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Oncologie E > K pulmonaire > Flashcards

K pulmonaire Flashcards

1
Q

Quels sont les FdR d’exposition professionnelle ds K poumon?

A 
CHARBONA
- Chrome/cobalt
- Houille
- Arsenic
- Radon
- Béryllium
- Oxydes de fer
- Nickel
- Amiante
\+ gaz d'échappement
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Q

Quel est le risque relatif de l’association tabac + amiante ds K pulmonaire

A

RR= 50 +++

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3
Q

Quels sont les 2 grands types de K pulmonaires primitifs?

A 
CBP non à petites cellules (80%)
- ADK +++
- CE
- carcinomes à gde cellules
CBP à petites cellules
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4
Q

Quelles sont les caractéristiques des CBP de type CE?

A
  • loca proximale
  • tumeurs végétantes
  • p40 +
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5
Q

Quelles sont les caractéristiques des CBP de type ADK?

A
  • localisation périphérique
  • nodules
  • potentiel métastatique impt
  • TTF1 +
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6
Q

Quelles sont les caractéristiques des CBP à petites cellules

A
  • différenciation neuro-endocrine donc sd paranéo + impt
  • loca proximale, médiastin et bronches prox
  • IHC: chromogranine A +
  • marqueur sérique: NSE
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7
Q

Où se situent les principales méta d’un K pulmonaire?

A
  • poumon
  • foie
  • surrénale
  • cerveau
  • os
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8
Q

Quels sont les facteurs vraiment important du tabac ds le risque de K pulmonaire?

A
  • date de début du tabagisme +++
  • durée +++
    Quantité totale de cig moins impt
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9
Q

Si ADK pulmonaire chez nn fumeur, que faut-il rechercher? (sistade IV)

A
  • mutation EGFR
  • réarrangement ALK
  • réarrangement ROS1
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10
Q

Le Sd de Pancoast-Tobias est un sd paranéoplasique du K pulmonaire?

A

FAUX !!!
C’est un sd tumoral!
Pr les tumeurs de l’apex
- névralgie cervico-brachiale en C8-D1 homolatérale
- sd CBH homolatéral à lésion
- lyse osseuse 1ère-2ème côte postérieure

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11
Q

Quels sont les principaux sd paranéo retrouvés ds K pulmonaires?

A
  • Hypertrophie pneumique de Pierre Marie Foix: hippocratisme dig, ostéo arthropathie, oed doigts
  • SiADH
  • Sd de Cushing
  • Acanthosis Nigricans
  • Sd myasthéniforme de Lambert-Eaton, NP, polyradiculonévrite, Sd des Ac anti-Hu (encéphalopathie paranéo)
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12
Q

Ex pr dg + de K pulmonaire

A
  • Radio Tho
  • TDM thoracique
  • fibroscopie avec biopsie
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13
Q

Quels sont les différents examens permettant d’avoir une histo du K pulmo

A 
- fibro +++
Si périh:
- Ponction biopsie trans-pariétale ss TDM
- vidéothoracoscopie
- thoracotomie explo
Si ADP médiastinales:
- écho-endo bronchique
- médiastinoscopie
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14
Q

Bilan d’extension d’un K pulmonaire

A
  • TDM thoraco-abdo (rech méta foie, surr)
  • TDM/IRM cérébral surtt si chir
    +/- PET TDM, Scinti os
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15
Q

Indications du TEP TDM ds K pulmonaire

A
  • caractériser un nodule pulmonaire
  • staging médiastinal d’un K opérable, localisé, sans ADP
  • bilan à distance d’une tumeur résécable
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16
Q

Le TEP TDM à une bonne VPP

A

Vrai !

  • si ADP ne fixe pas: proba faible de K N+
  • si ADP fixe: atteinte gg à confirmer par histo
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17
Q

Quels sont les FP du TEP TDM ?

A
  • gg inflammatoire ou infectieux
  • < 1cm
  • nodule non solide / verre dépoli
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18
Q

Quel examen est à faire en plus ds le bilan d’extension d’un CBP à petites cellules?

A

BOM ou myélo pr rechercher un envahissement médullaire

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19
Q

Quel bilan pré-op est IMPERATIF avant une chir pr K pulmonaire?

A

Evaluation fonction respiratoire +++

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20
Q

Quels sont les critères de l’évaluation de la fonction respi permettant un ttt chir de K pulmonaire?

A
  • GDS: abs d’hypercapnie
  • VEMS et DLCO > 80%
  • VEMS post-op > 30%
  • VEMS post-op > 1L
    Si anomalie: faire épreuve d’effort
  • VO2max doit être > 20mL/kg/min
    Si anomalie: faire Scinti V/P
21
Q

Ds quels cas faut-il rechercher la mutation EGFR et gène de fusion ALK ds un K pulmonaire?

A
  • CBP non à petites cellules non épidermoide

- si tumeur localement avancée ou méta

22
Q

Quel est le ttt à mettre en place en URG si Sd cave Sup?

A
  • O2 position 1/2 assise
  • TAC efficace par héparine
    -CTC IV
  • ttt étio
    +/- discuter mise en place d’une endoprothèse de la veine cave sup
23
Q

Quels sont les facteurs de mauvais prono du K pulmonaire?

A 
Cli:
- age, AEG, comorbidités
- TNM avec taille tumeur, gg, méta
- CI opératoire
Histo:
- CBP à petite cellule
24
Q

Un ttt chirurgical est systématique ds les CBP à petites cellules

A

faux !

  • Si localisé: radio-chimio + irradiation prophylactique cérébrale
  • Si dissémine: chimio seule
25
Q

Quelles sont les modalités de la chirurgie ds CBP non à petites cellules?

A
  • lobectomie ou pneumectomie par thoracotomie post-lat

- curage gg médiastinal systématique

26
Q

Quelles sont les CI à une chir ds le CBP non à petites cellules?

A
  • T4
  • N3
  • M1
  • Fonction respi non suffisante
27
Q

Ds quel cas utilise-t-on une chimio adjuvante ds les CBP nn à petites cellules?

A
  • N+ ou > 5cm

Cisplatine +++

28
Q

De combien une lobectomie diminue-t-elle le VEMS?

A

1/4

29
Q

Quelles thérapies ciblées peuvent être utilisées ds CBP métastatique?

A
  • inhibiteurs tyrosine kinase si mutation EGFR
  • anti-angiogéniques
  • inhibiteurs ALK si réarrangement
30
Q

Surveillance d’un CBP

A
  • clinique /3M pdt 2 ans puis /ans à vie

- TDM tho /6M pdt 2 ans puis /ans à vie

31
Q

Indication du TEP scanner qd CBP méta?

A

non

32
Q

L’hyperCa peut être un signe de Sd paranéo

A

Vrai par sécrétion de PTH-rp par la tumeur (ne pas confondre avec l’hypercalcémie par lyse osseuse, qui n’est pas considérée comme un syndrome paranéoplasique)

33
Q

A quoi faut-il penser si apparition d’une insuff surrénale aigue ou chronique chez un tabagique?

A

Méta surénalienne de K du poumon

34
Q

Que faut-il faire à la fibroscopie bronchique qd suspicion de K?

A
  • biopsies multiples de tte lésion + muq normale (éperons bronchique +++)
  • LBA
35
Q

La fibro permet d’avoir l’histo d’un K ds > 70% des cas

A

Faux, 50%

36
Q

Quels Ac sont retrouvés ds le Sd de Lambert Eaton?

A

Ac anti-canaux calciques

37
Q

Qu’est ce qu’un T1 du K poumon?

A

Tumeur < 3 cm

- sans atteinte bronche souche

38
Q

Qu’est ce qu’un T2 du K poumon?

A

Tumeur de 3 à 7 cm ou

  • atteinte bronche souche mais à > 2cm de la carène
  • atélectasie localisée à un lobe
  • invasion plèvre viscérale
39
Q

Qu’est ce qu’un T3 du K poumon?

A

Tumeur > 7cm ou

  • atteinte bronche souche à < 2 cm de la carène, sans l’envahir
  • atelectasie d’un poumon entier
  • envahissement paroi tho, diaphragme, nerf phrénique, plèvre ou péricarde
  • nodule tumorale distinct ds le mm lobe
40
Q

Qu’est ce qu’un T4 du K poumon?

A

Qqsoit la taille de la tumeur avec:

  • envah structures médiasstinales: coeur, vsx, trachée, carène,
  • présence d’un nodule poulmonaire ds un autre lobe du même coté
41
Q

Qu’est ce qu’un N1 du K poumon?

A

Méta gg:

  • intrapulmonaire
  • péribronchique
  • hilaires homolatéraux
42
Q

Qu’est ce qu’un N2 du K poumon?

A

Méta gg:

- médiastinales et sous-carinaires ipsilatérales

43
Q

Qu’est ce qu’un N3 du K poumon?

A

Méta gg:

  • médiastinales et hilaires control-latérales
  • scalènes ou sous claviculaires
44
Q

Qu’est ce qu’un M1a du K poumon?

A

Méta thoraciques:

  • nodule distinct ds lobe contro-latéral
  • nodule pleural ou épanchement pleural
45
Q

Qu’est ce qu’un M1b du K poumon?

A

= méta à distance

46
Q

Quel est le ttt de référence d’un mésothéliome malin?

A

Chimio +++

Radiothérapie à visée symptomatique

47
Q

Quelle est l’épidémio du K du poumon?

A

45000 nv cas / an en France

  • 2ème K chez l’H et 3ème chez la F en terme de fqce
  • 1ère cause de mortalité par K en France
  • survie à 5 ans: 17%
48
Q

Comment peut-on évaluer l’état général d’un patient avec CBP?

A
  • OMS ou ECOG

- Index de Karnofsky

Oncologie E (16 decks)

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