KAFD 4

Question 1

Wie viele Menschen sind Übergewichtig?

Answer 1

1. >60% sind Übergewichtigt, >20% haben Adipositas, Verdopplung Adipöse in letzten 20 Jahren (Italien 9%, Deu 25%, AT = 15%)
2. 60% aller KH ernährungsbedingt
3. Bei Frauen seit 2006: Adipositas bei 29 J. leichte Zunahme, bis 59 J. Abnahme, > 60 Zunahme
4. Bei Männern Zunahme in allen Altersklassen -> etwa die Hälfte der Übergewichtigen leiden an Adipositas
5. Diätindustrie, Pharmahersteller und Ernährungsratgeben verdienen

Question 2

Welche Gewichtskategorien gibt es? (ICD E00-E90)

Answer 2

1. Untergewicht <18,5
2. Normalgewicht 18,5-24,9
3. Übergewicht
   
   • Präadipositas 25-29,9
   • Adipositas I.Grades 30-34,9
   • Adipositas II.Grades 35-39,9
   • Adipositas III.Grades >40

Question 3

Was ist das metabolische Syndrom?

Answer 3

= Kombination aus:

1. Gestörter KH-Stoffwechsel (Insulinresistenz)
2. Hypertonie (140/90)
3. Dyslipoproteinämie (VLDL↑ + HDL <39)
4. Abdomineller Adipositas (BMI >30)
5. Insulinresistenz -> chronische Hyperinsulinämie = Vorstufe DM Typ 2
6. Mikroalbuminurie (Albumin + Krea ↑)

Question 4

Was ist eine Fettstoffwechselstörung?

Answer 4

= Dislipidämie, hydrophobe Fette binden zum Transport an Eiweiße = Lipoproteine, wenn Fette ↑ = Lipoproteine ↑

1. LDL = Arteriosklerose Marker, Zielwert <100 mg/dl bei hohem Risiko (fam. Hypercholisterinämie, DMI, Hypertension), bei sehr hohem Risiko <70 mg/dl (KHK, DM II + Endorganschäden, PAVK, Iktus/TIA)

Question 5

Wie erfolgt das DM II -Screening in der Praxis bzw. bei Adipositas?

Answer 5

1. Anamnese/Untersuchung: Größe + Gewicht (BMI), RR, Fußpulse
2. Labor: Nüchternglucose + oGTT, HBA_1c alle 3 Mo, LFP/NFP (Leber/Nierenfunktionsparameter), Lipidstatus (HDL >40mg/dl, LDL <100mg/dl, Triglyceride <150 mg/dl, Gesamtcholesterin <200 mg/dl), BNP (Herzinsuffizienzmarker) 1x jährlich evtl. Echo cor
3. Harn: Albumin/Kreatinin Quotient, Glucosurie, Mikroalbumin
4. EKG
5. US Abdomen: Erhöhtes Risiko eines Kolorectalen/Mamma/Prostata/Leber-Karzinom
6. Augenarzt 1x Jahr (Retinopathie)

-> Bei Verdacht US Carotiden, Tumordiagnostik, Angio, Gastro/Colo, evtl. Spirometrie (adipositastypische Restriktion + Ventilationsstörung)

Question 6

Welche medikamentöse Therapie gibt es bei Adipositas?

Answer 6

1. Orlistat: Hemmt Absorption von Nahrungsfetten, IND: BMI>27 + Begleiterkrankung
2. Bupropion Naltrexon Mysimba: Adipositas + mind. 1 Begleit-KH,
3. Liraglutide: als Ergänzung zu einer kalorienred. Ernährung + körperl. Aktivität

Question 7

Welche Operationsmethoden zur Gewichtsreduktion gibt es?

Answer 7

1. Gastric sleeve: Adipositaschirurgie, kommt bei ausgeschöpften konservativen Therapiemöglichkeiten in Frage, durch longitudinale Magenresektion wird das Magenvolumen um etwa 80–90 % reduziert wird, evtl. Reflux
2. Gastric Bypass (Roux Y Bypass): häufigste OP der Adipositaschirurgie, Magen wird mit Dünndarmschlinge verbunden, zweiter Dünndarmabschnnitt fängt Darmsäfte auf, über 80% DM II Korrektur, starker Gewichtsverlust, Goldstandart bei BMI >45
3. Biliopankreatische Diversion: aufwendigste + zugleich wirkungsvollste OP in der Adipositas-Chirurgie, bewusst induzierte Malabsorption im Dünndarm, lebenslang Nahrungsergänzungsmittel nötig, Verdauungssekrete von Galle + Pankreas erst im Ileum zugeleitet -> Aufspaltung von Nährstoffen behindert nur gering ins Blut aufgenommen