le liquide synovial au pourtour des surfaces articulaires.
b) C’est une zone semi-rigide, intermédiaire entre une surface dure (os) et une autre souple (capsule). - Ligaments (4): 2 ant, 1 post
et 1 intra-articulaire.
-Le ligament remplit 2 rôles: mécanique de maintien (aspect épais voire réparti sur 2 plans) et proprioceptif (présence d’arthro ou mécanorécepteurs, indispensables à la boucle sensorimotrice et assurant ainsi la protection articulaire. c’est pour cette raison qu’une entorse est plus douloureuse qu’une fracture)
-3 principaux ligaments, issus de chaque os primitif de l’os coxal. Ils sont enroulés vers l’avant pour assurer la protection de la partie découverte de l’articulation (ant).
a) Les 2 ligaments ant (ilio et pubo-fémoral) délimitent un zigzag (forme un Z).
b) Un seul postérieur: l’ischio-fémoral.
-Le ligament de la tête, intra-capsulaire bien qu’extra-articulaire. - Ligament à distance
-C’est le tractus ilio-tibial.
-Structure fibreuse tendue du tubercule glutéal, de la crête iliaque jusqu’au tubercule infra-condylaire du tibia.
-Plaqué contre le grand trochanter il exerce une poussée coaptatrice. - Muscles stabilisateurs (4)
-DF
-Petit fessier
-Psoas-iliaque
-Obturateur externe
Quelles sont les insertions du ligament ilio-fémoral?
De l’os coxal (partie inf de l’EIAI, DF occupe la partie sup) vers la face ant de l’extrémité sup du fémur (tubercule sup et inf de la ligne intertrochantérique).
-2 faisceaux: sup et inf. qui passent directement en avant de la tête fémorale.
-Le sup est oblique en dh et en bas.
-Le inf est oblique en bas et légèrement en dh
Quelles sont les insertions du ligament pubo-fémoral?
De l’os coxal (branche sup du pubis, au contact de l’acétabulum, le long de la crête pectinéale) vers la face ant de l’extrémité sup du fémur (en arr du tubercule inf de la ligne intertrochantérique).
-Il s’ajoute au LIF pour former un « Z » qui
protège la CF et l’empêche de luxer en antérieur.
Quelles sont les insertions du ligament ischio-fémoral?
De l’os coxal (sur l’ischion, au contact de
l’acétabulum, le long de la corne post) vers 1) Sup: face med du grand troch, partie ant
2) Moyen: partie post de la capsule, portion lat
3) Inf: partie inf de la capsule.
-Seul Ligt post.
-Son trajet lui confère toute fois le même rôle que les ligts ant, limitant l’extension de hanche
-Il est dirigé en dh, en avt et légèrement en haut. (vient cravater)
*très rare qu’il soit problématique
Quelles sont les insertions du ligament de la tête?
-De l’os coxal vers la tête fémorale, dans la fovéa, dans le quadran post-inf.
-Il est intra-capsulaire bien qu’extra-articulaire
-Il est creux et renferme l’artère de la tête,
qui participe à la vascularisation de celle-ci et la nutrition du cartilage.
*Blessure Bo Jackson (rupture de ce ligament causant nécrose de la tête fémorale). Sa musculature importante ;a ramener la tête de son fémur en place et sa blessure à passer inaperçu
Est-ce que c’est pertinent de se rouler le tractus ilio-tibial?
Non
-s’étire pas beaucoup
-ne se détend pas avec rouleau, peu juste faire mal
Donc rouler les muscles qui s’y attachent plutôt
Est-ce que les ischiosjambiers s’étirent bien?
Non, moins bien, car sont plus fibreux que les autres
Quelles sont les bourses de la hanche?
-Bourse ilio-pectiné ou ilio-psoas
-Bourse sustrochanterienne
-Bourse trochanterienne
-Bourse ischio-glutéale.
C’est quoi la triade joyeuse?
3 éléments qui partent en même temps à différents degrés (car attachés). C’est un trauma en flexion, valgus et rot lat
-collatéral médial
-croisé ant
-ménisque médial
Présentation générale du genou
-Articulation portante (donc la réadapté de cette manière), de type synoviale, non congruente mais très fortement sollicitée mécaniquement, d’où son système ligamentaire équilibré et musculaire puissant (doit être harmonieux).
-Ses limites sont : l’épiphyse distale du fémur (cul de sac quadricipital= repli pr mvmt), un bouclier en avant (patella), et l’épiphyse proximale du tibia (TTA).
-Il relie la cuisse à la jambe et il est fait pour
travailler essentiellement en flexion rotation. Il possède aussi un appareil extenseur post capable de soulager les contraintes de cette articulation.
-Articulation de situation intermédiaire. Elle est placée entre 2 longs bras de leviers et s’adapte en permanence aux exigences de la vie quotidienne.
-La non-congruence et non-concordance des surfaces articulaires peut sembler paradoxal pour une articulation aussi sollicitée en charge.
-Sa situation très exposée le rend très vulnérable aux différents traumas (écorchures et fractures patella).
-Présence d’un valgus physiologique (angle entre les diaphyses fémorales et tibiales) qui est une caractéristique morphologique
et mécanique.
-Le genou est composé de 2 articulations qui sont indissociables (anatomiquement et
fonctionnellement) dans une même poche articulaire (capsule):
-la fémoro-patellaire (ginglyme).
-la fémoro-tibiale (bi-condylienne à ménisques interposés).
*Une autre articulation, la tibio-fibulaire sup, est dans la région morphologique du genou mais n’est pas comprise dans cette description car elle est liée fonctionnellement à la cheville et non au genou (même si elle partage plusieurs éléments avec lui).
Quelles sont les fonctionnalités essentielles du genou?
-Plan sagittal: rapprochement du centre de gravité vers le sol (assis ou accroupi).
-Plan transversal: rotation du tronc dans l’espace. Le pied étant au sol, le genou permet d’orienter le tronc à droite ou à gauche (ski, montée et descente de l’auto).
-Plan frontal: le valgus physiologique permet une bonne économie du centre de gravité face à la charge sus-jacente. Les déplacements (frontaux) du centre de gravité sont diminués grâce à lui lors de l’alternance en unipodal.
C’est quoi une souris dans un genou?
un morceau de ménisque qui se promène
Quels sont les éléments en présence du genou? (4)
- FÉMUR:
-La trochlée (surface patellaire): partie articulaire ant de l’épiphyse inf, elle répond
à la face post de la patella.
-Surface de type ginglyme
-Elle regarde en avant.
-Elle a 2 joues dont la lat est plus haute, plus
large et plus saillante.
-Les condyles fémoraux: partie articulaire inf et post de l’épiphyse fémorale inf. Ils répondent aux ménisques et aux condyles tibiaux.
-De type bicondylaire. Le med est oblique en avant et en dh, plus long et plus étroit. Le lat est sagittal, plus large et moins long. Ils regardent en bas et en arr.
-Le rayon de courbure diminue d’avant en arr.
- TIBIA:
-Comme pour le fémur, sa surface articulaire est double elle aussi, sur les
parties médiale et latérale de l’épiphyse tibiale sup.
-Condyle med concave et le lat convexe: cela explique l’asymétrie des
compartiments fémoro-tibiaux med et lat. Le med est stable et moins mobile, et inversement pour le lat.
-Chacune de ses 2 parties est :
1) ovalaire et relevée à la partie moyenne de son bord axial.
2) en réponse au ménisque correspondant à sa périphérie et au condyle fémoral sur le reste de sa surface.
3) Séparées l’une de l’autre par la zone inter-condylaire: ant (LCA, cornes ant du ménisque lat et med), post (LCP, cornes post du ménisque lat et med) et zone intermédiaire. - PATELLA:
-Sa surface articulaire est sa surface post (3/4 sup). C’est le plus épais du corps humain !
-Elle répond à la trochlée et donc de type ginglyme elle aussi.
-L’inextensibilité du ligament patellaire fait en sorte que la distance tibio-patellaire soit toujours la même.
-Grossièrement quadrangulaire/ en forme de bouclier (os sésamoïde), elle est concave verticalement et présente 2 joues séparés par une crête verticale. Sa joue lat est plus large et légèrement concave. Sa joue med est convexe.
-Elle regarde en arrière. - MÉNISQUES (2):
-Fibro-cartilages en forme de croissant, ils sont disposés sur les bords périphériques des condyles tibiaux et sont solidaires de cet os par des freins ant et post fixés à chaque extrémité. (bouge quand même)
* Ils ont une forme semblable à leur surface osseuse correspondante: en C pour le med et en O pour le lat. (truc CitrOen)
-Triangulaire à la coupe: face périphérique adhérente à la capsule, face axiale encroûtée de cartilage hyalin, face inf posée sur le condyle tibial.
-Ils se déplacent lors des mouvements du genou: ils reculent vers l’arr en flexion et
inversement en extension.
*plusieurs types de déchirures ménisques, pleins de tests, pas vrm de bon. Arthroscopie= seule option restante
De quelles manière les ménisques sont solidement amarrés? (attaches méniscales)
-Au tibia par les freins des cornes des ménisques.
-À la patella par les ligts ménisco-patellaires.
-Au fémur par le lgt ménisco-fémoral.
-Entre eux par le ligt interméniscal ant (jugal)
-À la capsule par leur face périphérique.
-Aux muscles environnant : poplité et biceps fémoral pour le lat et le ½ Mb pour le med.
Quelles sont les deux parties des ménisques?
1) Une axiale, mince et parfois déchirée lors des traumas.
2) Une périphérique, qui forme un mur solide, adhérent à la capsule, et que le chirurgien évite d’enlever.
-Malgré la présence des ménisques, la
mauvaise concordance et congruence révèle l’importance du système capsuloligamentaire et musculaire.
Quels sont les moyens d’union du genou? (6)
- CAPSULE:
-S’insère sur les pourtours cartilagineux.
-Sur les ménisques: elle adhère à leur face périphérique.
-Elle est indépendante de la capsule de la tibio-fibulaire sup
-Elle est tendue frontalement mais lâche sagittalement, ce qui correspond au plan de mobilité du genou.
-Quand le genou est en rectitude elle présente un important cul de sac sous-quadricipital.
-Elle reçoit des fibres musculaires qui forment les tenseurs des cul-de-sac:
*en avant celles du muscle articulaire du genou qui sert juste à ça (sous-crural)
*en arr celles du poplité et du biceps en dh, celles du SM en dd.
-En lat : on trouve un petit repli supra-méniscal qui correspond à la rampe capsulaire.
-En post : les coques condyliennes, en regard des condyles fémoraux. Elles sont renforcées par les fibres tendineuses des gastrocnémiens.
*la coque lat renferme la Fabella, et sa partie inf donne passage au TOF (tendon
du poplité).
*la med communique avec la bourse synoviale du SM.
-L’espace entre les 2 coques laisse passer le LCP.
-Les coques sont très résistantes et empêchent le recurvatum de genou. (peuvent êtres douloureuses)
- SYNOVIALE: Elle tapisse la face profonde de la capsule et présente donc les mêmes caractéristiques, avec en plus : la tente des croisés, qui forme un repli engainant les 2 ligts croisés.
- LIGAMENTS:
-Système collatéral: LCT (fettucini) et LCF (spaghetti, gros et torsadé)
-Système pivot central: les 2 ligaments croisés.
-Système sagittal: ligt patellaire (ant), ligt poplité oblique et poplité arqué (3 faisceaux, en post).
-Retinaculums patellaires: un de chaque côté du genou(non symétriques). Tout petit en lat (car risque moins de sortir avec la butée osseuse), plus gros en med. Ils font en sorte que la patella ne va pas trop en med/lat - ATTACHES MÉNISCALES (on px pas palper):
-Les freins des cornes méniscales s’insèrent sur les aires intercondylaires (ant et post) en regard des cornes de chaque ménisque.
-Les ligaments ménisco-patellaires sont tendus bilatéralement entre la face périphérique des ménisques
et les bords lat de la patella.
-Le ligt ménisco-fémoral est lui tendu de la corne post du ménisque lat au LCP.
-Ligament interméniscal. - LIGAMENT À DISTANCE:
-Il s’agit du tractus ilio-tibial.
-C’est le seul élément à ne pas être dans
l’environnement immédiat de l’articulation du genou.
-Il forme un hauban lat indispensable à la
stabilité et à l’appui unipodal. - ÉLÉMENTS STABILISATEURS:
-En médial : Le SM et sa triple terminaison. Il constitue le PAPM avec l’aide de la coque med, du tendon du gastrocnémien médial et de la corne post du ménisque médial.
-En antéro-médial : la triple terminaison de la patte d’oie (contrôle la valgus et la rotation latérale).
-En latéral : le PAPL constitué du Poplité, du Biceps fémoral et du tractus.
-En avant : les terminaisons du Quadriceps (fibres directes, indirectes, croisées et arciformes, plus celles du Sartorius et du TFL via le tractus). Excellente protection de l’interligne articulaire!
-Les muscles périarticulaires qui sont plaqués contre la plan osseux et
forment des bandes tendineuses presque toutes liées à la stabilité articulaire.
-Le poplité et son trajet très
intime dans la capsule (lat). PAPL
-Le SM (triple tendon)
-Les fibres obliques du VM contrôlent la stabilité lat de la patella.
-La patte d’oie et ses 3 tendons + LCT.
-Le hauban lat du TFL.
-Les rétinaculums patellaires et les fibres croisées et arciformes passant en
grenouillère devant l’articulation
Quels sont les insertions ligamentaires du système collatéral au genou?
LCT: c’est le ligament de l’entorse. Placé au sommet du valgus, il est très étendu et confondu avec le plan capsulaire en son milieu. Il va de l’épicondyle fémoral med (partie post-inf) jusqu’au tibia( face med du corps, en arr de la patte d’oie). Il regarde en bas, en avant et légèrement en dh.
-LCF: de l’épicondyle fémoral lat (partie post-inf) jusqu’à la tête fibulaire
(versant post-lat, dans la concavité du biceps). Il est oblique en bas , en arr et
légèrement en dd.
-On peut donc les mettre en tension en position de genou fléchi-rot lat.
Quels sont les insertions ligamentaires du système de pivot central au genou?
-À l’image de la coxo-fémorale et de la sub-talaire, ce système est lui aussi en plein centre de l’articulation, donc intracapsulaire
mais il demeure toutefois extra-articulaire parce qu’il est isolé par un repli synovial propre.
-Il est composé de 2 ligaments croisés entre eux dans le plan sagittal et frontal, mais pas dans le transversal. (ça prend des rots pr qu’ils se croisent)
-LCA (limite glissement vers l’avant): du tibia (aire intercondylaire ant) contre le frein du ménisque med, vers le condyle lat du fémur (partie post-sup de la face med). Il est oblique en haut, en arr et en dh ( 4cm). Son aspect torsadé lui permet de toujours garder des fibres sous tension peu importe la position. Il est mal vascularisé= récupère moins bien)
-LCP (limite glissement vers arrière): du tibia (aire intercondylaire post) débordant même de la face post de l’os, vers le condyle med du fémur (partie ant-sup de la face lat). Il est lui aussi torsadé mais bien vascularisé. Il est oblique en avant, en dd ( 3 cm) et en haut.
Quelle est la différence entre un glissement et un tiroir?
-glissement= mvmt normal qui doit se créer
-tiroir= pathologique, glissement excédentaire
Quels sont les insertions ligamentaires du système sagittal au genou?
-Ligt Patellaire: indissociable en terme de palpation du tendon patellaire avec qui il forme la partie profonde et mono-articulaire. Oblique en bas et dh il va de l’apex à la TTA.
-Ligt Poplité oblique: peut aussi être considéré comme l’insertion récurrente du
SM. Il s’attache d’ailleurs sur le bord lat du tendon du SM et va jusqu’à la coque
condylienne lat et la fabella. Il est en haut en éventail et en dh.
-Ligt poplité arqué (3 faisceaux): IL PART DE L’APEX FIBULAIRE, EST EN ÉVENTAIL EN HT ET EN DD.
*LE FAISCEAU SUP EST VERTICAL ET
S’ATTACHE SUR LA COQUE CONDYLIENNE LAT ET LA FABELLA.
*LE MOYEN EST INTERMÉDIAIRE.
*L’INF S’INCURVE EN DD ET EN BAS,
VIENT S’ATTACHER SUR LE TIBIA EN
DD DU SILLON DU POPLITÉ, TRANSFORMANT AINSI LE SILLON DU MUSCLE POPLITÉ EN TOF.
Quels sont les insertions ligamentaires des rétinaculums patellaires au genou?
Ils sont asymétriques : le lat est quasi-inexistant alors que le med est plus large et
plus important au niveau fonctionnel (contre la luxation possible de la patella en medial).
-Ils vont de la partie post de l’épicondyle
fémoral jusqu’au bord de la patella du même côté.
-Leur trajet est en avant et en forme
d’éventail, surtout pour le med bien entendu.
Quelles sont les différentes bourses du genou?
-Bourse des gastrocs lat et med
-Bourse du poplité
-Bourse du SM
-BOURSE SUPRA-PATELLAIRE
-BOURSE PRÉ-PATELLAIRE
-BOURSE PROFONDE DU TRACTUS ILIO-TIBIAL
Quelles sont les éléments en présence de la cheville? (3)
- TIBIA:
-Sa surface articulaire inférieure est formée par la face inf du pilon tibial et la face latérale de la malléole médiale.
-La surface inférieure: elle répond à la face sup du corps du talus, la trochlée. Elle regarde en bas et très légèrement en avant.
-La surface malléolaire: répond elle à la surface en virgule du talus. Cela correspond à une articulation plane, qui est associée
à la ginglyme talo-crurale. Elle regarde en dehors. - FIBULA
-Une des 2 surfaces de la malléole lat. Elle est située à la moitié inf de la face médiale de la malléole lat. (la tibio-fib sup est aussi à considérer avec la cheville.)
-Elle répond à la face lat du corps du talus.
-De forme triangulaire à sommet inférieur. Elle est légèrement convexe verticalement et d’avant en arrière.
-Elle est associée à la talo-crurale et regarde en dedans et légèrement en avant. - TALUS (3 parties)
-Une surface trochléaire
-Une surface médiale
-Une surface latérale
Quels sont les moyens d’union de la talocrurale? (5)
- Capsule
-S’insère au pourtour du cartilage, sauf en avant, où elle est en retrait du bord antérieur du tibia et sur la crête transversale du col du talus.
-Elle est lâche en sagittal et tendue sur les côtés.
-Elle comporte :
*Un récessus en tibio-fibulaire inférieur. (repli qui permet d’avoir toujours un peu de mvmt)
*2 culs-de-sac: 1 en avant lors de la flexion et l’autre en arrière lors de
l’extension. (comme une tente) - Synoviale: Elle tapisse la face profonde de la capsule et présente donc les mêmes caractéristiques
- Ligaments
-Un système collatéral (LCF et LCT) et un plus accessoire (Fibulo-talo-calcanéen). - Ligament à distance
-Les ligaments tibio-fibulaires inférieurs ant et post.
-La MIO.
-Le ligamant calcanéo-naviculo-plantaire.
-Les rétinaculums: le latéral (RMFi) et le médial (RMF). - Éléments stabilisateurs
Les tendons des muscles rétromalléolaires médiaux et latéraux.
Quel est le % d’entorse en latéral grade 1?
environ 80%
Que se passe t-il suite à une entorse?
-Le ligament c’est terminé, il n’est plus aussi fonctionnel qu’avant.
-Le seul moyen de redevenir aussi stable qu’aupravant avec une entorse, c’est de travailler la musculature pour qu’elle puisse faire le travail. (bon pour toutes les articulations confondues)
Quels sont les insertions ligamentaires du LCF à la cheville?
Il présente 3 faisceaux:
-Ant (faisceau de l’entorse, car se fait en inversion) : du bord ant de la malléole lat (partie moyenne) jusqu’au col du talus (partie lat de la crête transversale). Il est oblique en avant en bas et en dedans.
-Moyen : du bord ant de la malléole lat (partie inf) jusqu’à la face lat du calcanéus (en arrière en dessous de la trochlée fibulaire). Il regarde en bas et en arrière.
-Post : de la face médiale de la malléole lat (en arrière de la fosse malléolaire) jusqu’au talus (sillon limitant en bas et en arrière la surface lat du corps). Il regarde en arrière et en dedans.
*Pour le post, il faut crocheter en arr de la malléole lat et le mettre en tension pour le palper
Quels sont les insertions ligamentaires du LCT à la cheville?
Il présente 3 faisceaux répartis en 2 plans:
Plan profond:
-Faisceau ant : de la face médiale du tibia (le long du bord ant) jusqu’au col du talus (partie médiale de la crête transversale). Il regarde en bas , en avant et en dehors.
*Il est plutôt large.
-Faisceau post: de l’échancrure de l’apex du tibia jusqu’à la face médiale du corps du talus (dans la concavité de la surface en virgule). Il regarde en arrière et en bas.
*Il est plus épais.
Plan superficiel (faisceau deltoïdien)
-De la face médiale du tibia (en arrière du faisceau ant du plan profond) jusqu’à l’os naviculaire, le sustentaculum tali (bord sup) et le ligament calcanéo-naviculo-plantaire. Il regarde en avant, en bas et en dehors.
*Il est en éventail.
Pourquoi le ligament calcanéo-naviculaire plantaire est important?
-fait la surface inférieur du ligament deltoïdien
-fait la stabilité entre la calcanéus et le naviculaire
-assez costaud et encrouté de cartilage hyalin car correspond à la surface art sup de la partie inf de la talocrurale
-fait mal chez tout le monde
Que signifie sustentaculum tali?
Soutien le talus
*repérage osseux important
Pourquoi le tibial postérieur est important?
-Très important pour la stabilité de la cheville
-Inverseur pur
-À travailler éventuellement dans les entorse de cheville même si le mvmt de l’entorse a été en inversion
*Se palpe surtout au-dessus de la malléole med
Quels sont les insertions du système ligamentaire accessoire à la cheville?
Il y a le ligament fibulo-talo-calcanéen
-Ensemble de tissu fibreux postérieur, de forme et de surface mal définies (en Y en pointe inférieure).
-Il part de la malléole lat de la fibula (lèvre médiale du bord post), se
sépare en 2 branches:
1. Sur le talus : processus lat de la face post.
2. Sur le calcaneus: partie postéro-lat de la face post.
Quelles sont les deux autres articulations qui doivent être comprises avec la talocrurale?
Les deux articulations tibiofibulaires (sup et inf)
Quelles sont les caractéristiques de l’art. tibiofibulaire sup?
-Elle est située morphologiquement au niveau du genou mais appartient fonctionnellement à la cheville. Elle partage cependant le LCF et le tendon du biceps fémoral avec le genou.
-C’est une articulation à synoviale de type plane qui permet donc des mouvements de glissements-bâillements. (vers l’arr et l’avt, mais pas dans l’axe)
-Elle possède donc toutes les caractéristiques des articulations à synoviale: capsule propre, encroûtée de cartilage hyalin, une synoviale, un ligament important (LCF) et la partie sup de la MIO.
*Bouge, mais pas énormément (bouge plus chez hyperlaxe, mais c’est problématique au niv du genou et de la cheville)
Quelles sont les caractéristiques de l’art. tibiofibulaire inf?
-Syndesmose: elle permet des écartements-rapprochements, c’est à dire une pince !
*(comme une pince à cornichon dans livre biomec, la pince s’ouvre en flexion plantaire passivement car talus avance un peu, elle s’ouvre aussi en flexion dorsale car talus revient à sa place. Elle se ferme de manière active lorsque je suis en appui et que les muscles rétromalléolaires ferment la pince)
-Elle ne contient ni cartilage ni capsule mais possède un tissu fibreux important (MIO).
-On note la présence de 2 ligaments puissants:
1. Ant
2. Post (va jusqu’à la malléole médiale)
-À distance on a le RMFi et la MIO.
Quels sont les deux éléments en présence de l’art subtalaire?
-Articulation à synoviale de type trochoïde entre le talus et le calcaneus.
- Talus (2 surfaces)
*Post: située à la face inf du corps et répond à la partie moyenne de la face sup du calcanéus (Thalamus). Elle est de forme ovalaire à grand axe oblique en avant et en dehors, concave selon son grand axe et plane transversalement. Elle a sa propre capsule et regarde en bas et légèrement en arrière.
*Ant : située à la face inf de la tête du talus, elle répond à la partie ant de la face sup du calcanéus (surface en semelle). Elle est aussi de forme ovalaire à grand axe oblique en avant et en dehors, plane transversalement mais elle est en revanche convexe selon son grand axe ! Elle regarde en bas et partage sa capsule avec la TT médiale. - Calcanéus (2 surfaces)
*Post (Thalamus) : située à la partie moyenne de la face sup, répond à la surface post du talus. Elle est de forme inverse à celle du talus. Elle a sa propre capsule et regarde en haut.
*Ant (en semelle): située à la partie ant de la face sup du calcanéus, répond à la surface antérieure du talus. Elle est aussi de forme inverse du talus et sa partie moyenne est rétrécie, lui conférant ainsi sa forme de semelle ! Elle regarde en haut et partage sa capsule avec la TT médiale
Quels sont les moyens d’union de l’art subtalaire?
-2 capsules :
*Post : dont l’insertion se fait tout autour de la surface cartilagineuse.
*Ant : elle s’insère uniquement à la limite post de la surface articulaire. Elle se poursuit en avant pour s’insérer sur l’articulation médiale de la transverse du tarse. Elle est plus lâche en dedans qu’en dehors.
-2 capsules donc 2 synoviales !
-Un seul ligament très important : le talocalcanéen interosseux, qui est de forme verticale, étendue et peu haute.
-Des ligaments à distance : 3 (fibulo-talo-calcanéen, LCT plan superficiel ou deltoïdien, LCF faisceau moyen.)
-Éléments stabilisateurs : tous les rétromalléolaires mais surtout le Long Fléchisseur de l’hallux, qui sangle le talus par l’arrière et se plaque sous le sustentaculum tali.
Quels sont les insertions du ligament talo-calcanéen interosseux?
Composé de trois faisceaux
-Faisceau post : du talus (processus lat de la face post, débordant à la face lat) jusqu’à la face sup du calcanéus (partie post-lat du thalamus). Il est court et aplati et oblique en bas, en arrière et en dehors.
-Faisceau lat : très court, vertical et doublé par le LCF de la cheville. Il va du talus (apex de la face lat du corps) jusqu’au bord lat du thalamus sur le calcanéus.
-Faisceau médial : peu développé, court et vertical lui aussi. Il s’étend du talus (processus lat de la face post, débordant à la face lat) jusqu’à la face sup du calcanéus (partie postlat).
Quel muscle est très important pour la stabilité de la cheville et du pied?
Le LFH
*super important dans les réadaptation de cheville
Comment se divise l’articulation transverse du tarse (TT)?
2 compartiments :
-Médial : entre le talus et l’os naviculaire. Il a la particularité de partager sa capsule avec la subtalaire antérieure.
-Latéral : entre le calcanéus et le cuboïde.
Quels sont les éléments en présence de la TT médiale?
Articulation à synoviale de type sphéroïde.
3 éléments en présence:
1. Talus (tête) : sa face ant répond à la glène du naviculaire et au fibro-cartilage. Elle est ovalaire à grand axe oblique en haut et en dehors. Elle regarde en avant.
2. Naviculaire : la glène (concave) située à sa face post répond à la tête du talus. Sa forme est la même que celle de la tête du talus mais regarde en arrière !
3. Fibro-cartilage glénoïdien : c’est le plan profond du ligament calcanéo-naviculo-plantaire. Il est très épais, triangulaire à base médiale, et constitue un support souple pour la tête du talus (partie inf-med). On le surnomme ainsi « ligament ressort ».
Quels sont les moyens d’union de la TT médiale?
-Capsule : commune avec la subtalaire antérieure.
*Elle est mince en médial, épaisse et résistante en lat.
*Elle s’insère sur les 3 éléments en présence.
-Synoviale
-3 Ligaments :
*Calcanéo-naviculo-plantaire : plan superficiel du fibro-cartilage.
*Calcanéo-naviculaire latéral : aussi appelé faisceau méd du ligament bifurqué.
*Talo-naviculaire dorsal.
-Des ligaments à distance : ceux des articulations avoisinantes ( ligament long de la TT lat, faisceau lat du ligament bifurqué, faisceau ant du talo-calcanéen interosseux, le deltoïdien et l’aponévrose plantaire).
-Éléments stabilisateurs : les tendons des rétromalléolaires mais surtout le TP, qui a des expansions sur l’ensemble du tarse.
Quels sont les éléments en présence de la TT latérale?
Articulation à synoviale de type en selle.
2 éléments en présence:
1. Calcanéus : sa face ant répond à la face post du cuboïde. Il est concave verticalement dans sa moitié sup et convexe dans l’autre moitié. Il est aussi convexe transversalement. Il regarde en avant et présente une facette articulaire dans sa partie sup-médiale pour le naviculaire.
2. Cuboïde : sa surface articulaire est à l’inverse !
Quels sont les moyens d’union de la TT latérale?
-Capsule : commune avec la subtalaire antérieure.
*Elle est épaisse en médial et plus mince en lat.
*Elle s’insère au pourtour des surfaces cartilagineuses.
*Il existe un point fort ente la TT med et lat, renforcé par le ligament bifurqué.
-Synoviale
-3 Ligaments :
*Calcanéo-cuboïdien plantaire.
*Plantaire long.
*Faisceau lat du ligament bifurqué.
-Des ligaments à distance : faisceau med du bifurqué et l’aponévrose plantaire.
-Éléments stabilisateurs : les muscles intrinsèques de l’hallux (court fléchisseur et Abd oblique) et du 5ième (opposant et court
fléchisseur). En dorsal on ajoute le CEO.
Description de l’art. tarso-métatarsienne
-Elle est constituée des 4 os ant du tarse (cuboïde et les 3 cunéiformes) et des 5 bases des métatarsiens. Elle comprend aussi les facettes inter-métatarsiennes.
-Ces surfaces planes forment un système à emboîtement réciproque.
-Le Tarse antérieur : la surface ant des 4 os répondent à la face post des bases
métatarsiennes. Il regarde en avant.
-Les bases métatarsiennes : inverse.
Quels sont les moyens d’union de l’art. tarso-métatarsienne?
-3 Capsules :
*1 médiale : cunéiforme-M1.
*1 moyenne : cunéiforme intermédiaire et lat avec M2-3
*1 lat : cuboïde-M4-5.
-3 Synoviales auxquelles il faut ajouter celle de l’intertarsienne antérieure.
-Ligaments : essentiellement plantaires et franchissant chaque interligne.
-Des ligaments à distance : le ligament plantaire long et l’aponévrose plantaire. Ce sont des structures puissantes qui croisent l’interligne tarso-métatarsienne.
-Éléments stabilisateurs : les muscles qui sont au contact de l’interligne.
*En med : long fibulaire en plantaire et TP en dorsal.
*Au milieu : expansions du TP, le court fléchisseur et Add oblique de l’hallux.
*En lat : court fléchisseur et opposant du 5.
Description + quels sont les éléments en présence des art. métatarso-phalangiennes (MP)?
On en dénombre 5 dont celle de l’hallux qui est plus importante car elle correspond à la pliure entre le sol et l’avant-pied lors de la phase de décollage pendant la marche. De type ellipsoïde.
12 éléments en présence :
-4 têtes métatarsiennes : de forme en saillie hémisphérique aplatie transversalement, elles sont plus étendues en plantaire qu’en dorsal. Elles répondent à la base de la phalange et au fibro-cartilage. Elles regardent en bas et en avant.
-4 glènes des bases des P1 : les faces post des bases du méta répondent aux têtes des métatarsiens. Elles sont concaves dans tous les sens et regardent en arrière.
-4 fibro-cartilages glénoïdiens.
-Hallux :
*La tête de M1 est aussi large que haute et présente une crête sagittale à la ½ inf, limitée par 2 sillons verticaux qui répondent aux 2 sésamoïdes.
*La base de P1 est plus grosse mais de même forme que les autres P1 voisines.
*Le fibro-cartlage contient en plus les sésamoïdes.
*2 sésamoïdes dont la face profonde présente une crête qui glisse dans les sillons de la tête.
Quels sont les moyens d’union des art. métatarso-phalangiennes (MP)?
-Capsule :
*Elle s’insère au pourtour des surfaces, y compris du fibro-cartilage.
*Elle est lâche sagittalement et transversalement.
-Synoviale
-3 Ligaments : collatéraux et presque symétriques.
*Ils vont de part et d’autre de la métatarsienne jusque sur les bords lat de la base de P1 et sur les bords lat aussi des fibro-cartilages.
*Ils sont en forme d’éventail vers l’avant et le bas et on peut en distinguer 2 faisceaux (sup et inf)
-Ligament à distance : l’aponévrose plantaire.
-Éléments stabilisateurs : les tendons des muscles interosseux qui encadrent l’interligne. Pour l’hallux il s’agit de l’appareil sésamoïdien.
Description des art. interphalangiennes du pied (IP)
-Elles sont de petite taille, non-axiales, souvent déformées et même soudées parfois pour les plus petites
-On distingue les IPP et les IPD (identiques mais plus petites).
-Ce sont des articulations de type ginglyme.
-L’extrémité distale de P1 répond à la base de P2 et au fibro-cartilage glénoïdien.
Quels sont les moyens d’union des art. interphalangiennes du pied (IP)?
-Capsule :
*Elle s’insère au pourtour des bords libres de la glène concernée, du fibro-cartilage glénoïdien et de la tête de la phalange précédente.
*Elle est lâche sagittalement et tendue sur les côtés, le tout étant renforcé par les ligaments collatéraux.
-Synoviale
-Un fibro-cartilage de petite taille, présentant les mêmes caractéristiques que celui des MP.
-Ligaments collatéraux : de part et d’autre de la tête phalangienne jusqu’à la phalange suivante et le fibrocartilage.
-Éléments stabilisateurs : les terminaisons tendineuses.
