Emergências - convulsões

Question 1

Definição de crise epilética.

Answer 1

Descargas neuronais excessivas, paroxísticas e síncronas de um grupo de neurônios corticais gerando manifestações motoras.

Question 2

Definição de mau epilético.

Answer 2

Crise que dura mais de cinco minutos ou crises reentrantes (sem recuperação da consciência entre elas).

Question 3

Primeiras condutas na crise convulsiva.

Answer 3

ABC do trauma
Monitorização
Medicação da glicemia

Question 4

Droga de escolha para tratamento de crise convulsiva.

Answer 4

BDZ (até 2x)

Fenobarbital em período neonatal

Question 5

Vias de aplicação dos BDZ na emergência.

Answer 5

Midazolam: IM, EV, retal, bucal e nasal;
Diazepam: EV ou retal.

Question 6

Condutas após BDZ 2x em caso de crise convulsiva.

Answer 6

Fentoína 15-20 mg/kg EV (ou levetiracetam) => fenobarbital 20 mg/kg EV (ou valproato) => terapia continua em UTI, com EEG contínuo

Question 7

Definição de estado de mal refratário.

Answer 7

> 2 drogas antiepiléticas

Question 8

Definição de estado de mal superrefratário.

Answer 8

24h de terapia anestésica

Question 9

Conduta na convulsão em caso de hipoglicemia.

Answer 9

SG 25% 2-4 mL/kg ou SG 10% 5-10 mg/kg

Question 10

Droga de escolha em caso de convulsão no período neonatal.

Answer 10

Fenobarbital

Question 11

Conduta em caso de crise convulsiva por hipoglicemia no período neonatal.

Answer 11

Glicose 10% 2 mL/kg

Question 12

Forma mais comum de crise epilética na infância.

Answer 12

Crise febril (6 meses até 5 anos)

Question 13

Tipo de crise mais comum no período neonatal.

Answer 13

Crises focais

Question 14

Quando a crise é atribuída a febre?

Answer 14

Em vigência da febre, ou 24h antes ou 24h depois;
Nunca ter tido crise sem febre;
Excluir infecção/inflamação do SNC e desordens metabólicas.

Question 15

Fatores de risco para convulsão febril.

Answer 15

Febre alta
Infecções virais
Imunização
Suscetibilidade genética

Question 16

A velocidade de aumento da temperatura é um fator importante para causar crise febril. V ou F?

Answer 16

F

Question 17

Infecções virais que costumam causar crise febril.

Answer 17

HHV-6 (exantema súbito)
Influenza A

Question 18

Vacinas que costumam causar crise febril.

Answer 18

DTP
Tríplice viral

Question 19

Classificação das crises febris: crise simples ou típica.

Answer 19

< 15 minutos
Generalizada tônico-clônica (não é focal)
Não se repete em 24h
Recuperação espontânea e completa, sem sequelas neurológicas

*precisa ter todas as 4 características

Question 20

Os pacientes com crise febril geralmente não necessitam de exames de imagem, mas, se houver sinais focais, devem ser investigados. V ou F?

Answer 20

V

Question 21

Exames de rotina para investigação não são necessários para convulsões febris complexas. V ou F?

Answer 21

F

Question 22

EEG deve ser solicitado de rotina na crise convulsiva do tipo febril. V ou F?

Answer 22

F

Question 23

Indicação de solicitar punção lombar em crise convulsiva febril.

Answer 23

Clínica: estado geral comprometido, sinais meníngeos e crise dias após a febre;
Imunização: bebês de seis a doze meses não imunizados para Hib/pneumococo;
Mascarado: uso recente de ATB.

Question 24

Quando pedir neuroimagem na crise convulsiva febril.

Answer 24

Anormalidades focais
Hipertensão intracraniana
Suspeita de TCE ou malformações

Question 25

Quando pedir laboratoriais na crise convulsiva febril?

Answer 25

Se crise complexa ou vômitos, desidratação e edema.

Question 26

Quais laboratoriais pedir em crise convulsiva febril?

Answer 26

Função hepática Função renal Eletrólitos Outros exames: para causa da febre (direcionados conforme clínica)

Question 27

Sinais de hipertensão intracraniana.

Answer 27

Lactentes (bebês com fontanela aberta) • Abaulamento da fontanela anterior • Aumento do perímetro cefálico acelerado • Sinal do sol poente (desvio do olhar para baixo com esclera visível acima da íris) • Irritabilidade ou letargia • Vômitos (sem relação com alimentação) Crianças maiores (fontanela fechada) • Cefaleia progressiva, pior pela manhã ou ao deitar • Vômitos em jato, sem náusea • Papiledema (edema do nervo óptico, visto no exame oftalmológico) • Visão turva ou diplopia (visão dupla) • Alteração do nível de consciência (sonolência, irritabilidade) • Déficits neurológicos focais (ex.: fraqueza, alterações na marcha)

Question 28

Tratamento da crise convulsiva febril.

Answer 28

- tratar a doença febril subjacente - educar os pais - observação ou internação em casos específicos

Question 29

Casos que exigem internação/observação em crise convulsiva febril.

Answer 29

- achados neurológicos residuais - suspeita de infecção grave - idade menor que 18 meses - impossibilidade de monitoramento dos pais

Question 30

… % das crianças vão apresentar recorrência, e, geralmente, o segundo episódios ocorre…

Answer 30

35 De seis a doze meses após o primeiro.

Question 31

Fatores de risco para recorrência de crise convulsiva febril.

Answer 31

- idade precoce (< 1 ano) - HF de primeiro grau - tempo curto entre o início da febre e a crise - criança que convulsiona em temperatura mais baixas

Question 32

Não se usa anticonvulsivante de rotina em crise convulsiva febril. V ou F?

Answer 32

V

Question 33

Antitérmico cede e previne crise febril. V ou F?

Answer 33

F