K col utérin Flashcards
Quel est l’interêt de la curiethérapie ds K utérovaginal?
- diminue toxicité sur vessie et rectum
- syst ap radiothérapie
- améliore controle local
Qd faut-il faire une lymphadenectomie lombo-aortique ds un K du col utérin?
- si tumeur > 4cm avec TEP négatif +++
Permet de rattraper environ 10 à 20 % des faux négatifs du TEP au niveau ganglionnaire
Un ATCD fam de cancer du col utérin constitue un facteur de risque de cancer du col de l’utérus
Faux, car c’est VIRAL
L’objectif du dépistage du K du col est le dépistage de «petits» cancers
Faux, dépistage de lésions pré-cancéreuses
Un dépistage organisé existe pr le K du col utérin, il s’adresse à toutes les femmes de 25 à 65 ans et se fait par FCU
Faux:
- pas encore de dépistage organisé en Fr
- si femme n’a pas eu de RS, pas besoin de dépistage
Le FCU est spécifique mais peu sensible
Vrai
Un FCU est CI si femme enceinte
Faux, possible surtt au T1, sinn éviter
En cas d’ID, dépistage différent du K du col utérin?
Oui, FCU tous les ans et pas tous les 3 ans !!!
Un séro VIH est systématique ds K col utérin
Faux
Quelle CAT si FCU évocateur d’une LIEBG (bas grade)
- Colposcopie d’emblée
- Option: typage HPV (si négatif, FCU à 1an)
Quelle CAT si FCU évocateur d’une LIEHG (haut grade)
Colposcopie avec biopsies
Quelle CAT si FCU ASCUS
Typage HPV +++ - si négatif => FCU à 3ans - Si positif: colposcopie Ou Si <30 ans: Double immunomarquage p16/Ki67 reflexe (si frottis initial en milieu liquide) - Negatif = cyto à 12M - Positif = colposcopie
Quel est le 1er temps de la colposcopie?
= Coloration à l’acide acétique
- colore en blanc les lésions = acidophile
- montre la zone de jonction pavimento-cylindrique
Quel est le 2ème tps de la colposcopie?
= Coloration au lugol
- si lésion: iodonégative dc reste rose
- si nl: marron
La cytologie est tjs corrélée à l’histo ds le K du col utérin
Non pas forcément
Si pdt la colposcopie une lésion apparait, fait-on une biopsie ou une conisation?
Biopsie +++
Conisation slmt si biopsie +
Comment obtient-on la classification cytologique du K du col? et quelle est-elle?
Par FCU
= Système de Bethesda (2001)
- Lésion épithéliale Evocateur de Bas Grade (LIBG)
- Lésion épithéliale Evocateur de Haut Grade (LIHG)
- ASC : Atypies cellulaires malpighiennes
* ASC-US: Atypies cellulaires malpighiennes de signification indéterminée
* ASC-H: Atypies cellulaires malpighiennes ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade
Comment obtient-on la classification histologique du K du col? et quelle en est-elle?
Par biopsie ou conisation
- Néoplasie intra cervicale de grade I (NIC=CIN1)
- Néoplasie intra cervicale de grade II (NIC=CIN2)
- Néoplasie intra cervicale de grade III (NIC=CIN 3)
Quel est le ttt si CIN1 et zone de jonction bien vue?
- 2/3 cas: régression spontanée et 1/3 cas : évolution
- Test HPV ou FCU à 1 an
- Si persistance de l’anomalie > 24 mois : vaporisation laser
Quel ttt si CIN 2 ou 3 ou zone jonction non vue?
- Electro-résection à l’anse diathermique (ECAD)
- Conisation chirurgicale: ANATOMO PATHOLOGIE +++ (éliminer un cancer du col) et SURVEILLANCE +++
Le test HPV a une très bonne spécificité et sensibilité?
Faux, sensibilité moins bonne
Que contient le vaccin GARDASIL? Quelle efficacité?
- efficace contre HPV 16 et 18 et HPV bas risque (9 et 11)
- 2 doses à 6M d’intervalle pr les 11-13ans, 3 doses pr les 14-19ans
- Prévention des dysplasies, des cancers du col mais aussi des condylomes acuminés
Que contient le vaccin CERVARIX? Quelle efficacité?
- Vaccin adjuvanté, efficace contre HPV 16 et 18
- Prévention des dysplasies et des cancers du col
Le vaccin permet 100% d’efficacité chez les patientes naïves (n’ayant jamais rencontrées l’HPV)
Vrai
A quel age faut-il vacciner les jeunes filles contre le K col?
11- 14 ans
Le rattrapage du vaccin contre HPV peut se faire > l’age de 20ans
Faux +++
possible si pas de RS avant cet age la mais nn remboursé
Si RS, on ne vaccine plus contre HPV
Faux, ce n’est plus un critère
Quelles sont les complications possibles ap conisation?
- infertilité possible par sténose de l’orifice du col empechant le passage des spz
- FC tardive car col plus COURT
- hémorragie par chute d’escarre
Les paramètres s’examinent comment cliniquement?
TR
Quel cut-off permer d’orienter la PEC thérapeutique d’un K du col utérin?
- Stade IB1: < 4cm donc CHIR, irradiation exclusive possible
- Stade IB2 à IIIB: > 4cm donc RADIOCHIMIO et curiethérapie
Quel est le pic d’age du K col utérin?
40 ans
TT comme le K du corps de l’utérus, ds K du col, l’histo la + fqte est l’ADK
Faux!
Ds le K du col c’est un carcinome épidermoide ds 90% cas
Quels sont les fdr d’HPV?
FdR d'IST: - 1ers RS précoces - partenaires sex multiples - autres IST - multiparité Facteurs favorisant la persistance de l'HPV: - abs suivi gynéco - tabac - ID ( VIH +++)
Le tabac est un FdR indépendant du K du col utérin
Vrai
La colposcopie et la conisation peuvent se faire en cs
Faux, slmt la colposcopie peut se faire en cs
Quel est le symptome principal devant faire évoquer un K du col utérin?
= MTR post-coitales +++
Quel est le bilan d’extension d’un K du col utérin?
IRM abdomino-pelvienne avec gado: - visualise tumeur hyper T2 - extension - rech ADP \+/- cystoscopie et/ou rectoscopie si suspicion d'envahissement TEP TDM si > 4cm Imagerie tho si > stade IB2
Classification FIGO K col utérin
- I= K invasif localisé au col
- A: micro-invasifs
- B1: < 4cm, B2: > 4cm
- II = extension extra-utérine, sans atteinte de la paroi pelvienne ou du 1/3 inf du vagin
- III= extension à la paroi pelv et/ou au 1/3 inf du vagin et/ou hydronéphrose ou rein muet
- IV= extension à la vessie, au rectum et à distance
Quel est le ttt chir de réf pr les stades IA?
- Colpohystérectomie totale élargie (on enlève utérus + 1/3 sup du vagin + gg + paramètres)
Les RS protégés permettent d’éviter une infection HPV
Faux
Que faire si colposcopie d’un ACSUS HPV + est normale ?
Test HPV ou cytologie à 1 an:
- HPV + ou cyto anle: colposcopie
- HPV -: FCU à 3 ans
- Cyto normale: FCU à 1 an
Que faire si colposcopie d’un ACS-H (cellules malpighiennes atypiques ne permettant pas d’éliminer une lésion intra-épithéliale de haut grade) est normale ?
Idem que ds ACSUS:
HPV ou cytologie à 1 an
Que faire si colposcopie insatisfaisante ds ASC-H?
Colposcopie et/ou curetage endocervical
- nl: test HPV à 6M
on peut faire un dble immunomarquage p16/ki67 si frottis LSIL en option de la colposcopie
Vrai
Que faire si frottis AGC (atypie des cellules glandulaires)?
- si >45ans: explo endo-utérine
- test HPV
on peut faire un dble immunomarquage p16/ki67 si frottis HSIL en option de la colposcopie
Non ! Slmt la colposcopie
Que faire si ASC-US ou LSIL au cours d’une grossesse?
FCU ds les 2-3M ap accouchement
Que faire si ASC-H ou HSIL ou ACG pdt la grossesse?
Colposcopie ++
- si nle: refaire à 3M
- si anle: biopsie
Que faire si à la biopsie: lesion histo de bas grade sur un frottis ACSUS ou LSIL?
- test HPV ou cyto à 12M
Que faire si à la biopsie: lesion histo de bas grade sur un frottis ACS H ou HSIL ou AGC?
- si colpo satisfaisante: cyto et colpo à 6M
- si colpo nn satisfaisante: colpo de controle et/ou curetage endocervical
