ITU Flashcards
No primeiro ano de vida, a ITU é mais comum em meninos. V ou F?
F
É mais comum em meninas, exceto nos primeiros três meses de vida, nos quais os meninos não circuncidados são a população mais incidente.
Fatores de risco para ITU.
Malformações do trato urinário (refluxo vesico-ureteral, válvula de uretra posterior, estenose de JUP, hipodisplasia renal e hidromefrose antenatal)
Ausência de circuncisão
Bexiga neurogênica
Constipação
Atividade sexual
Cateterismo
Uso prévio de ATB
Imunossupressão
A ocorrência de ITU está diretamente relacionada a disfunções intestinais e vês içais em crianças com controle esfincteriano. V ou F?
V
O quadro clínico em recém nascidos e lactentes costuma ser constituído por…
Sinais inespecíficos (febre sem sinais localizatórios, vômitos, diarreia, icterícia, inapetência, irritabilidade e sepse).
A febre em lactentes costuma ser baixa. V ou F?
F
Costuma ser alta (>39°C).
A enurese secundária em crianças que já tem controle esfincteriano pode ser um sinal importante de ITU. V ou F?
V
Em crianças menores de … anos, é muito difícil caracterizar cistite, então sempre se considera a ITU nessa população como uma pielonefrite.
2
Indicações de tratamento de bacteriuria assintomática.
Gestante
Realização de procedimentos invasivos no trato urinário
Transplantados
Refluxo vesico-ureteral
Obstrução mecânica ou funcional do trato urinário sempre faz um episódio de ITU ser classificado como complicado, por maior risco de…
Abscessos renais.
Uma infecção urinária atípica é caracterizada por…
Agente não E. coli
Paciente gravemente doente
Baixo fluxo urinário
Creatinina elevada
Massa abdominal ou vesical
Falha em 48h com o tratamento adequado
80-90% dos episódios agudos de pielonefrite adquirida na comunidade são causados por…
E. coli.
Agente etiológico importante em meninos não circuncisados menores de 6 meses.
Proteus mirabilis
Uropatógeno menos comum mais associado a ITU em RN e lactente.
Enterococcus spp.
Uropatógeno menos comum mais associado a ITU em adolescente do sexo feminino com vida sexual ativa.
Staphylococcus saprophyticus
Leucocitúria é definida por …/campo de aumento ou >= …/mL.
10
10.000
A presença de nitrito no EQU tem … sensibilidade e … especificidade porque…
Baixa
Alta
Porque o nitrato precisa ficar em média 4 horas parado na bexiga para ser transformado em nitrito e crianças urinam em intervalos de tempo menores que esse.
A presença de nitrito no EQU sugere fortemente a presença de…
Bacilos gram-negativos (ex.: E. coli).
Estearase leucocitária é um parâmetro … sensível e … específico.
Altamente
Pouco (pode estar presente em outros processos inflamatórios)
Parâmetros de urocultura positiva em:
- PSP
- cateterismo vesical
- jato intermediário
- qualquer contagem de colônias
- > 1000 UFC/mL
- > 100.000 UFC/mL
Manobra para reduzir a taxa de contaminação no saco coletor.
Quick wee
Conduta em criança menor de três meses com febre alta e sem foco infeccioso identificável.
Coleta de urina por método invasivo
Quando que se pode usar o jato intermediário ou saco coletor?
Criança maior de três meses sem comprometimento do estado geral. NECESSIDADE DE FAZER CULTURA POR COLETA INVASIVA EM CASO DE ALTERAÇÃO.
Se a criança tem mais de 3 meses e tem controle de esfíncter, a coleta pode ser feita por jato intermediário. V ou F?
V
A urina com leucocitúria e nitrito positivo é suficiente para a confirmação do diagnóstico, não sendo necessária a coleta da urocultura. V ou F?
F
A urocultura, além de confirmar o diagnóstico, permite a identificação do patógeno e o perfil de sensibilidade aos antibióticos.
Tratamento para RNs.
Ampicilina + gentamicina
Está indicada a urocultura de controle em todos os casos de ITU. V ou F?
F
Tempo de tratamento de acordo com a SBP.
10 dias para crianças febris
O tratamento parenteral é obrigatório para menores de…
3 meses.
Indicações de internação.
Menores de 2 meses
Urosepse
Imunossuprimido
Vômitos ou intolerância VÓ
Falha no tratamento ambulatorial
Impossibilidade de seguimento ambulatorial
Tratamento de infecções acusadas por ESBL (bacilos gram negativos produtores de beta Lacta as e de espectro estendido).
Meropenem e primos
Cipro ou levo
Bactrim
DESCALONAR DOS CARBAPENÊMICOS SEMPRE QUE POSSÍVEL.
Tratamento de ITU sem gravidade em criança pré-escolar/escolar.
Nitrofurantoina
Por que a nitrofurantoína não é adequada para casos de pielonefrite?
Não tem boa penetração no parênquima renal.
Exemplo de tratamento para criança de 3 meses com ITU grave.
Amicacina EV
Indicação de investigação complementar.
- infecções recorrentes
- ITU com bacteremia ou sepse
- etiologia atípica
- curso clínico prolongado sem resposta ao tratamento dentro de 48h
- apresentação atípica (meninos mais velhos)
- alteração conhecida em USG pré-natal
- clínica atípica (oligoanúria, rins palpáveis)
A ITU tem alto risco de recorrência dentro de … meses do episódio inicial.
12
A profilaxia tem boa efetividade para reduzir cicatriz renal. V ou F?
F
Eficácia limitada.
Indicação de profilaxia.
1) alterações ultrassonográficas
2) RVU 4-5
3) uropatias obstrutivas
4) ITU febril com PCR positivo
5) ITU recorrente (2 pielonefrites, 1 pielo e 1 cistite ou 3 cistites)
Drogas para profilaxia.
Nitrofurantoína
Bactrim
Cefalexina
Exame de escolha para o início da investigação.
USG
O USG pode ser feito na fase aguda do processo. V ou F?
V
A USG pode ser completada com estudos das repercussões na fase de enchimento e esvaziamento vesical. V ou F?
V
Método que melhor define o trato urinário inferior, com avaliação da uretra, da bexiga e dos ureteres (RVU).
Uretrocistografia miccional
Questões envolvidas com a realização de uretrocistografia miccional.
Exame invasivo, feito sem sedação, que precisa da colaboração do paciente;
Deve ser realizada somente após o término do tratamento erradicador e na vigência de profilaxia.
Exame que permite a avaliação morfológica e funcional quantitativa e presença de lesões no parênquima (cicatrizes ou displasias).
Cintilografia renal estática com DSMA
Indicação de cintilografia renal estática com DSMA.
ITU associada a dilatações sugestivas de processos obstrutivos.
Não há consenso na literatura sobre a sequência de exames de imagem na investigação do trato urinário na ITU. V ou F?
V
A maioria dos casos de RVU necessita de correção cirúrgica. V ou F?
F
A maioria tem resolução espontânea. Além disso, a correção cirúrgica só está indicada em casos especiais.
A tendência atual é reservar a quimioprofilaxia para crianças com RVU de graus maiores, e manter a vigilância para episódios de ITU nas demais. V ou F?
V
As crianças com RVU devem ser acompanhadas até a idade adulta, especialmente aquelas com nefropatia do refluxo. V ou F?
V
Controles clínicos e ultrassonográficos, em alguns casos também com cintilografia com DSMA. NÃO PRECISA REPETIR A URETROCISTOGRAFIA PORQUE NÃO MUDA A CONDUTA.
Dose da nitrofurantoína na profilaxia.
1-2 mg/kg/dia
