justice et santé Flashcards
Enjeu éthique relatif au principe de justice en santé
–> Allocation de ressources ; Tension entre le bien-être individuel et collectif
Comment procéder à une allocation juste des services en ergothérapie?
Valeurs / Principes éthiques qui encadrent l’allocation des ressources (3)
- Égalité
Toute personne devrait être traitée de façon égale - Équité
Allocation de ressources basée sur les besoins de chacun ; Plus de ressources aux personnes qui ont des plus grand besoin - Proportionnalité
Principe d’adéquation des moyens en fonction d’un but recherché, bénéfices/risques ; Équilibre entre les avantages et les risques
Valeurs / Principes éthiques qui justifient une allocation de ressources appropriée
Intégrité
Dignité
Bienfaisance/nonmalfaisance
Responsabilité
Bienveillance
Sécurité
Engagement
Théorie de la justice de Rawls ; 2 principes fondamentaux
Selon Rawls, une personne « impartiale » serait en accord avec ces 2 principes fondamentaux :
1. Chaque personne a un droit égal à l’exercice de ses libertés individuelles, tant qu’elles soient compatibles avec les libertés individuelles d’autrui
2. Les inégalités sociales ou économiques sont permises si :
a. elles sont à l’avantage des plus démunis (principe de différence) ;
b. elles ne briment pas le principe de l’égalité des chances.
Théorie de la justice de Rawls; en lien avec …
*En lien avec la Théorie du Contrat social : Lien qui existe entre l’état et les citoyens d’une société ; responsabilités entre les deux faire des lois ; se conformer aux lois
Égalité des chance / d’opportunité
= Peu importe nos caractéristiques personnelles, on va toujours avoir la même chance de départ d’avoir une ressource
MAIS : Pas vraiment applicable pour tout : inégalité des égalités des chances : personnes dans la côte nord qui veut avoir l’AMM mais que le seul médecin de la ville fait objection de conscience et doit prendre un avion pour aller dans la ville la plus proche
Position originelle
État / situation d’égalité initiale (métaphorique)
Voile d’ignorance
Abstraction de nos propres caractéristiques personnelles (ex.: sexe, âge, position sociale, état de santé, croyances ,expériences, etc.).
Trois types de justice
- Justice distributive
- Justice procédurale
- Justice sociale
Justice distributive ; définition
Définition : Distribution juste, équitable et appropriée des ressources dans une société.
Justice distributive ; 4 principes qui s’y rattachent
Principe d’égalité (réduire les inégalités, Tx égal)
Principe d’équité (proportionnel aux besoins)
Principe d’utilité (maximiser les bénéfices)
Proportionnalité (répartition équitable des fardeaux)
Distribution selon le principe de …(4)
ÉGALITÉ
ÉQUITÉ
UTILITÉ
PROPORTIONNALITÉ
Les iniquités dans l’accès ou l’allocation des ressources ; Nature des iniquités
–Durée des services
–Fréquence des services
–Types de services (aides techniques/aides à la marche)
Les iniquités dans l’accès ou l’allocation des ressources ; Facteurs d’influence
–Âge –Les contacts
–Le mérite social –La renommée
–Motivation ; N’est pas un facteur pour justifier de ne pas donner un service !!! Questionner d’où vient le manque de motivation
–Capacité de payer ; Pas pcq qql a de l’argent qu’on le réfère au privé
Les iniquités en santé peuvent engendrer (2)
Du favoritisme : Traitement préférentiel pour des raisons qui ne correspondent pas à un besoin de santé plus grand
De la discrimination : Traitement défavorable envers une personne en raison de ses caractéristiques propres et qui n’ont aucune pertinence au niveau clinique
Justice procédurale ; définition (2)
La justice procédurale fait référence au caractère juste, équitable et transparent d’un processus, d’une méthode ou d’un mécanisme visant l’allocation de ressources
La rigueur du processus décisionnel assure une cohérence dans les décisions qui seront prises, limitant ainsi les injustices de nature strictement procédurale
Justice procédurale ; «Accountability for reasonnableness» - A4R
- Transparence des critères décisionnels
- Décisions fondées sur un raisonnement (ex. évidences scientifiques/données probantes)
- Mécanismes d’appel / de contestation / de révision
- Mécanisme/régulation assurant le respect des 3 premières conditions
Justice sociale ; définition (3)
Pas de définition universelle
Généralement définie comme un principe, une construction, voire un idéal moral et sociopolitique à atteindre, s’appuyant sur les valeurs d’égalité, de solidarité et de dignité humaine
Évite de créer ou de renforcer des inégalités sociales existantes
Justice sociale ; S’articule autour de deux revendications majeures :
- La distribution équitable de ressources
- La reconnaissance et l’inclusion de toute personne, sans distinction à l’égard de leurs différences ou de certaines caractéristiques
Niveaux d’allocation ; micro vs macro
Micro-allocation : détermine qui sera éligible à l‘obtention d’un service
Macro-allocation : détermine les fonds qui seront attribués ainsi que les services qui seront couverts
Micro-allocation ; Différentes méthodes d’allocation (5)
- Triage
- Probabilité de succès/potentiel de récupération
- Aléatoire/loterie/premier arrivé-premier servi
- Basée sur l’âge ; Pas pcq il y a un critère d’âge que c’est forcément discriminant !!!
- Caractéristiques non-médicales (capacité de payer, mérite, etc.)
Théories de justice distributive appliquées au système de santé ; 4 approches
Libertarisme
Communautarisme
Utilitarisme
Égalitarisme
Libertarisme
Idéal du libre marché
Liberté individuelle = un droit fondamental
La santé n’est PAS un droit
o Allocation des ressources dépend de la capacité à payer des citoyens = responsabilité individuelle
o Système de santé privatisé
Une procédure juste = une décision juste
o Même si le « outcome » de cette décision est injuste
Communautarisme
Concept de solidarité = central
Fondé sur les droits et les responsabilités
Atteinte du bien commun prédomine sur les libertés individuelles
S’appuie sur plusieurs principes de justice distributive
o Ceux qui ont la capacité d’aider les plus démunis devraient le faire
Égalitarisme (Rawls)
Partage égal de ressources
Besoin égal -> accès égal
Inégalités permises pour bénéficier ceux qui sont désavantagés
Importance de l’égalité des chances
Utilitarisme
Fondé sur les droits
Tous les citoyens ont droit à des soins de santé de base ; Système public
Maximiser le bien/l’utilité sociale nette (gain de santé)
Théorie de Norman Daniels
Théorie de justice égalitariste (Rawls) appliquée au système de santé
Juste égalité des chances : vise à réduire/éliminer les barrières à l’accès aux opportunités des chances
Favoriser l’atteinte d’un « fonctionnement normal »
o Corriger/compenser les désavantages naturels
o Implique l’accès équitable à un minimum de soins
Système de santé selon Daniels ; objectifs
- Maintenir le fonctionnement normal
- Restaurer le fonctionnement normal
- Favoriser le fonctionnement le plus près de la normale
- Fournir des services même lorsque le fonctionnement normal est impossible
