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Oncologia > K stomaco > Flashcards

K stomaco Flashcards

1
Q

Epidemiologia

Incidenza, maggiore in quale sesso?

A

14.300 nuovi casi nel 2019, di cui 8400 nel sesso maschile

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2
Q

Epidemiologia

Decessi causati dal K dello stomaco in Italia nel 2016

M/F?

A

Totale; 9281, soprattutto nel sesso maschile

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3
Q

Epidemiologia

Qual’e’ la percentuale del k gastrico rispetto a tutte le npl?

A

Pari al 4% di tutte le npl.

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4
Q

Epidemiologia

Sopravvivenza a 5 anni?

Sopravvivenza a 10 anni?

A

32%

29%

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5
Q

Epidemiologia

Prevalenza K gastrico

A

81.000 persone con pregressa diagnosi di k allo stomaco

5ª Npl nell’uomo (HD dentro lo stomaco)

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6
Q

Eziopatogenesi

Fattori di rischio K gastrico: (5)

A
  1. Assunzione di NITRATI
    CYP1A2 <3 2. Sale, cibi affumicati e carni rosse
  2. Fumo di siga
  3. Obesita’ RGE
  4. Conservazioni indadeguata di cibo: microrganismi che sviluppano le nitrosammine.
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7
Q

Eziopatogenesi

Lesioni pre K dello stomaco:

A
  1. Gastrite cronica atrofica (anemia perniciosa)
  2. Gastrite ipertrofica gigante
  3. Ulcera peptica
  4. Poliposi gastrica (polipo aadenomatoso)
  5. Metaplasia intestinale (RGE)
  6. Gastroresezioni
  7. Infezioni da H.P.
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8
Q

Eziopatogenesi

Fattori genetici del K gastrico: quali sono le “forme di aggregazione:”? (3)

Quale % di casi rappresentano?

A
  1. Mutazioni di p53 nella LiFraumeni
  2. Mutaz di BRCA-2
  3. Lynch e FAP

Rappresentanto circa 8-10% dei k gastrici

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9
Q

Eziopatogenesi

% di casi dovuti a mutazioni di CDH-1 (Gene per E-Cadh).

Modalita’ di trasmissione?

A
  1. Circa il 3% dei K
  2. Trasmissione autosomica dominante, a penetranza di ca. 60-80%
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10
Q

Terapia eradicante H.Pylori

I linea: scegliere 2 antibiotici tra

A
  1. Metronidaziolo
  2. Claritromicina
  3. Ammoxicillina
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11
Q

Terapia eradicante H.Pylori

II linea

A
  1. Tetraciclina
  2. Metronidazolo
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12
Q

Terapia eradicante H.Pylori

III linea

A
  1. Levofloxacina
  2. Metronidazolo
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13
Q

Prevenzione e sorveglianza

Ogni quanto bisogna fare il programma di sorveglianza endoscopica ed istologica, per le lesioni precancerose

  1. in assenza di familiarita’?
  2. In presenza di f.?
A
  1. Ogni 3 anni in assenza di familiarita
  2. Ogni 1-2 anni in presenza di familiarita’
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14
Q

Prevenzione e sorveglianza

Se la lesione non e’ visibilie all’endoscopia, cosa fare se

  1. Displasia di alto grado
  2. Displasia di basso grado
A
  1. Endoscopia ogni 6 mesi
  2. Endoscopia ogni 12 mesi
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15
Q

Prevenzione e sorveglianza

Cosa fare se la lesione precancerosa e’ ben visibile? (3)

A
  1. Stadiazione
  2. Resezione
  3. Sorveglianza ANNUALE
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16
Q

Classificazioni

Classificazione di Borman

A

TIPO 1= POLIPOIDE

TIPO 2 ULCERATO NON POLIPOIDE

TIPO 3= ULCERATO INFILTRANTE

TIPO4= TIPO INFILTRANTE

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17
Q

Classificazioni

Classificazione di Lauren (1965), classificazione di tipo MICROSCOPICO che prvere la suddivisione del k gastrico in:

A
  1. Sottotipo intestinale
  2. Sottotipo diffuso.
18
Q

Classificazioni

Epidemiologia del K sottotipo Intestinale (4)

A
  1. Standard socio economico piu’ basso
  2. Pz piu’ anziani
  3. Associato di piu agli uomini che alle donne
  4. Associato alle Infezioni hi H. Pylori
19
Q

Classificazioni

Profilo molecolare del sottotipo intestinale

A
  1. APC
  2. kRas
  3. p53
  4. c-myc
  5. Her2
  6. Instabillita’ MSI
20
Q

Classificazioni

Profilo epidemiologico del K di tipo diffuso

A
  1. Pz giovani
  2. Distribuzione tra i due sessi
  3. Eziologia di tipo genetico
21
Q

Classificazioni

Profilo genetico k sottotipo Diffuso

A
  1. E-Cadh
  2. FGFR2
  3. C-met
22
Q

Classificazioni

Classificazione istologica WHO

A
  1. papillare e tubulare
  2. Mucisone e scarsamente coesive
  3. Misti
  4. Indifferenziati
  5. Varianti rare
23
Q

Linfadenectomia

La regione N1 comprende quali linfonodi?

Comprende quali stazioni?

A
  1. Della piccola curvatura
  2. Della Grande Curvatura

Comprende le stazioni da 1-6

24
Q

La regione N2 comprende quali linfonodi?

A
  1. L. dell’arteria gastrica sx
  2. Dell’arteria epatica comune
  3. del tronco celiaco
  4. Ilo splenico
  5. Arteria splenica
25
Q

Il livello N3 comprende i linfonodi:

A
  1. Linfonodi del legamento epato-duodenale
  2. Della superficie posteriore della testa del pancreas
  3. Della radice del mesentere
26
Q

La RESEZIONE D4 comprende:

A
  1. D3
  2. Linfonodi della regione paracolica
  3. dell’aorta addominale
27
Q

Il gold standard della per il trattamento chirugico della malattia e’ considerato:

A

D2 con asportazione di ALMENO 16 LINFONODI

28
Q

Complicanze D2

Vantaggio D2?

A
  1. Maggiore durata de degenza
  2. Maggiori complicazioni
  3. Maggior mortalita’ post-ch.
  4. vantaggio: migliore sopravvivenza a 5 anni.
29
Q

Quali sono le regioni più colpite dal K? Il 35% Il 25% Il 40%

A

A) Cardias e fondo gastrico B) Corpo gastrico C) Regione antrale

30
Q

Quali sono i tre istotipi di Early gastric cancer?

A

1-Rilevato (Polipoide) 2-Piatto 3-Depresso

31
Q

Protocolli di trattamento Ch neoadiuvante: Il Magic trial ha stabilito quale protocollo?

A

E: Epirubicina C=CISPLATINO F:5-Fu (la magia DELL’ECF)

32
Q

Protocolli Ch neoadiuvante Lo studio FLOT ha validato quale protocollo?

A

F:5FU L:leucovorina O:Oxaliplatino T:Taxano (doce)

33
Q

FLOT Vs Magic

A

58% survival Vs 47% a 5 anni.

34
Q

Protocolli per il trattamento della malattia LOCALMENTE AVANZATA Quale standard è stato stabilito da Swog9008? Per quali pz?

A

La CT+RT è più efficace della sola Ch Ct: 5FU E LEUCOVORINA + 4 sett di RT ADIUVANTE Pz T3 N+ (Malattia LOCALMENTE AVANZATA) M: bello F(IGO) mangia sushi (M sketcky per leucovorina) e va nella RADIO Locale.

35
Q

Protocolli per il trattamento adiuvante nei pz sottoposti a Ch d’ambleè Studio Classic (Orientale) Ha validato quale protocollo?

A

Ch+ct adiuvante XELOX (8 cicli capecitabina+ oxaliplatino) Popolazione: pz stadio II-IIIB

36
Q

Trattamento della malattia avanzata: Pz unfit per la CT, ho 3 opzioni

A

1) Ch derivativa, se necessaria (3) 2)RT (antalgica) 3)Procedure endoscopiche

37
Q

Trattamento della malattia avanzata: I linea CT, pz HER2 NEGATIVI

A

E:Epirubicina O:Oxaliplatino X: Capecitabina Studio di non inferiorità REAL2 DI CUNNINGJAM, ha sostituito ECF

38
Q

Trattamento malattia avanzata Nei pz con buona ECOG PS

A

D:docetaxel C: cisplatino F:5FU Riduzione del 40% della mortalità, però è associato ad una maggiore TOSSICITÀ (se sono buono prendo il Dolce) vs EOX

39
Q

Trattamento della malattia avanzata, pz HER2 POSITIVO

A

doppietta (Cisplatino e Capecitabina o 5FU) + Trastuzumab

40
Q

Forse la migliore opzione per loro è…

A

clinical trials

41
Q

Molto probabilmente quale sarà il prossimo gold standard per i pz HER2 positivi? (Studio Keynote 811

A

Pembrolizumab e trastuzumab

Oncologia (11 decks)

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