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Oncologie E > K col utérin > Flashcards

K col utérin Flashcards

1
Q

Quel est l’interêt de la curiethérapie ds K utérovaginal?

A
  • diminue toxicité sur vessie et rectum
  • syst ap radiothérapie
  • améliore controle local
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Q

Qd faut-il faire une lymphadenectomie lombo-aortique ds un K du col utérin?

A
  • si tumeur > 4cm avec TEP négatif +++

Permet de rattraper environ 10 à 20 % des faux négatifs du TEP au niveau ganglionnaire

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3
Q

Un ATCD fam de cancer du col utérin constitue un facteur de risque de cancer du col de l’utérus

A

Faux, car c’est VIRAL

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4
Q

L’objectif du dépistage du K du col est le dépistage de «petits» cancers

A

Faux, dépistage de lésions pré-cancéreuses

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5
Q

Un dépistage organisé existe pr le K du col utérin, il s’adresse à toutes les femmes de 25 à 65 ans et se fait par FCU

A

Faux:

  • pas encore de dépistage organisé en Fr
  • si femme n’a pas eu de RS, pas besoin de dépistage
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6
Q

Le FCU est spécifique mais peu sensible

A

Vrai

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7
Q

Un FCU est CI si femme enceinte

A

Faux, possible surtt au T1, sinn éviter

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8
Q

En cas d’ID, dépistage différent du K du col utérin?

A

Oui, FCU tous les ans et pas tous les 3 ans !!!

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9
Q

Un séro VIH est systématique ds K col utérin

A

Faux

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10
Q

Quelle CAT si FCU évocateur d’une LIEBG (bas grade)

A
  • Colposcopie d’emblée

- Option: typage HPV (si négatif, FCU à 1an)

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11
Q

Quelle CAT si FCU évocateur d’une LIEHG (haut grade)

A

Colposcopie avec biopsies

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12
Q

Quelle CAT si FCU ASCUS

A 
Typage HPV +++
- si négatif => FCU à 3ans
- Si positif: colposcopie
Ou 
Si <30 ans: Double immunomarquage p16/Ki67 reflexe (si frottis initial en milieu liquide)
- Negatif = cyto à 12M
- Positif = colposcopie
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13
Q

Quel est le 1er temps de la colposcopie?

A

= Coloration à l’acide acétique

  • colore en blanc les lésions = acidophile
  • montre la zone de jonction pavimento-cylindrique
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14
Q

Quel est le 2ème tps de la colposcopie?

A

= Coloration au lugol

  • si lésion: iodonégative dc reste rose
  • si nl: marron
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15
Q

La cytologie est tjs corrélée à l’histo ds le K du col utérin

A

Non pas forcément

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16
Q

Si pdt la colposcopie une lésion apparait, fait-on une biopsie ou une conisation?

A

Biopsie +++

Conisation slmt si biopsie +

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17
Q

Comment obtient-on la classification cytologique du K du col? et quelle est-elle?

A

Par FCU
= Système de Bethesda (2001)
- Lésion épithéliale Evocateur de Bas Grade (LIBG)
- Lésion épithéliale Evocateur de Haut Grade (LIHG)
- ASC : Atypies cellulaires malpighiennes
* ASC-US: Atypies cellulaires malpighiennes de signification indéterminée
* ASC-H: Atypies cellulaires malpighiennes ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade

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18
Q

Comment obtient-on la classification histologique du K du col? et quelle en est-elle?

A

Par biopsie ou conisation

  • Néoplasie intra cervicale de grade I (NIC=CIN1)
  • Néoplasie intra cervicale de grade II (NIC=CIN2)
  • Néoplasie intra cervicale de grade III (NIC=CIN 3)
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19
Q

Quel est le ttt si CIN1 et zone de jonction bien vue?

A
  • 2/3 cas: régression spontanée et 1/3 cas : évolution
  • Test HPV ou FCU à 1 an
  • Si persistance de l’anomalie > 24 mois : vaporisation laser
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20
Q

Quel ttt si CIN 2 ou 3 ou zone jonction non vue?

A
  • Electro-résection à l’anse diathermique (ECAD)

- Conisation chirurgicale: ANATOMO PATHOLOGIE +++ (éliminer un cancer du col) et SURVEILLANCE +++

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21
Q

Le test HPV a une très bonne spécificité et sensibilité?

A

Faux, sensibilité moins bonne

22
Q

Que contient le vaccin GARDASIL? Quelle efficacité?

A
  • efficace contre HPV 16 et 18 et HPV bas risque (9 et 11)
  • 2 doses à 6M d’intervalle pr les 11-13ans, 3 doses pr les 14-19ans
  • Prévention des dysplasies, des cancers du col mais aussi des condylomes acuminés
23
Q

Que contient le vaccin CERVARIX? Quelle efficacité?

A
  • Vaccin adjuvanté, efficace contre HPV 16 et 18

- Prévention des dysplasies et des cancers du col

24
Q

Le vaccin permet 100% d’efficacité chez les patientes naïves (n’ayant jamais rencontrées l’HPV)

A

Vrai

25
Q

A quel age faut-il vacciner les jeunes filles contre le K col?

A

11- 14 ans

26
Q

Le rattrapage du vaccin contre HPV peut se faire > l’age de 20ans

A

Faux +++

possible si pas de RS avant cet age la mais nn remboursé

27
Q

Si RS, on ne vaccine plus contre HPV

A

Faux, ce n’est plus un critère

28
Q

Quelles sont les complications possibles ap conisation?

A
  • infertilité possible par sténose de l’orifice du col empechant le passage des spz
  • FC tardive car col plus COURT
  • hémorragie par chute d’escarre
29
Q

Les paramètres s’examinent comment cliniquement?

A

TR

30
Q

Quel cut-off permer d’orienter la PEC thérapeutique d’un K du col utérin?

A
  • Stade IB1: < 4cm donc CHIR, irradiation exclusive possible

- Stade IB2 à IIIB: > 4cm donc RADIOCHIMIO et curiethérapie

31
Q

Quel est le pic d’age du K col utérin?

A

40 ans

32
Q

TT comme le K du corps de l’utérus, ds K du col, l’histo la + fqte est l’ADK

A

Faux!

Ds le K du col c’est un carcinome épidermoide ds 90% cas

33
Q

Quels sont les fdr d’HPV?

A 
FdR d'IST:
- 1ers RS précoces
- partenaires sex multiples
- autres IST
- multiparité
Facteurs favorisant la persistance de l'HPV:
- abs suivi gynéco
- tabac
- ID ( VIH +++)
34
Q

Le tabac est un FdR indépendant du K du col utérin

A

Vrai

35
Q

La colposcopie et la conisation peuvent se faire en cs

A

Faux, slmt la colposcopie peut se faire en cs

36
Q

Quel est le symptome principal devant faire évoquer un K du col utérin?

A

= MTR post-coitales +++

37
Q

Quel est le bilan d’extension d’un K du col utérin?

A 
IRM abdomino-pelvienne avec gado:
- visualise tumeur hyper T2
- extension
- rech ADP
\+/- cystoscopie et/ou rectoscopie si suspicion d'envahissement
TEP TDM si > 4cm
Imagerie tho si > stade IB2
38
Q

Classification FIGO K col utérin

A
  • I= K invasif localisé au col
  • A: micro-invasifs
  • B1: < 4cm, B2: > 4cm
  • II = extension extra-utérine, sans atteinte de la paroi pelvienne ou du 1/3 inf du vagin
  • III= extension à la paroi pelv et/ou au 1/3 inf du vagin et/ou hydronéphrose ou rein muet
  • IV= extension à la vessie, au rectum et à distance
39
Q

Quel est le ttt chir de réf pr les stades IA?

A
  • Colpohystérectomie totale élargie (on enlève utérus + 1/3 sup du vagin + gg + paramètres)
40
Q

Les RS protégés permettent d’éviter une infection HPV

A

Faux

41
Q

Que faire si colposcopie d’un ACSUS HPV + est normale ?

A

Test HPV ou cytologie à 1 an:

  • HPV + ou cyto anle: colposcopie
  • HPV -: FCU à 3 ans
  • Cyto normale: FCU à 1 an
42
Q

Que faire si colposcopie d’un ACS-H (cellules malpighiennes atypiques ne permettant pas d’éliminer une lésion intra-épithéliale de haut grade) est normale ?

A

Idem que ds ACSUS:

HPV ou cytologie à 1 an

43
Q

Que faire si colposcopie insatisfaisante ds ASC-H?

A

Colposcopie et/ou curetage endocervical

- nl: test HPV à 6M

44
Q

on peut faire un dble immunomarquage p16/ki67 si frottis LSIL en option de la colposcopie

A

Vrai

45
Q

Que faire si frottis AGC (atypie des cellules glandulaires)?

A
  • si >45ans: explo endo-utérine

- test HPV

46
Q

on peut faire un dble immunomarquage p16/ki67 si frottis HSIL en option de la colposcopie

A

Non ! Slmt la colposcopie

47
Q

Que faire si ASC-US ou LSIL au cours d’une grossesse?

A

FCU ds les 2-3M ap accouchement

48
Q

Que faire si ASC-H ou HSIL ou ACG pdt la grossesse?

A

Colposcopie ++

  • si nle: refaire à 3M
  • si anle: biopsie
49
Q

Que faire si à la biopsie: lesion histo de bas grade sur un frottis ACSUS ou LSIL?

A
  • test HPV ou cyto à 12M
50
Q

Que faire si à la biopsie: lesion histo de bas grade sur un frottis ACS H ou HSIL ou AGC?

A
  • si colpo satisfaisante: cyto et colpo à 6M

- si colpo nn satisfaisante: colpo de controle et/ou curetage endocervical

Oncologie E (16 decks)

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