K pulmonaire Flashcards
Quels sont les FdR d’exposition professionnelle ds K poumon?
CHARBONA - Chrome/cobalt - Houille - Arsenic - Radon - Béryllium - Oxydes de fer - Nickel - Amiante \+ gaz d'échappement
Quel est le risque relatif de l’association tabac + amiante ds K pulmonaire
RR= 50 +++
Quels sont les 2 grands types de K pulmonaires primitifs?
CBP non à petites cellules (80%) - ADK +++ - CE - carcinomes à gde cellules CBP à petites cellules
Quelles sont les caractéristiques des CBP de type CE?
- loca proximale
- tumeurs végétantes
- p40 +
Quelles sont les caractéristiques des CBP de type ADK?
- localisation périphérique
- nodules
- potentiel métastatique impt
- TTF1 +
Quelles sont les caractéristiques des CBP à petites cellules
- différenciation neuro-endocrine donc sd paranéo + impt
- loca proximale, médiastin et bronches prox
- IHC: chromogranine A +
- marqueur sérique: NSE
Où se situent les principales méta d’un K pulmonaire?
- poumon
- foie
- surrénale
- cerveau
- os
Quels sont les facteurs vraiment important du tabac ds le risque de K pulmonaire?
- date de début du tabagisme +++
- durée +++
Quantité totale de cig moins impt
Si ADK pulmonaire chez nn fumeur, que faut-il rechercher? (sistade IV)
- mutation EGFR
- réarrangement ALK
- réarrangement ROS1
Le Sd de Pancoast-Tobias est un sd paranéoplasique du K pulmonaire?
FAUX !!!
C’est un sd tumoral!
Pr les tumeurs de l’apex
- névralgie cervico-brachiale en C8-D1 homolatérale
- sd CBH homolatéral à lésion
- lyse osseuse 1ère-2ème côte postérieure
Quels sont les principaux sd paranéo retrouvés ds K pulmonaires?
- Hypertrophie pneumique de Pierre Marie Foix: hippocratisme dig, ostéo arthropathie, oed doigts
- SiADH
- Sd de Cushing
- Acanthosis Nigricans
- Sd myasthéniforme de Lambert-Eaton, NP, polyradiculonévrite, Sd des Ac anti-Hu (encéphalopathie paranéo)
Ex pr dg + de K pulmonaire
- Radio Tho
- TDM thoracique
- fibroscopie avec biopsie
Quels sont les différents examens permettant d’avoir une histo du K pulmo
- fibro +++ Si périh: - Ponction biopsie trans-pariétale ss TDM - vidéothoracoscopie - thoracotomie explo Si ADP médiastinales: - écho-endo bronchique - médiastinoscopie
Bilan d’extension d’un K pulmonaire
- TDM thoraco-abdo (rech méta foie, surr)
- TDM/IRM cérébral surtt si chir
+/- PET TDM, Scinti os
Indications du TEP TDM ds K pulmonaire
- caractériser un nodule pulmonaire
- staging médiastinal d’un K opérable, localisé, sans ADP
- bilan à distance d’une tumeur résécable
Le TEP TDM à une bonne VPP
Vrai !
- si ADP ne fixe pas: proba faible de K N+
- si ADP fixe: atteinte gg à confirmer par histo
Quels sont les FP du TEP TDM ?
- gg inflammatoire ou infectieux
- < 1cm
- nodule non solide / verre dépoli
Quel examen est à faire en plus ds le bilan d’extension d’un CBP à petites cellules?
BOM ou myélo pr rechercher un envahissement médullaire
Quel bilan pré-op est IMPERATIF avant une chir pr K pulmonaire?
Evaluation fonction respiratoire +++
Quels sont les critères de l’évaluation de la fonction respi permettant un ttt chir de K pulmonaire?
- GDS: abs d’hypercapnie
- VEMS et DLCO > 80%
- VEMS post-op > 30%
- VEMS post-op > 1L
Si anomalie: faire épreuve d’effort - VO2max doit être > 20mL/kg/min
Si anomalie: faire Scinti V/P
Ds quels cas faut-il rechercher la mutation EGFR et gène de fusion ALK ds un K pulmonaire?
- CBP non à petites cellules non épidermoide
- si tumeur localement avancée ou méta
Quel est le ttt à mettre en place en URG si Sd cave Sup?
- O2 position 1/2 assise
- TAC efficace par héparine
-CTC IV - ttt étio
+/- discuter mise en place d’une endoprothèse de la veine cave sup
Quels sont les facteurs de mauvais prono du K pulmonaire?
Cli: - age, AEG, comorbidités - TNM avec taille tumeur, gg, méta - CI opératoire Histo: - CBP à petite cellule
Un ttt chirurgical est systématique ds les CBP à petites cellules
faux !
- Si localisé: radio-chimio + irradiation prophylactique cérébrale
- Si dissémine: chimio seule
Quelles sont les modalités de la chirurgie ds CBP non à petites cellules?
- lobectomie ou pneumectomie par thoracotomie post-lat
- curage gg médiastinal systématique
Quelles sont les CI à une chir ds le CBP non à petites cellules?
- T4
- N3
- M1
- Fonction respi non suffisante
Ds quel cas utilise-t-on une chimio adjuvante ds les CBP nn à petites cellules?
- N+ ou > 5cm
Cisplatine +++
De combien une lobectomie diminue-t-elle le VEMS?
1/4
Quelles thérapies ciblées peuvent être utilisées ds CBP métastatique?
- inhibiteurs tyrosine kinase si mutation EGFR
- anti-angiogéniques
- inhibiteurs ALK si réarrangement
Surveillance d’un CBP
- clinique /3M pdt 2 ans puis /ans à vie
- TDM tho /6M pdt 2 ans puis /ans à vie
Indication du TEP scanner qd CBP méta?
non
L’hyperCa peut être un signe de Sd paranéo
Vrai par sécrétion de PTH-rp par la tumeur (ne pas confondre avec l’hypercalcémie par lyse osseuse, qui n’est pas considérée comme un syndrome paranéoplasique)
A quoi faut-il penser si apparition d’une insuff surrénale aigue ou chronique chez un tabagique?
Méta surénalienne de K du poumon
Que faut-il faire à la fibroscopie bronchique qd suspicion de K?
- biopsies multiples de tte lésion + muq normale (éperons bronchique +++)
- LBA
La fibro permet d’avoir l’histo d’un K ds > 70% des cas
Faux, 50%
Quels Ac sont retrouvés ds le Sd de Lambert Eaton?
Ac anti-canaux calciques
Qu’est ce qu’un T1 du K poumon?
Tumeur < 3 cm
- sans atteinte bronche souche
Qu’est ce qu’un T2 du K poumon?
Tumeur de 3 à 7 cm ou
- atteinte bronche souche mais à > 2cm de la carène
- atélectasie localisée à un lobe
- invasion plèvre viscérale
Qu’est ce qu’un T3 du K poumon?
Tumeur > 7cm ou
- atteinte bronche souche à < 2 cm de la carène, sans l’envahir
- atelectasie d’un poumon entier
- envahissement paroi tho, diaphragme, nerf phrénique, plèvre ou péricarde
- nodule tumorale distinct ds le mm lobe
Qu’est ce qu’un T4 du K poumon?
Qqsoit la taille de la tumeur avec:
- envah structures médiasstinales: coeur, vsx, trachée, carène,
- présence d’un nodule poulmonaire ds un autre lobe du même coté
Qu’est ce qu’un N1 du K poumon?
Méta gg:
- intrapulmonaire
- péribronchique
- hilaires homolatéraux
Qu’est ce qu’un N2 du K poumon?
Méta gg:
- médiastinales et sous-carinaires ipsilatérales
Qu’est ce qu’un N3 du K poumon?
Méta gg:
- médiastinales et hilaires control-latérales
- scalènes ou sous claviculaires
Qu’est ce qu’un M1a du K poumon?
Méta thoraciques:
- nodule distinct ds lobe contro-latéral
- nodule pleural ou épanchement pleural
Qu’est ce qu’un M1b du K poumon?
= méta à distance
Quel est le ttt de référence d’un mésothéliome malin?
Chimio +++
Radiothérapie à visée symptomatique
Quelle est l’épidémio du K du poumon?
45000 nv cas / an en France
- 2ème K chez l’H et 3ème chez la F en terme de fqce
- 1ère cause de mortalité par K en France
- survie à 5 ans: 17%
Comment peut-on évaluer l’état général d’un patient avec CBP?
- OMS ou ECOG
- Index de Karnofsky
