IV. Okluzivne bolesti arterija

Question 1

U razini kojeg kralješka je bifurkacija aorte?

Answer 1

L4. U projekciji pupka.

Question 2

Opiši tipove aortoilijakalne okluzivne bolesti.

Answer 2

Tip I - promjene ograničene na manje segmente
Tip II - izražena okluzija bifurkacije te stenoza ilijaklnih arterija u početnom dijelu
Tip III - progresija, zahvaćeni proksimalniji dijelovi aorte

Question 3

O čemu ovisi stupanj arterijske insuficijencije u bolesnika s AIOB?

Answer 3

Osim stupnja stenoze, ovisi i o tome koliko se perfuzija može održati kolateralama.

Question 4

Što je Lericheov sindrom?

Answer 4

Radi se o trijasu klasičnih simptoma AIOB: klaudikacije, odsutnost pulzacija u preponama i impotencija.

Question 5

Koje metode koristimo u dijagnostici AIOB?

Answer 5

Klinička slika, testovi opterećenja (hodanje), dopler, ABPI, angiografija (samo u prijeoperacijskoj pripremi), CTA (dopuna angiografiji), MRA.

Question 6

Koja je bolest nezgodna diferencijalna dijagnoza klaudikacijama?

Answer 6

Stenoza spinalnog kanala. Najsigurnija razlika je mjerenje ABPI u aktivnosti.

Question 7

Koja je glavna uloga konzervativnog liječenja bolesnika s AIOB?

Answer 7

Usporavanje prirodne progresije bolesti, razvoj i otvaranje kolaterala te sprječavanje nastanka lokalnih trofičkih promjena (ako su već nastale onda njega i sprječavanje infekcija).

Question 8

Koje su indikacije za zahvat bolesnika a AIOB?

Answer 8

Apsolutne - bol u mirovanju, nekrotičke promjene
Relativne - klaudikacije (ako smanjuju kvalitetu života, a bolesnika nema velik operacijski rizik), izolirana proksimalna lezija bez puno čimbenika rizika, ako je aorta polazište perifernih embolusa.

Question 9

Kojim bolesnicima je najpogodnije aortobifemoralno premoštenje?

Answer 9

Onima s malim operacijskim rizikom, a difuznom bolešću. Rezultati u tih bolesnika su jako dobri.

Question 10

Kome je namijenjena trombendarterektomija? Zašto se danas sve manje koristi?

Answer 10

Namijenjena je tipu I bolesnika. Sve manje se koristi jer danas te bolesnike sve više pokrivaju endovaskularni zahvati.

Question 11

Kada koristimo afiziološka premoštenja? Navedi primjere.

Answer 11

Kada je fiziološko premoštenje kontraindicirano (infekcija stare proteze, patološka zbivanja u trbuhu, loše opće stanje bolesnika). Izvode se aksilobifemoralna i femorofemoralna premosnica.

Question 12

Kakve lezije možemo liječiti endovaskularno?

Answer 12

Lokalizirane lezije ilijakalne arterije manje od 5 cm.

Question 13

Koje su tipiče lokalne komplikacije liječenja AIOB?

Answer 13

Tromboza, krvarenje (rano i kasno), infekcija (rana i kasna -> proteza), aortoenteričke fistule, pseudoaneurizme (popuštanje materijala ili popuštanje šavova, često zbog infekcije).

Question 14

Kako sve pušenje dovodi do bržeg razvoja OBPA?

Answer 14

Oštećuje endotel, potiče koagulaciju, izaziva vazokonstrikciju, povisuje razinu lipida te povećava viskoznost krvi.

Question 15

Koja je glavna kolaterala nakon okluzije a. femoris superficialis ili ilijake eksterne?

Answer 15

A. femoris profunda preko glutealnih ogranaka a. iliake interior.

Question 16

Što nazivamo kritičnom stenozom i zašto?

Answer 16

50%-tnu stenozu jer iako u mirovanju nema simptoma, pri povećanju protoka (fizička aktivnosti), javljaju se klaudikacije. Počinje širenje kolaterala.

Question 17

Opiši klasifikaciju OBPA po kliničkoj slici?

Answer 17

Rutherford 0. i Fontaine I. - asimptomatski
R I. i F II - klaudikacije (F IIa - >200 m; F IIb - <200 m)
R II. i F III. - bol u mirovanju
R III. i F IV. - nekroze

Question 18

Koja vrijednost ABPI pokazuje nužnost kirurškog zahvata?

Answer 18

Manja od 0,5.

Question 19

Koje su indikacije za angiokirurško liječenje OBPA?

Answer 19

Apsolutne: bolovi u mirovanju i kritična ishemija udova (s ili bez trofičkih promjena)
Relativna - intermitentne klaudikacije

Question 20

Koja je metoda izbora kirurškog popravljanja duljih lezija OBPA?

Answer 20

Revaskularizacija premoštenjem, najčešće autolognom v. safenom magnom, a ako ona nije pogodna, koriste se safena parva ili v. cefalika.

Question 21

Zašto nastaju rane i kasne tromboze kao posljedica liječenja OBPA?

Answer 21

Rane nastaju zbog tehničkih grešaka, loše procjene hemodinamike ili hiperkoagulabilnog stanja. Kasne su posljedica intimalne hiperplazije ili daljnjeg razvoja osnovne bolesti.

Question 22

Koje arterije noge lošije prihvaćaju premoštenje alogenom protezom?

Answer 22

Distalna premoštenja imaju slabiju petogodišnju prohodnost.