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Oncologie E > K pulmonaire > Flashcards

K pulmonaire Flashcards

1
Q

Quels sont les FdR d’exposition professionnelle ds K poumon?

A 
CHARBONA
- Chrome/cobalt
- Houille
- Arsenic
- Radon
- Béryllium
- Oxydes de fer
- Nickel
- Amiante
\+ gaz d'échappement
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Q

Quel est le risque relatif de l’association tabac + amiante ds K pulmonaire

A

RR= 50 +++

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3
Q

Quels sont les 2 grands types de K pulmonaires primitifs?

A 
CBP non à petites cellules (80%)
- ADK +++
- CE
- carcinomes à gde cellules
CBP à petites cellules
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4
Q

Quelles sont les caractéristiques des CBP de type CE?

A
  • loca proximale
  • tumeurs végétantes
  • p40 +
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5
Q

Quelles sont les caractéristiques des CBP de type ADK?

A
  • localisation périphérique
  • nodules
  • potentiel métastatique impt
  • TTF1 +
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6
Q

Quelles sont les caractéristiques des CBP à petites cellules

A
  • différenciation neuro-endocrine donc sd paranéo + impt
  • loca proximale, médiastin et bronches prox
  • IHC: chromogranine A +
  • marqueur sérique: NSE
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7
Q

Où se situent les principales méta d’un K pulmonaire?

A
  • poumon
  • foie
  • surrénale
  • cerveau
  • os
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8
Q

Quels sont les facteurs vraiment important du tabac ds le risque de K pulmonaire?

A
  • date de début du tabagisme +++
  • durée +++
    Quantité totale de cig moins impt
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9
Q

Si ADK pulmonaire chez nn fumeur, que faut-il rechercher? (sistade IV)

A
  • mutation EGFR
  • réarrangement ALK
  • réarrangement ROS1
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10
Q

Le Sd de Pancoast-Tobias est un sd paranéoplasique du K pulmonaire?

A

FAUX !!!
C’est un sd tumoral!
Pr les tumeurs de l’apex
- névralgie cervico-brachiale en C8-D1 homolatérale
- sd CBH homolatéral à lésion
- lyse osseuse 1ère-2ème côte postérieure

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11
Q

Quels sont les principaux sd paranéo retrouvés ds K pulmonaires?

A
  • Hypertrophie pneumique de Pierre Marie Foix: hippocratisme dig, ostéo arthropathie, oed doigts
  • SiADH
  • Sd de Cushing
  • Acanthosis Nigricans
  • Sd myasthéniforme de Lambert-Eaton, NP, polyradiculonévrite, Sd des Ac anti-Hu (encéphalopathie paranéo)
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12
Q

Ex pr dg + de K pulmonaire

A
  • Radio Tho
  • TDM thoracique
  • fibroscopie avec biopsie
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13
Q

Quels sont les différents examens permettant d’avoir une histo du K pulmo

A 
- fibro +++
Si périh:
- Ponction biopsie trans-pariétale ss TDM
- vidéothoracoscopie
- thoracotomie explo
Si ADP médiastinales:
- écho-endo bronchique
- médiastinoscopie
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14
Q

Bilan d’extension d’un K pulmonaire

A
  • TDM thoraco-abdo (rech méta foie, surr)
  • TDM/IRM cérébral surtt si chir
    +/- PET TDM, Scinti os
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15
Q

Indications du TEP TDM ds K pulmonaire

A
  • caractériser un nodule pulmonaire
  • staging médiastinal d’un K opérable, localisé, sans ADP
  • bilan à distance d’une tumeur résécable
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16
Q

Le TEP TDM à une bonne VPP

A

Vrai !

  • si ADP ne fixe pas: proba faible de K N+
  • si ADP fixe: atteinte gg à confirmer par histo
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17
Q

Quels sont les FP du TEP TDM ?

A
  • gg inflammatoire ou infectieux
  • < 1cm
  • nodule non solide / verre dépoli
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18
Q

Quel examen est à faire en plus ds le bilan d’extension d’un CBP à petites cellules?

A

BOM ou myélo pr rechercher un envahissement médullaire

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19
Q

Quel bilan pré-op est IMPERATIF avant une chir pr K pulmonaire?

A

Evaluation fonction respiratoire +++

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20
Q

Quels sont les critères de l’évaluation de la fonction respi permettant un ttt chir de K pulmonaire?

A
  • GDS: abs d’hypercapnie
  • VEMS et DLCO > 80%
  • VEMS post-op > 30%
  • VEMS post-op > 1L
    Si anomalie: faire épreuve d’effort
  • VO2max doit être > 20mL/kg/min
    Si anomalie: faire Scinti V/P
21
Q

Ds quels cas faut-il rechercher la mutation EGFR et gène de fusion ALK ds un K pulmonaire?

A
  • CBP non à petites cellules non épidermoide

- si tumeur localement avancée ou méta

22
Q

Quel est le ttt à mettre en place en URG si Sd cave Sup?

A
  • O2 position 1/2 assise
  • TAC efficace par héparine
    -CTC IV
  • ttt étio
    +/- discuter mise en place d’une endoprothèse de la veine cave sup
23
Q

Quels sont les facteurs de mauvais prono du K pulmonaire?

A 
Cli:
- age, AEG, comorbidités
- TNM avec taille tumeur, gg, méta
- CI opératoire
Histo:
- CBP à petite cellule
24
Q

Un ttt chirurgical est systématique ds les CBP à petites cellules

A

faux !

  • Si localisé: radio-chimio + irradiation prophylactique cérébrale
  • Si dissémine: chimio seule
25
Quelles sont les modalités de la chirurgie ds CBP non à petites cellules?
- lobectomie ou pneumectomie par thoracotomie post-lat | - curage gg médiastinal systématique
26
Quelles sont les CI à une chir ds le CBP non à petites cellules?
- T4 - N3 - M1 - Fonction respi non suffisante
27
Ds quel cas utilise-t-on une chimio adjuvante ds les CBP nn à petites cellules?
- N+ ou > 5cm | Cisplatine +++
28
De combien une lobectomie diminue-t-elle le VEMS?
1/4
29
Quelles thérapies ciblées peuvent être utilisées ds CBP métastatique?
- inhibiteurs tyrosine kinase si mutation EGFR - anti-angiogéniques - inhibiteurs ALK si réarrangement
30
Surveillance d'un CBP
- clinique /3M pdt 2 ans puis /ans à vie | - TDM tho /6M pdt 2 ans puis /ans à vie
31
Indication du TEP scanner qd CBP méta?
non
32
L'hyperCa peut être un signe de Sd paranéo
Vrai par sécrétion de PTH-rp par la tumeur (ne pas confondre avec l'hypercalcémie par lyse osseuse, qui n'est pas considérée comme un syndrome paranéoplasique)
33
A quoi faut-il penser si apparition d'une insuff surrénale aigue ou chronique chez un tabagique?
Méta surénalienne de K du poumon
34
Que faut-il faire à la fibroscopie bronchique qd suspicion de K?
- biopsies multiples de tte lésion + muq normale (éperons bronchique +++) - LBA
35
La fibro permet d'avoir l'histo d'un K ds > 70% des cas
Faux, 50%
36
Quels Ac sont retrouvés ds le Sd de Lambert Eaton?
Ac anti-canaux calciques
37
Qu'est ce qu'un T1 du K poumon?
Tumeur < 3 cm | - sans atteinte bronche souche
38
Qu'est ce qu'un T2 du K poumon?
Tumeur de 3 à 7 cm ou - atteinte bronche souche mais à > 2cm de la carène - atélectasie localisée à un lobe - invasion plèvre viscérale
39
Qu'est ce qu'un T3 du K poumon?
Tumeur > 7cm ou - atteinte bronche souche à < 2 cm de la carène, sans l'envahir - atelectasie d'un poumon entier - envahissement paroi tho, diaphragme, nerf phrénique, plèvre ou péricarde - nodule tumorale distinct ds le mm lobe
40
Qu'est ce qu'un T4 du K poumon?
Qqsoit la taille de la tumeur avec: - envah structures médiasstinales: coeur, vsx, trachée, carène, - présence d'un nodule poulmonaire ds un autre lobe du même coté
41
Qu'est ce qu'un N1 du K poumon?
Méta gg: - intrapulmonaire - péribronchique - hilaires homolatéraux
42
Qu'est ce qu'un N2 du K poumon?
Méta gg: | - médiastinales et sous-carinaires ipsilatérales
43
Qu'est ce qu'un N3 du K poumon?
Méta gg: - médiastinales et hilaires control-latérales - scalènes ou sous claviculaires
44
Qu'est ce qu'un M1a du K poumon?
Méta thoraciques: - nodule distinct ds lobe contro-latéral - nodule pleural ou épanchement pleural
45
Qu'est ce qu'un M1b du K poumon?
= méta à distance
46
Quel est le ttt de référence d'un mésothéliome malin?
Chimio +++ | Radiothérapie à visée symptomatique
47
Quelle est l'épidémio du K du poumon?
45000 nv cas / an en France - 2ème K chez l'H et 3ème chez la F en terme de fqce - 1ère cause de mortalité par K en France - survie à 5 ans: 17%
48
Comment peut-on évaluer l'état général d'un patient avec CBP?
- OMS ou ECOG | - Index de Karnofsky

Oncologie E (16 decks)

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