K pancréas Flashcards
HTIC sur métastases cérébrales est une cause fréquentes de vomissement chez un patient ayant un cancer du pancréas évolué
Faux car les méta cérébrales de K du pancréas sont très rares
Une sténose duodénale par compression de la tumeur pancréatique est une cause fréquentes de vomissement chez un patient ayant un cancer du pancréas évolué
Vrai
La carcinose péritonéale est une cause fréquentes de vomissement chez un patient ayant un cancer du pancréas évolué
Vrai
Une compression intestinale par un foie truffé métastatique est une cause fréquentes de vomissement chez un patient ayant un cancer du pancréas évolué
FAUX
Quels sont les principaux fdr génétique du K du pancréas?
- ATCD fam
- Sd de Lynch
- Sd de Li-Fraumeni
- BRCA 2
- sd de mélanome familial multiple
Le K du pancréas est un K du sujet jeune
Faux ! du vieux (70 ans +++)
Quel est le principal type histo du K du pancréas?
ADK canalaire +++ se dvpe à partir des cellules EXOCRINES
Quelles sont les localisations par fqce ds K pancréas?
- Tête +++: 70%
- Corps 13%
- queue 7%
Forme diffuse: 10%
Quelles sont les autres tumeurs exocrines du pancréas?
Bénin: - Cystadénomes séreux et mucineux - tumeurs intra-canalaires TIPMP Malin: - tumeurs kystiques: cystadénocarcinomes - méta tumeur solide
Les TIPMP de dégénèrent jms
FAUX !!! Risque de dégénération maligne
Quelles sont les tumeurs endocrines du pancréas?
- insulinome
- gastrinome
- vipome
- somatostatinome
Que faut-il rechercher devant la découverte d’une tumeur endocrine du pancréas?
NEM 1 +++: hyperPTH et adénome hypophysaire
Quels sont les sites métastatiques les + fqt du K pancréas?
Foie > Poumon > Carcinose péritonéale
Quels sont les FdR environnementaux et médicaux du K pancréas?
- Tabac +++
- Alimentation riche en graisse
- Obésité
- OH chro (par pancréatite chro)
- Diabète
- Sexe masculin
Quels sont les signes de découverte d’un K du pancréas?
- AEG
- dl abdo: transfixiante, irradiation post, intense
- ADP ou méta sympto
Quels sont les signes retrouvés qd K tête du pancréas?
- ictère cholestatique nu par compression VBP, progressif
- grosse vésicule biliaire palpable
Quels sont les signes retrouvés qd K corps ou queue du pancréas?
- Lgtps asympto +++
- dl épigastrique ou HCG
Quelles sont les complications possibles du K pancréas?
- pancréatite aigue par sténose canal
- insuff pancr endocrinienne: DB2
- insuff pancr exocrine: diarrhée avec stéatorrhée
- occlusion dig haute par sténose duodénale extrinsèque
- déficit vit liposolubles (ADEK) par malabs !!!! sd hémorragique
L’apparition d’un DB2 ap 40 ans sans ATCD fam ni obésité doit faire évoquer un K pancréas
Vrai ! de même que le déséqu d’un DB ou une PA
Quels sont les examens de 1ère intention devant une suspicion de K pancréas?
- Echo abdo: masse hypoécho, dilatation Wirsung et des VB, grosse vésicule…
- TDM TAP injecté +++: permet dg + (masse hypodense) et recherche d’envahissement + méta
Quel ex de 2ème intention peut être réalisé ds le dg + de K pancréas?
Echo-endoscopie +++ si doute sur TDM ou pr voir résécabilité:
- tumeur de petite taille (< 2cm)
- extension loco-régionale
- possibilité de biopsies si tumeur nn résécable+++
Quels sont les marqueurs tumoraux à doser pr le suivi du K pancréas?
CA 19-9
Quel est l’ex bio devant K pancréas?
- GaJ
- BH: cholestase
- hémostase
Une biospie d’un K du pancréas est indispensable av tt ttt
Faux:
- on peut faire une chir sans histo si K très évocateur à l’imagerie: on fera l’histo de la pièce op
- mais histo indispensable av ttt par CHIMIO car cette dernière va dépendre du type Histo
Quel est le bilan d’extension du K pancréas?
- TDM TAP réalisé au moment du dg +
- écho-endo pr rech ADP et atteintes vasculaires
Caractéristiques des cystadénomes séreux et mucineux
- bénin, femme > 50 ans
- cystadénome mucineux est le + fqt et doit être réséqué car risque de dégenerescence en cystadénocarcinome
- cystadénome séreux: simple surveillance
Quel est le marqueur commun aux tumeurs endocrines du pancréas?
Chromogramine A
Risque de degenerescence des tumeurs endocrines du pancréas?
Oui dc resection chir et ttt sympto du sd sécrétoire
Quel est le principal signe d’insulinome?
Hypoglycémies organiques
Quel est le principal signe de gastrinome?
= Zollinger Ellison
- diarrhée et ulcères gastrique et duodénaux
Quel est le principal signe glucagonome?
DB et tb cutanés
Quel est le principal signe de vipome?
Diarrhée hydrique et flush
Quel est le principal signe de somatostatinome?
DB, lithiase vésiculaire, stéatorrhée
Quelles sont les CI à une resection chir d’un K du pancréas?
- terrain: AEG, comorbidités sévères, défaillance viscérale
- extension locale avec envahissement vasculaire: Tronc coeliaque, artère ou veine mésentérique sup, veine porte, art hépatique
- ext gg à distance: hile hépatique, rétropéritoine, mésentère
- ext métastatique
Quel est le ttt d’une tumeur non résécable?
Chimio palliative
Quelles sont les deux circonstances diagnostiques les plus fréquentes de TIPMP?
- Pancréatite aigue (obstruction des canaux par des bouchons muqueux)
- découverte fortuite à l’imagerie
Quel signe est pathognomonique du diagnostic de TIPMP?
Production de mucus qui s’extériorise à la papille
Quels sont les 2 ex du bilan d’une TIPMP?
- IRM-pancréatique
- écho-endo
Les TIPMP se développent sur une malformation embryologique des canaux pancréatiques
Faux, tumeurs acquises
Une Alcoolisation des plexus cœliaques peut être nécessaire pr soulager les douleurs ds un K du pancréas
Vrai
