Kardiologie Flashcards

Question

PAH Therapie (neg. Vasoreagibilität)

Answer 1

* Endothelin R Antagonist: Bosentan, Ambrisentan oder * PDE 5 Hemmer: Sildenafil, Tadalafil oder * Guanylatzyclase Stimulator: Riociguat

Answer 2

Grunderkrankung therapieren! (Nachlastsenkung, Volumenkontrolle, O2 Langzeittherapie)

Answer 3

Operative pulmonale Endarteriektomie und lebenslange AK

Answer 4

* Drucksteigerung li Vorhof: evtl VHF mit seinen Folgen * Lungenstauung / pulmonale HT: (Belastungs)Dyspnoe, Asthma cardiale * vermindertes HZV: Leistungsminderung, Facies mitralis

Answer 5

Katheterverfahren: MVP Mitralklappemvalvuloplastie = PMC Perkutane MitralklappenCommissurotomie • KÖF <1,5 mittelschwere: keine zus OP Risiken, SR, kaum begleitende Mitralinsuffizienz Operativ: Mitralklappenersatz wenn o.g. nicht infrage kommt, NYHA III-IV

Answer 6

Leitsymptom: Große RR Amplitude mit Pulsus celer et altus (schnell und groß/hoch)= Wasserhammerpuls

Answer 7

Konservativ: asymptomatische: körperlich aktiv bleiben aber schwere Anstrengung und Wettkampfsport vermeiden OP: Klappenersatz (selten Rekonstruktion) Indikation a) symptomatischer Patient ab NYHA II oder AP Beschwerden b) asymptomatischer Patient - EF<50% oder - EF>50% aber vergrößerter LV Durchmesser c) Aortendilatation

Answer 8

Symptome meist erst bei KÖF<1cm2 und syst. Gradienten >40mmHg • Druckbelastung->konz. Linksherzhypertrophie -> erhöhter myokardialer O2 Bedarf, erhöhte Wandspannung mit Beeinträchtigung subendokardialen Blutflusses-> AP Beschwerden • primär diastolische Dysfunktion mit Rückstau in die Lunge-> Dyspnoe

Answer 9

* diastolischer Rückfluss in den LV-> großes Schlagvolumen-> exzentrische Hypertrophie. Lange Toleranz durch Dehnbarkeit des LV. * später dann irreversible Myokardschäden. Rechtzeitiger Therapiebeginn!!

Answer 10

* Stenose-> Behinderung diastolische LV Füllung-> Vergrößerter LA * Druckanstieg im LA führt zunächst zu ausreichender Füllung im LV und ausreichendem HZV * passive Weiterleitung des erhöhten Drucks im LA auf die Pulmonalvenen. Zunächst Gegenregulation * bei Überschreiten: Lungenstauung: Dyspnoe, Orthopnoe, (nächtlicher) Husten * PAH-> Rechtsherzhypertrophie -> Dil.RV-> Rechtsherzinsuffizienz

Answer 11

* Regurgutationsvolumen ins LA -> Lungenstauung und reaktive pulmonale Hypertonie -> Rechtsherzinsuffizienz * zur Aufrechterhaltung des HZV -> Steigerung des Schlagvolumens -> Hypertrophie und Dilatation des LV

Answer 12

Auskultaton, EKG • Rö: Dil Aorta asc, evtl Klappenkalk, Lungenstauung • Echo/ Doppler (TTE/TEE): Druckgradient, fibrotisch verdickte/verkalkte Aortenklappentaschen, konzentrische LV Hypertrophie, gleichz. Aorteninsuffizienz, evtl Dil Aorta asc (v.a. bei bikuspiden Aortenklappen) • Linksherzkatheter: nur bei nicht ausr nicht-invasiver Quantifizierung mit Manometrie

Answer 13

``` Konservativ: meiden schwerer körperlicher Belastung • Verapamil ODER Betablocker (bei Kombi Gefahr AV Block) • VHF? Antikoagulation ICD; primär prophylaktische Indikation: • max LV Wanddicke >30mm • VTs im Langzeit EKG • rez Synkopen • unz RR Anstieg bei Ergometrie <20mmHg • plötzl Herztod in der Familie ``` Interventionell • perkutane transluminale septale Myokard-Ablation (PTSMA) = Transkoronare Ablation der Septumhypertrophie (TASH): okkl Septalast der LCA und Auslösen einer isolierten septalen Myokardnekrose durch möglichst genau Alkoholinjektion • Transaortale subvalvuläre Myektomie (TSM) bei ineffektiver DDD Versorgung oder Ablation. Beide interventionelle Verfahren gleich gutes Outcome (>90%) und niedrige Letalität (<2%) Herztransplantation bei Pat. mit dil. Verlauf (NYHA III-IV)

Answer 14

Meist infolge von Vorschädigung: KHK, CM, Myokarditis oder aber idiopathischer Degeneration des Leitungssystems, Mutationen in NaKanälen. Ursache versch. HRST, am häufigsten Bradykardien und nicht-resp.Sinusarrhythmien * Sinusbradykardie * intermittierender Sinusarrest oder SA Block * Tachykardie-Bradykardie-Syndrom: supraventrikuläre Tachykardie, dann asystolische Pause gefolgt von (bradykardem) SR Therapie: abh. von Symptomatik •Schwindel/Synkopen: antibrad.Herzschrittmacher AAI • Bradykardie-Tachykardie-S: Metoprolol oder Bisoprolol, Schrittmachertherapie

Answer 15

* trockene(fibrinöse): zu Beginn und am Ende einer Perikarditis. Außerdem bei Urämie, MI. Ausk systolisch-diastolisches Reiben * feuchte (exsudative): Tbc, Virusinfekte, Urämie, rheumatisches Fieber außerdem: SLE, allergisch, autoimmun, posttraumatisch, bei Tumor (inf. Wachstum oder Metastasen), Bestrahlung und weitere

Answer 16

Evtl Grunderkrankung • Diuretika früh bei Herzinsuffizienz, Herzfrequenzkontrolle für möglichst lange Diastolendauer • Thromboembolieprophylaxe • Herztransplantation bei term. HI

Answer 17

Aussackung der Gefäßwand • Aneurysma verum (häufigste!): Ausweitung aller 3 Gefäßwandschichten - Grenzwerte Tx Frau: >3,4cm, Mann: >4cm - Abdomen Frau: > 2,7cm, Mann: >3cm * Aneurysma dissecans * Aneurysma spurium