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Oncologia > K polmone > Flashcards

K polmone Flashcards

1
Q

Incidenza K polmone

  1. popolazione generale
  2. uomini vs donne
A
  1. 42500 casi
  2. rischio 1/11 uomini e 1/39 donne
    3.
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2
Q

Tasso di sopavvivenza a 5 anni

A

16% dei pz

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3
Q

Ruolo del fumo

  1. Percentuale dei casi totali
  2. ruolo del fumo passivo?
  3. rischio relativo?
A
  1. 85% casi totali
  2. 1/3 dei casi nei non fumatori e’ attribuibile al fumo passivo
  3. >20 sig/die > di 20x del RR
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4
Q

Adenocarcinoma

Adenocarcinoma

Popolazione in cui e’ piu freq:

A
  1. Fumatori (in quanto e’ il 38% dei tumori totali)
  2. Forma tipica delle donne che non hanno MAI FUMATO
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5
Q

Adenocarcinoma

Adenocarcinoma:

  1. Dove si sviluppa la lesione?
  2. Marker
  3. Coinvolgimento dei tessuti circostanti
A
  1. Sviluppo periferico
  2. TTF1,CK7 e napsina
  3. Coinvolgimento pleurico e versamento consensuale.
    “The never smoking (virgin girl) took a NAP wit Ck7 at ttfanni and had CONSENSUAL sex” LOL
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6
Q

Carcinoma a grandi cellule

Carcinoma a grandi cellule

Caratteristiche istologiche:

A

cellule con scarsissima differenziazione e alta aggressivita, le lesioni sono PERIFERICHE.

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7
Q

Carcinoma a grandi cellule

Carcinoma a grandi cellule

DIAGNOSI

A

Diagnosi di esclusione: non presenta i marcatori dell’adenocarcinoma e del k squamoso.

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8
Q

Carcinoma a cellule squamose

Carcinoma a cellule Squamose;

Popolazione maggiormente affetta

A

Uomini

quello piu fortemente correlato al fumo

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9
Q

Carcinoma a cellule squamose

Carcinoma a cellule squamose:

Presenta una elevata o bassa tendenza alla diffusione intra toracica?

Quali regioni colpisce?

A
  1. Colpisce le regioni ilari e bronchiali
  2. elevata tendenza alla diffusione, a differenza di Grandi cell e adenoK
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10
Q

Carcinoma a cellule squamose

Carcinoma a cellule squamose:

Marcatori immunoistochimici (5)

A
  1. p63
  2. p40
  3. CK5
  4. CK6
  5. DESMOCOLINA
    Easy: desmond che taglia le squame e la. Seq 3-4-5-6
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11
Q

Microcitoma (SCLC)

il microcitoma

  1. Localizzazione
A

E’ di tipo centrale

(M) un piccolo punto (dot) nel centro delle mutande CK

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12
Q

Microcitoma (SCLC)

Microcitoma (SCLC)

Immunoistochimica

quindi lo possiamo definire un k sia epiteliale sia…

A
  1. Positivita dot like per CK a basso PM
  2. Cromogranina (neuroendocrino)
  3. sinaptofisina (neuroendocrino)
  4. Rob: il 90% presenta la proteina anti-apoptotica Bcl-2
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13
Q

Clinica

Sintomatologia dei K a crescita ENDOBONCHIALE

  1. Riguarda quali lesioni?
  2. elencali (5)
A
  1. Tipico del carcinoma squamoso
  2. Tosse (principale)
  3. Emottisi
  4. Stridore respiratorio
  5. Dispnea da ostruzione
  6. Polmonite da ostruzione (febbre e tosse produttiva)
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14
Q

Clinica

Sintomatologia K a crescita periferica

A
  1. Dolore da interessamento pleurico
  2. Dolore “””” parete toracica
  3. Dispnea su BASI RESTRITTIVE
  4. Sindrome da ascesso polmonare da cavitazione
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15
Q

Clinica

Sintomatologia: diffusione loco regionale

A
  1. Ostruzione della trachea
  2. Disfagia da compressione dell’esofago
  3. Para del ricorrente e del frenico
  4. Paralasi ganglio Budge e B. Horner
  5. Paralisi dell’ottavo nervo cervicale e del primo toracico con dolore ulnare e sindrome di Pancoast
  6. Sindrome della cava superiore
  7. Eventuale esordio con cardiopatia
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16
Q

Clinica

Sintomatologia da diffusione metastatica (5)

A
  1. Astenia
  2. Osteoartropatia polmonare ipertrofica (di tutte patologie toraciche pero)
  3. interessamento Snc
  4. Dolore osseo
  5. Sintomi da MTX cerebrali
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17
Q

TNM

T1

A
  1. <3 CM
  2. Circodanta da tessuto polmonare e pleura viscerale
  3. senza coinvolgimento del bronco principale
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18
Q

TNM

T2

A
  1. dai 3 ai 5 cm
  2. k del bronco principale (SENZA INTERESSAMENTO DELLA CARENA)
  3. Invasione della pleura
  4. Atelettasia post ostruttiva
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19
Q

TNM

T3

A
  1. Dai 5 ai 7 cm
  2. Qualsiasi tumore che coinvolge la parete toracica con nodi satelliti nello stesso lobo
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20
Q

TNM

T4

A
  1. >7 cm
  2. Qualsiasi tumore che invade il mediastino, diaframma, cuore, grandi vasi, trachea, esofago e carena
  3. Nb: e solo MARGINALMENTE RESECABILE
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21
Q

TNM

N1

A

Interessamento dei linfonodi peribronchiali omolaterali

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22
Q

TNM

N2

A

Interessamemto linfonodi mediastinici/subcarenali omolaterali

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23
Q

TNM

N3

A

1-Interessamento mediastinico 2-Interessamento ilare controlaterale 3-Interessamento Sovraclavicolare Controlaterale Nb: condizione di ASSOLUTA INOPERABILITÀ

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24
Q

TNM

M1A

A

Tumore del polmone/pleura controlaterale

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25
Q

TNM

M1B

M1C

A
  1. Singola MTX EXTRAtoracica
  2. Multiple MTX extratoraciche
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26
Q

Stadiazione

Stadio 1A

Stadio 1B

A
  1. T1A, B
  2. T2A
27
Q

Stadiazione

Stadio 2A

28
Q

Stadiazione

Stadio 2B

A
  1. T3 e T2B CON N1
29
Q

Stadiazione

Stadio III A

A
  1. T 1 e 2 se N2
  2. T3 sia con N1 E N2
  3. T4
    Ricorda il discorso sull’eterogeneità di N2 e la divisione dello stadio III e la terapia Qui si parla di malattia localmente avanzata
30
Q

Stadiazione

Stadio IIIB

A
  1. T4 con N2
  2. Qualsiasi T con N3
    Malattia marginalmente resecabile
31
Q

Stadiazione

Stadio IV

32
Q

Microcitoma (SCLC)

malattia in stadio limitato:

Definizione.

A

Tumore confinato nell’emitorace di origine, mediastino e linfonodi sovraclaveari. RACCHIUSA IN UN UNICO CAMPO POTENZIALE DI IRRADIAZIONE .

33
Q

Microcitoma (SCLC)

malattia in stadio esteso

A

tutti i pz M1 rientrano in questa classificazione

34
Q

Cos’e la sindrome di Pancoast?

A

Una conseguenza dell’irritazione di varie strutture poste in prossimita’ dell’apice polmonare. Puo anche essere causato da CISTI

35
Q

La diagnosi di microcitoma (SCLC) si fa mediante quale tipologia di indagine istologica e perche?

A

Si fa con l’esame citologico, perche la definizione si basa sulle caratteristiche nucleari. Meglio evitare artefatti bioptici

36
Q

SCLC

Grado di aggressivita’

Correlazione col fumo

A
  1. Molto aggressiva, elevata tendenza alla MTX
  2. Strettamente collegata al fumo, solo l’1% non e’ collegto al fumo (robbins)
37
Q

Nella sindrome di pancoast, quali strutture possono essere “irritate”? (5)

A
  1. Vena bachiocefalica
  2. Arteria succlavia
  3. Nervo frenico
  4. Nervo laringeo ricorrente
  5. Ganglio cervicale (B Horner)
38
Q

Controindicazioni assolute per la chirurgia

A

1)N2 N3 2)Microcitoma

39
Q

Dagnosi: Approccio fibrobroncoscopico usato per le Npl prossimali o distali?

A

PROSSIMALI

40
Q

Diagnosi: Approccio trans toracico: usato per le Npl prossimali o distali?

41
Q

Trattamento SCLC

Trattamento SCLC Stadio limitato Chemio

A

1a linea:Cisplatino (ricorda le tox S) ed etoposide 2a VinCHRISTIN (S)

42
Q

Trattamento SCLC

Trattamento SCLC Stadio limitato Radioterapia

A

Si fa la RT toracica (4000-5000 cGy), con opzione per la RT profilattica del cervello

43
Q

Trattamento SCLC

Ruolo della Ch nel trattamento del SCLC?

A

Solo in casi selezionati, come per sé pio malattia residua dopo CT E RT

44
Q

Trattamento SCLC

Trattamento SCLC Stadio avanzato ct

A

1a linea: Cisplatino + etoposide 2a monoterapia con TOPOTECAN

(M) inibitore di topo II come I linea, inibitore di topo I in II linea + S cisplatino (?)

45
Q

Trattamento SCLC

Ruolo della radioterapia nello stadio avanzato?

Per quali MTX?

A

Solo Palliativo MTX cerebrali, epidurale ed ossee

46
Q

Trattamento SCLC

Efficacia della CT nello stadio avanzato e sopravvivenza media.

A

In genere sono RESPONSIVI, tuttavia spesso hanno recidive:12-16 mesi

47
Q

Trattamento SCLC

trattamento della recidiva SCLC

  1. Recidiva sensibile
  2. Moderatamente sensibile
  3. Malattia refrattaria
A
  1. Rechallenge con CISPLATINO
  2. Monoterapia: TOPO-tecan/ IRINO-tecan (entrambi topo I)
  3. Nivo/Pembro
    Opzioni terapeutiche limitate e prognosi infausta: considerare il loro inserimento in clinical trials
48
Q

Trattamento SCLC

trattamento “di ultima frontiera” per il microcitoma esteso

A

Atezolizumab + CT convenzionale ormai trova luogo anche come terapia di I LINEA!!!

49
Q

Trattamento NSCLC stadio I-III

Malattia operabile

I e II stadio

A

Chirurgia valiutare le condizione del pz e:

  1. Resezione tipica
  2. Lobectomia
  3. Bilobectomia
  4. Pnemnectomia
50
Q

Trattamento NSCLC stadio I-III

Malattia operabile

III stadio A1 E A2

A

CH E CT ADIUVANTE

(doppietta a base di PLATINO, in genere CIS+VINO)

51
Q

Trattamento NSCLC stadio I-III

Malattia operabile

III A3

A

CT D’INDUZIONE e CH

52
Q

Trattamento NSCLC stadio I-III

Trattamento malattia localmente avanzata:

IIIA4 E IIIB

Quali delle due opz e’ la migliore?

A
  1. CT+ RT + dorvalumab (caso clinico/ABSCOPAL)
  2. CT concomitante a RT seguiti da resezione (casi con retrostadiazione ottimale, parzialmente resecabile)
  • NON CI SONO DATI (CIT.)
53
Q

Trattamento NSCLC stadio I-III

Trattamento malattia avanzata

IIIA4 E IIIB

CASI PARTICOLARI

A
  1. pz unfit per la CT faccio solo RT
  2. pz WET (Versamento pleurico) SOLO CT
54
Q

Trattamento NSCLC stadio IV

tumori non oncogene addicted

se PDL-> 50%

A

PEMRBOLIZUMAB

55
Q

Trattamento NSCLC stadio IV

tumori non oncogene addicted

se PDL<1%

  • ADENOCARCINOMA, I LINEA
A

CT CLASSICA

  1. Cis/carbo + Pemetrexed (4 cicli) e poi MANTEBIMENTO PEMETREXED se li associo al PEMBRO (RIDUZIONE RISCHIO DI MORTE DEL 50%)
  2. Carbo+ taxolo+ beva: MANTENIMENTO Beva (VEGF E’ UN POTENTE IMMUNOSOPP)
56
Q

Trattamento NSCLC stadio IV

  • Immuntoterapia ADENOK PDL-1< 1% NUOVO PROTOCOLLO (disponibile a breve)
  • Come faccio a ridurre la tossicita di questi farmaci?
  • In quali pz dovro cmq fare la CT CLASSICA?
A
  • Nivo (aumentare il dosaggio)+ Ipi (ridurre il dosaggio)
  • Pz con patologie autoimmuni
57
Q

Trattamento NSCLC stadio IV

Quale immunocheckpoint e’ in grado di agire indipendentemente del TMB?

Quando lo uso?

A
  • Nivo
  • II linea dopo CT CLassica, con PDL tra 1 e 49 (due casi clinici)
58
Q

Trattamento NSCLC stadio IV

Trattamento, PDL-1<1%

K squamoso

A
  1. Cis/carbo + Vinorelbina oppure gemcitabina/taxani (doce/pacli)
  2. (M) nia nello squamoso che nello SCLC posso dare CIS+VINO
59
Q

Trattamento oncogene addicted

KRAS

In che tipologia di pz la trovo?

cosa posso fare?

A
  1. Pz fumatori
  2. No target terapeutico
60
Q

Mutazione EGFR

In che pz la posso trovare?

A
  1. Donne, non fumatrici e negli adenok
61
Q

Trattamento oncogene addicted EGFR

Quali sono le 3 gen. di farmaci?

Chi e’ attualmente in I linea?

A
  1. Earl (erlotinib) geoffrey (gefinitib)
  2. Afatinib (> tox), agiscono entrambi su L858R
  3. Osimertinib (ATTUALE I LINEA, mutaz T790M)

M: Earl geoffrey with A FAT MARTI with Total 790

62
Q
  • Trattamento oncogene addicted ALK E ROS1
  • Pathway di ALK e ROS
A

ALE (Alectnib) assieme a EMILIA (EML4) mangiano ALface (ALK) e ROSsella assieme a Jack (jak/stat) RIZO (crizotinib)

63
Q

Trattamento di II linea dei tumori NON ONCOGENE ADDICTED:

A
  1. Anti PDL-1 ( Atezo, durva)
  2. docetaxel+ Nintedanib (Anti-VEGF usato per trattare la fibrosi polmonare idiopatica)
    um nintendo de doces

Oncologia (11 decks)

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