K sein Flashcards
Une tumorectomie est possible sous anesthésie locale
Faux, anesth générale
Quels sont les 3 critères entrant ds le score SBR?
- degré de différenciation architecturale
- nb de mitose par champs
- importance du pléimorphisme nucléaire
3 grades: SBR 1, 2 et 3
Quels sont les facteurs de mauvais prono du K sein?
Clinique: - < 35ans, AEG, pdt grossesse - taille tumeur, inflammatoire - att ganglionnaire, méta - TNM Histo: - type histo lobulaire et infiltration - SBR 3 - emboles vasculaires péritumoraux - abs de recepteurs hormonaux - exérèse R1 ou R2
Un K du sein triple négatif est de mauvais prono (Her2 - et rec hormonaux -)
Vrai !
CAT si Her2 ++ en Immunohistochimie
On ne peut pas conclure à une surexpression donc faire une FISH
Surexpression Her2 si:
- IH: Her2 +++
ou Her 2 ++ ET FISH +
ETT nécessaire avant de débuter la chimio d’un K du sein
VRAI car anthracyclines (tox cardiaque) et trastuzumab
L’albumine est systématique ds le bilan pré-thérapeutique d’un cancer du sein
Faux, slmt si facteurs de risque
L’association Anthracyclines / Trastuzumab est fqte ds le ttt du K sein
FAUX !! ne jamais les associer en même temps car risque cardiotoxique très impt !!!
Le ttt par Trastuzumab nécessite une surveillance NFS-Pl hebdomadaire
Faux, car pas de recepteurs ds les cellules sanguines.
L’hormonothérapie ds le K du sein est prescrite pour 3 ans max
Faux, prescrite pour 5ans max
Les anti-aromatases sont CI chez les femmes ménopausées
Faux, pas le ttt de 1ère intention mais pas de CI
La rétraction du mammelon indique un envahissement cutané
Faux
Quels sont les éléments cliniques classant un K du sein directement en T4?
- sein inflammatoire
- ulcérations
- nodule de perméation
- peau d’orange
Devant un K du sein T4, quel ttt est proposé?
Chimio
Quelles sont les indications du gg sentinelle ds le K sein?
- Cancer infiltrant (pas in situ!)
- Tumeur unique
- T2 (<5cm)
- N0 clinique (ou cytoponction négative)
- Traitement initial (pas après chimio, radiothérapie ou chirurgie)
Un curage ganglionnaire ds un K du sein doit emporter au moins 10 gg
Vrai
Quelles sont les indications à une chimio adjuvante ?
- tumeur > 2-3cm
- N+
- femmes < 35ans
- SBR 3 ou 2 avec Ki67 augm
- rec hormonaux nég
Parmi les tumeurs bénignes du sein, lesquelles doivent toujours être enlevées?
- Tumeurs phyllode: récidive+++, évolution vers le sarcome
- papillome: risque d’évolution vers un K ou de K concomittant
- lésions atypiques (hyperplasie canalaire ou lobulaire, métaplasie)
Un adénofibrome doit tjs être retiré
Faux, slmt si douleur ou augementation de taille
Quelles tumeurs bénignes du sein ne sont jms retirées?
- hamartome «sein dans le sein»
- lipome «graisse dans le sain»
- kystes (ponction si douleur)
Quelles sont les 2 incidences de la mammographie?
Face + oblique externe
Quelle est la classification ACR du K sein?
- ACR0 : examen non contributif
- ACR 1 : normal
- ACR 2 : bénin
- ACR 3 : très probablement bénin => Surveillance ou parfois histologie
- ACR 4 : douteux => Étape «histologique» ou cytologique
- ACR 5 : très probablement malin => Exérèse nécessaire
Ds quel cas fait-on une microbiopsie ou une macrobiopsie?
Microbiosie qd tumeur palpable
Macrobiopsie qd nn palpable
Quel est le bilan d’extension d’un K du sein?
AUCUN si < T2N0 (<5cm) Sinon: - Rx Tho + echo abdo + scinti os - ou TDM TAP + Scinti os - ou TEP TDM au FDG
Ds quel cas fait-on une IRM du sein ds le bilan d’extension d’un K du sein?
Si K lobulaire
Lorsqu’une masse du sein est palpable, faut il faire des repérages pr la tumorectomie?
Non !
De quoi va principalement dépendre le ttt chir ds le K du sein?
Taille de la tumeur par rapport à la taille du sein +++
En quoi consiste la technique du gg sentinelle?
On plve les 2 premiers gg, si +, on fait un curage gg
Que faire si gg palpable ds un ctxt de K sein?
Cytoponction
Quelle est la principale complication d’un curage gg?
Lymphoedème +++
Comment prévenir le risque de lymphoedème ap un curage gg?
- lymphostase soigneuse
- Rééducation post-opératoire avec drainage lymphatique (15 à 20 séances) par kiné
- conseils: pas tenir des objects lourds de ce coté, pas de bijoux, pas de chaleur, ne pas prendre la TA de ce côté, pas d’injection, porter une carte
Quel ttt hormonal si patiente ménoP? Quels sont les EI?
Anti-aromatase +++
- dl articulaires
- ostéoporose
- perturbation bilan lipidique
Quel ttt hormonal si patiente nn ménoP? Quels sont les EI?
Tamoxifène
- bouffées de chaleur
- K endomètre
Si patiente avec K sein a des bouffées de chaleur invalidantes, on peut mettre un THM
JAMAIS !!!
Quel ttt si surexpression HER2? Quel EI?
Trastuzumab
!! toxicité cardiaque
Ds quel cas faut-il faire une radiothérapie du sein ap ttt chir?
SYSTEMATIQUE
Ds quel cas faut-il faire une Radiothérapie de la paroi thoracique après mastectomie?
- T3
- T4,
- > 3N+
Ds quel cas faut-il faire une Radiothérapie claviculaires et mammaires internes
Si N+
Quel est le suivi d’un K du sein?
- ex cli semestriel
- mammo + echo / ans
Quelles sont les principales tumeurs bénignes du sein?
- fibroadénome: la + fqte- chez < 30ans
- mastopathie fibro-kystique: surtt en péri-ménoP
FdR de K sein
Quel est le type histo le + fqt du K sein?
Carcinome canalaire infiltrant
Quels sont les fdr du K sein?
- hyperoestrogénie (puberté précoce et ménoP tardive, nulliparité)
- obésité
- THM
- Contraception oestroprogestative
- ATCD perso de K sein
- ATCD fam
- OH et tabac
Une écho mammaire est tjs nécessaire pr le bilan dg de K sein
Faux ! nn syst, a faire si:
- ano douteuse à la mammo
- femme jeune avec seins denses
- pr guider un plvt
Ds quel cas fait-on une IRM mammaire ds le dg + de K sein?
Pr les femmes à haut risque:
- BRCA +++
- doute persistant malgré mammo + écho
- suivi ttt néoadjuvant
Quels ex paraclinique av une hormonothérapie par anti-aromatase?
- ostéodensitométrie
- bilan lipidique
Qu’est ce que la mastite carcinomateuse?
= T4d
Sein inflammatoire, chaud, érythémateux
Prono péjoratif, chimio
Quel est le meilleur ex pr la caractérisation d’une lésion du sein chez une femme enceinte?
Echo mammaire et nn mammo
Ds quels cas une chimio néoadjuvante est-elle nécessaire?
- tumeurs inflammatoires
- pfs si tumeurs volumineuses
- tumeurs avancées initialement inopérables (T4, N2)
Le tamoxifène est a risque de TVP
Vrai mais pas l’anti-aromatase
