justice et santé

Question 1

Enjeu éthique relatif au principe de justice en santé

Answer 1

–> Allocation de ressources ; Tension entre le bien-être individuel et collectif
Comment procéder à une allocation juste des services en ergothérapie?

Question 2

Valeurs / Principes éthiques qui encadrent l’allocation des ressources (3)

Answer 2

1. Égalité
    Toute personne devrait être traitée de façon égale
2. Équité
    Allocation de ressources basée sur les besoins de chacun ; Plus de ressources aux personnes qui ont des plus grand besoin
3. Proportionnalité
    Principe d’adéquation des moyens en fonction d’un but recherché, bénéfices/risques ; Équilibre entre les avantages et les risques

Question 3

Valeurs / Principes éthiques qui justifient une allocation de ressources appropriée

Answer 3

 Intégrité
 Dignité
 Bienfaisance/nonmalfaisance
 Responsabilité
 Bienveillance
 Sécurité
 Engagement

Question 4

Théorie de la justice de Rawls ; 2 principes fondamentaux

Answer 4

Selon Rawls, une personne « impartiale » serait en accord avec ces 2 principes fondamentaux :
1. Chaque personne a un droit égal à l’exercice de ses libertés individuelles, tant qu’elles soient compatibles avec les libertés individuelles d’autrui
2. Les inégalités sociales ou économiques sont permises si :
a. elles sont à l’avantage des plus démunis (principe de différence) ;
b. elles ne briment pas le principe de l’égalité des chances.

Question 5

Théorie de la justice de Rawls; en lien avec …

Answer 5

*En lien avec la Théorie du Contrat social : Lien qui existe entre l’état et les citoyens d’une société ; responsabilités entre les deux faire des lois ; se conformer aux lois

Question 6

Égalité des chance / d’opportunité

Answer 6

= Peu importe nos caractéristiques personnelles, on va toujours avoir la même chance de départ d’avoir une ressource
MAIS : Pas vraiment applicable pour tout : inégalité des égalités des chances : personnes dans la côte nord qui veut avoir l’AMM mais que le seul médecin de la ville fait objection de conscience et doit prendre un avion pour aller dans la ville la plus proche

Question 7

Position originelle

Answer 7

État / situation d’égalité initiale (métaphorique)

Question 8

Voile d’ignorance

Answer 8

Abstraction de nos propres caractéristiques personnelles (ex.: sexe, âge, position sociale, état de santé, croyances ,expériences, etc.).

Question 9

Trois types de justice

Answer 9

1. Justice distributive
2. Justice procédurale
3. Justice sociale

Question 10

Justice distributive ; définition

Answer 10

Définition : Distribution juste, équitable et appropriée des ressources dans une société.

Question 11

Justice distributive ; 4 principes qui s’y rattachent

Answer 11

 Principe d’égalité (réduire les inégalités, Tx égal)
 Principe d’équité (proportionnel aux besoins)
 Principe d’utilité (maximiser les bénéfices)
 Proportionnalité (répartition équitable des fardeaux)

Question 12

Distribution selon le principe de …(4)

Answer 12

ÉGALITÉ
ÉQUITÉ
UTILITÉ
PROPORTIONNALITÉ

Question 13

Les iniquités dans l’accès ou l’allocation des ressources ; Nature des iniquités

Answer 13

–Durée des services
–Fréquence des services
–Types de services (aides techniques/aides à la marche)

Question 14

Les iniquités dans l’accès ou l’allocation des ressources ; Facteurs d’influence

Answer 14

–Âge –Les contacts
–Le mérite social –La renommée
–Motivation ; N’est pas un facteur pour justifier de ne pas donner un service !!! Questionner d’où vient le manque de motivation
–Capacité de payer ; Pas pcq qql a de l’argent qu’on le réfère au privé

Question 15

Les iniquités en santé peuvent engendrer (2)

Answer 15

Du favoritisme : Traitement préférentiel pour des raisons qui ne correspondent pas à un besoin de santé plus grand

De la discrimination : Traitement défavorable envers une personne en raison de ses caractéristiques propres et qui n’ont aucune pertinence au niveau clinique

Question 16

Justice procédurale ; définition (2)

Answer 16

 La justice procédurale fait référence au caractère juste, équitable et transparent d’un processus, d’une méthode ou d’un mécanisme visant l’allocation de ressources
 La rigueur du processus décisionnel  assure une cohérence dans les décisions qui seront prises, limitant ainsi les injustices de nature strictement procédurale

Question 17

Justice procédurale ; «Accountability for reasonnableness» - A4R

Answer 17

1. Transparence des critères décisionnels
2. Décisions fondées sur un raisonnement (ex. évidences scientifiques/données probantes)
3. Mécanismes d’appel / de contestation / de révision
4. Mécanisme/régulation assurant le respect des 3 premières conditions

Question 18

Justice sociale ; définition (3)

Answer 18

 Pas de définition universelle
 Généralement définie comme un principe, une construction, voire un idéal moral et sociopolitique à atteindre, s’appuyant sur les valeurs d’égalité, de solidarité et de dignité humaine
 Évite de créer ou de renforcer des inégalités sociales existantes

Question 19

Justice sociale ; S’articule autour de deux revendications majeures :

Answer 19

1. La distribution équitable de ressources
2. La reconnaissance et l’inclusion de toute personne, sans distinction à l’égard de leurs différences ou de certaines caractéristiques

Question 20

Niveaux d’allocation ; micro vs macro

Answer 20

Micro-allocation : détermine qui sera éligible à l‘obtention d’un service
Macro-allocation : détermine les fonds qui seront attribués ainsi que les services qui seront couverts

Question 21

Micro-allocation ; Différentes méthodes d’allocation (5)

Answer 21

• Triage
• Probabilité de succès/potentiel de récupération
• Aléatoire/loterie/premier arrivé-premier servi
• Basée sur l’âge ; Pas pcq il y a un critère d’âge que c’est forcément discriminant !!!
• Caractéristiques non-médicales (capacité de payer, mérite, etc.)

Question 22

Théories de justice distributive appliquées au système de santé ; 4 approches

Answer 22

 Libertarisme
 Communautarisme
 Utilitarisme
 Égalitarisme

Question 23

Libertarisme

Answer 23

 Idéal du libre marché
 Liberté individuelle = un droit fondamental
 La santé n’est PAS un droit
o Allocation des ressources dépend de la capacité à payer des citoyens = responsabilité individuelle
o Système de santé privatisé
 Une procédure juste = une décision juste
o Même si le « outcome » de cette décision est injuste

Question 24

Communautarisme

Answer 24

 Concept de solidarité = central
 Fondé sur les droits et les responsabilités
 Atteinte du bien commun  prédomine sur les libertés individuelles
 S’appuie sur plusieurs principes de justice distributive
o Ceux qui ont la capacité d’aider les plus démunis devraient le faire

Question 25

Égalitarisme (Rawls)

Answer 25

 Partage égal de ressources
 Besoin égal -> accès égal
 Inégalités permises pour bénéficier ceux qui sont désavantagés
 Importance de l’égalité des chances

Question 26

Utilitarisme

Answer 26

 Fondé sur les droits
 Tous les citoyens ont droit à des soins de santé de base ; Système public
 Maximiser le bien/l’utilité sociale nette (gain de santé)

Question 27

Théorie de Norman Daniels

Answer 27

 Théorie de justice égalitariste (Rawls)  appliquée au système de santé
 Juste égalité des chances : vise à réduire/éliminer les barrières à l’accès aux opportunités des chances
 Favoriser l’atteinte d’un « fonctionnement normal »
o Corriger/compenser les désavantages naturels
o Implique l’accès équitable à un minimum de soins

Question 28

Système de santé selon Daniels ; objectifs

Answer 28

1. Maintenir le fonctionnement normal
2. Restaurer le fonctionnement normal
3. Favoriser le fonctionnement le plus près de la normale
4. Fournir des services même lorsque le fonctionnement normal est impossible