K prostate Flashcards
Quelles sont les causes possibles d’augmentation du PSA en dehors d’une tumeur?
- HBP
- IU
- RAU
- ap un geste par voie transurétrale
Cb de biopsies faut-il prélever pr faire le dg de K prostate
Au moins 12 (6 par lobes)
Que faire si PSA augmenté mais biopsies négatives?
- doser 3-6M plus tard le rapport PSAlibre / PSA total
- IRM prostatique à distance pr orienter la réalisation d’autres biopsies
Comment est le PSA libre / PSA total ds K ?
Bas: <10% (au contraire de l’HBP)
le taux de complications infectieuses sévères et de rétention aiguë d’urines rapportées après biopsies prostatiques est de l’ordre de 10%
Faux <5%
Un ECBU post biopsie est indispensable
Faux c’est av la biopsie
Classification d’Amico: cancer de la prostate localisé à faible risque
- TNM : ≤ T2a (et)
- Score de Gleason : ≤ 6 (et)
- Valeur du PSA (ng/ml) : ≤ 10
Classification d’Amico: cancer de la prostate localisé à risque intermédiaire
- TNM : T2b (ou)
- Score de Gleason : 7
(ou) -Valeur du PSA (ng/ml) : 10-20
Classification d’Amico: cancer de la prostate localisé à risque élevé
- TNM : ≥ T2c (ou)
- Score de Gleason : ≥ 8 (ou)
- Valeur du PSA (ng/ml) : > 20
Quelles sont les indications à la curiethérapie ds le K de la prostate?
- Faible risque D’Amico
- % biopsies + < 33%
- Volume prostatique ≤ 50–60 g
Quelles sont les CI relatives à la curiethérapie ds K prostate
- Existence d’un lobe médian
- ATCD de résection endoscopique
- Volume prostatique > 50–60 g (existante de tb obstructifs)
- Troubles mictionnels prééxistants
L’incontinence urinaire est + fqte ap prostatectomie ou radiothérapie?
Prostatectomie. Surtt IU d’effort
Une pollakiurie est + svt retrouvé qd radiothérapie
Vrai
Signes d’irritation vésicale: dysurie, brulures mictionnelles
On peut observer des rectorragies à distance de la radiothérapie (dans un délai supérieur à 3 mois après la fin de la radiothérapie)
Oui
En quoi consiste l’hormonothérapie ds le K de la prostate?
- agoniste LHRH
- anti-androgène pdt 1M pr éviter l’effet flare up (à débuter 7-15j av)
L’utilisation d’antagonistes LHRH entraine également un effet flare up
Faux !
Quels sont les EI des agonistes LHRH?
- impuissance et diminution de libido
- bouffées de chaleur, gynécomastie
- risque d’ostéoporose si utlisés lgps
- sd métabolique, prise de poids
- flaire up
Que faire si TR anormal ? (Dur, indolore)
Echo + biopsie
Quel risque si PSA > 100?
Risque de metastase
Quelles sont les modalités d’une echo prostatique avec biopsie ?
- sous AL
- au moins 12 biopsies
- apres verif ECBU neg, lavement rectal et ATB prophylaxie par FQ
Quel est le ttt de reference du k de la prostate localisé?
Curietherapie
Quelles sont les indications de ttt d’un k prostate lors d’une surveillance active ?
- > T2a
- PSA > 10 ou dedoublement PSA <3
- criteres de mauvais prono a l’histo
Quels sont les signes de rechute bio d’un k prostate ?
- PSA>0,2 ap prostatectomie
- PSA>nadir + 2 si rxthé
- PSA> 1,5x nadir si hormonotherapie
Signes bio d’efficacité d’une castration
- PSA<1 et Testo <0,5
Definition resistance castration
- ap 18-24 mois d’hormonotherapie
- 2 dosages de PSA> reference avec 2 dosages de Testo effondrée
Que faire si resistance de castration?
- si asympto: hormonotherapie de 2eme ligne. Si echec, chimio
- si sympto: chimio par docetaxel
+ garder agonistes LHRH
Bilan d’hemostase est syst avant une biopsie prostate
Faux slmt si fdr de saignement
V/F: hemospermie EI fqt ap biopsie prostate?
Vrai et peut persister qq mois
Le sepsis est la complication la + fqte d’une biopsie prostate, d’ou l’ATB prophylaxie
Faux ! Pas le plus fqt, c’est l’hemospermie
Prostatite post biopsie prostate = prostatite communautaire ?
Faux !
Et germe le plus fqt: E. Coli mais resistant aux FQ
Quoi suspecter devant une prostatite post-biopsique ?
Resistance a la FQ. Fdr= concentration commensale des germes en intra-rectal
Quel est le bilan a faire qd prostatite aigue ?
- BU et ECBU
- hemoc si fievre
- echo renale
!!! Pas de CRP car pas d’interet !
Quelle est la duree d’ATB d’une prostatite nosocomiale ?
14 jours idem communautaire
On peut prescrire des alpha bloq si dysurie lors d’une prostatite?
Oui !
Que donner comme ATB pr une prostatite post biopsie ?
C3G IV au minimum
Pas de FQ car resistant a l’ATB prophylaxie par FQ
Quel ganglion est envahit ds K prostate ?
Ilio-obturateur
Ds quelle zone de la prostate se dvpe le K
En périphérie
Quel est le type histo le + fqt ds K prostate?
ADK
De quoi dépend le score de Gleason?
- degré de différenciation
- taux de mitoses
Quels sont les fdr de K prostate?
- ATCD familiaux
- origine afro-américaine et antillaise
- androgénothérapie
- age
L’HBP est-elle un fdr de K prostate?
Faux
Que faire si PSA de 4 à 10 avec TR normal?
- surveillance ds 6M
- ou dosage PSA libre / PSA total
- ou écho + biopsie
Quels sont les facteurs de mauvais prono du K prostate?
- age et mauvais état général
- extension locale extra-capsulaire
- atteinte gg
- métastases
- > T2b
- PSA initial > 10
- Gleason > 8
- gd nb de biopsies positives
- R1 ou R2
Si K prostate localisé, quelles sont les 5 possibilités de PEC?
- curiethérapie
- prostatectomie
- radiothérapie externe
- surveillance active
- abstention
Quelles sont les indications à une prostatectomie ds K prostate?
- EdV > 10ans
- < 65 ans
- preservation fonction sexuelle possible
Ds quel cas fait-on un curage gg ds K prostate?
Si risque intermédiaire ou élevé
Ds quel cas une abstention est-elle décidée ds le K prostate?
Si tumeur de risque faible ou inter avec peu de facteurs de mauvais prono et si edv < 10 ans
= ttt palliatif
Quel est le ttt d’un K prostate métastatique?
Hormonothérapie
